肘关节疾患 ppt课件.ppt

1 第二节 肘关节疾患 2 解剖概要 3 4 5 6 7 8 疾病 一 前臂Volkmann挛缩如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不当 筋膜间室内压力将持续升高 直至发生不可逆性组织缺血 Volkmann挛缩是不同程度的组织损伤所致的结果 但一般情况下 前臂中1 3处的指深屈肌最先受累 Volkmann挛缩典型的临床表现有肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节屈曲 拇指内收 掌指关节伸直和指间关节屈曲 9 前臂Volkmann挛缩可分为 1 轻度缺血性肌挛缩也称局部性Volkmann挛缩2 中度缺血性肌挛缩3 重度缺血性肌挛缩 10 轻度缺血性肌挛缩也称局部性Volkmann挛缩是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩 一般累及2 3个手指 皮肤感觉一般只有轻微的变化或无异常感觉 一般不发生手内肌及关节挛缩 在挛缩早期行动态夹板疗法有助于防止腕关节挛缩 功能锻炼及肌肉的主动舒缩 11 三个月后可以行挛缩肌肉的松解 延长术 但对于多个肌肉同时受累的病例 肌起点下移手术要优于肌腱延长 腕骨切除及其他一些治疗方法 若旋前圆肌受累 可予以切除 12 中度缺血性肌挛缩不仅累及屈指长肌群 可波及拇长屈肌甚至腕屈肌 还会发生正中 尺神经的感觉变化及手内肌减弱畸形 这样 在治疗上需行肌肉起点下移术 在不伤及神经分支的情况下行正中神经及尺神经松解术 并全部切除纤维化的肌肉 如果屈指肌肉的功能完全丧失 需要用肱桡肌和桡侧腕长伸肌移位到掌侧重建屈肌功能 而且需要彻底松解屈腕 屈指肌 13 重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸 屈肌群 一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕 皮肤感觉常因神经被周围挛缩 瘢痕化的肌肉嵌压而出现异常 处理上应早期切除所有坏死的肌肉 彻底松解正中神经 尺神经以恢复感觉功能 并力争最大限度地恢复手内肌功能 14 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 俗称网球肘 是骨科门诊病人中比较常见 桡侧伸腕肌腱劳损 或伸腕肌腱附着点扭伤 肱桡滑囊炎 又可称为肱骨外上髁症候群 由于急性 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症 15 发病特点 与职业有密切关系 特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘 腕关节的劳动者 多为家庭妇女 木工 砖瓦工 钳工 水电工 运动员 16 解剖 肱骨下端两侧之隆起部为内 外上髁 内上髁为前臂屈肌总腱附着部 外上髁为前臂伸肌总腱附着部 17 肱挠肌的起点 屈前臂并稍旋前 挠侧腕长伸肌 挠侧腕短伸肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌的起点 18 病因 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起 但多数患者发病缓慢 一般无明显外伤史 多见于需反复作前臂旋转 用力伸腕的成年人 亦可由于前臂在旋前位时 腕关节的反复背伸活动 肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉 而发生劳损或扭伤 19 临床表现 1 肘关节外侧疼痛 旋前时加重 尤其在旋转背伸 提 拉 端 推等动作时更为剧烈 同时沿伸腕肌向下放射 初期常感觉伤肢疼痛乏力 逐渐发生肘外侧疼痛 多随运动量的增加而加重 在重复损伤动作时 疼痛亦加重 其疼痛性质为酸痛或刺痛 2 劳累后加重 休息后缓解 3 前臂旋转及握物无力 甚至持物坠落 20 体征 1 肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧 肱桡关节间隙 桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点 亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀 压痛或僵硬感 有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘 压痛甚剧 21 2 Mills 密耳氏试验 试验阳性 前臂稍弯曲 手半握拳 腕关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋前 再将肘伸直 如在肘伸直时 肱桡关节的外侧发生疼痛者 即为阳性 3 伸肌抗阻力试验阳性 患者握拳屈腕 检查者以手按压患者手背 令患者抗阻力伸腕 如肘外侧疼痛者为阳性 4 X线检查偶可显示骨膜不规则 或骨膜外有少量钙化点出现 22 治疗 保守治疗 1早期停止刺激的局部训练 部分患者可经休息或局部石膏制动可缓解 2按摩治疗 用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛 止痛 而后在肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法 3推拿治疗 患者坐位 医者用轻柔地滚法 揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗 医者以拇指端按揉阿是 外上髁处 尺泽 曲池 手三里 外关 合谷穴等 患者取坐位 医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌 拔伸牵引 活肘 最后用大鱼际擦法 擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群 局部透热为度 4药物治疗 急性期口服非甾体抗炎药 5封闭治疗 压痛点注入泼尼松类药物并要注入腱止点及腱膜下间隙 小于等于3次 6针刀治疗 刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织 疏通伸腕肌 伸指肌总腱及旋后肌腱 有松动感拔刀 23 肱骨内上髁炎 内上髁炎又称高尔夫肘