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功能解剖学 胸部 TheRegionalAnatomyofthorax 基本内容 胸壁和乳房 膈 胸腔 胸膜 胸膜腔 肺 纵隔 胸部thorax上界 颈静脉切迹 锁骨上缘 肩峰至第7颈椎棘突的连线 下界 剑突 两侧肋弓 第11 12肋前端至第12胸椎棘突的连线 骨性标志 胸骨上切迹 胸骨角 相当第2肋 肋骨计数标志 胸骨体及剑突 肋弓 一 胸壁 thoracicwall 层次 皮肤 浅 深筋膜 胸上肢肌 腹肌上部 胸廓 肋间组织及胸内筋膜等 乳房 breast 女性乳房呈基底位于第2 6肋浅筋膜浅 深层之间 乳房结构 乳腺脂肪皮肤放射状切口 多乳头畸形 多乳房 常见畸形 乳房悬韧带或Cooper韧带 凹皮征 因淋巴回流受阻 桔皮样征 乳房后隙 乳房基底面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间 乳腺癌如侵及此间隙 病变部分即固定于胸前壁而不易移动 易感染化脓 乳房后脓肿乳房下缘作弧形切口 乳房血供 胸外侧动脉分支3 5肋间后动脉穿支 乳房的淋巴 浅组 位于皮内和皮下 深组 位于乳腺小叶周围和输乳管壁内两组有广泛吻合 乳房各部的淋巴流向 外侧和上部的淋巴胸肌淋巴结 腋中央淋巴结 腋尖淋巴结 内侧部的淋巴 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 或在右侧直接注入右淋巴导管 左侧直接注入胸导管 乳房各部的淋巴流向 下内侧部的淋巴与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合 与肝上面的淋巴管相联系 深部的淋巴穿胸大 小肌直接注入尖淋巴结 浅淋巴网两侧乳房可借浅淋巴网相互交通 胸壁肌 肋间肌肋间外肌提肋助吸气肋间内肌降肋助呼气 返回 肋间最内肌 位于肋间内肌深面 肌纤维方向与肋间内肌相同 二肌间有肋间血管神经通过 该肌薄弱不完整 中1 3部 肋间血管神经直接与其内面的胸内筋膜相贴 当胸膜感染时 可刺激神经引起肋间神经痛 1 肋间动脉肋间后动脉肋间前支 肋间血管 神经 2 肋间后静脉肋间动脉伴行右侧汇入奇静脉 左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉 3 胸廓内动脉 1 穿支 2 肋间前支 3 心包膈动脉 4 肌膈动脉 5 腹壁上动脉 4 肋间神经即胸神经的前支 下5对肋间神经及肋下神经则斜向下内 进入腹前外侧壁 分布于腹壁的肌 皮肤和腹膜壁层 肋角前方 自上而下 静脉 动脉 神经 并分别发出下支行于下位肋的上缘 胸穿Thoracocentesis 胸内筋膜 胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜 衬于肋和肋间肌内面 胸内筋膜向下覆于膈的上面 称膈胸膜筋膜 向上覆于胸膜顶上面 称胸膜上膜 即Sibson膜 二 膈diaphragm中心腱周围部 肌纤维 胸骨部肋部 胸肋三角腰部 腰肋三角 主动脉裂孔食管裂孔腔静脉孔 膈的神经颈丛的膈神经 C3 5 支配 胸廓的呼吸运动 膈肌及肋间肌的锻炼 膈肌锻炼 1 将双于置了肋弓下方 吸气时双手给徐徐隆起的腹部施加阻力 然后慢慢缩腹呼气 手掌加压用力以进 步增高腹内压 促进膈肌上抬 2 吹烛练习 坐位 嘴与蜡烛的火苗高度一致 相距20cm 吸气后缩腹隧缓慢呼气 使火苗倒向对侧 每次练习距离增加10cm 至90cm 肋间肌锻炼 主要用于慢性限制性肺疾病患者 将手掌置于需扩张的胸部区域时手掌加压 引导胸廓对抗阻力以扩胸 三 胸膜 胸腔thoraciccavity是由胸壁和膈围成的空腔 胸膜pleura是一簿层浆膜脏胸膜壁胸膜 壁胸膜1 肋胸膜贴于胸壁内面 2 膈胸膜覆盖于膈上面 3 纵隔胸膜肺根下方延伸形成双层的肺韧带 4 胸膜顶突向颈根部 胸膜腔脏 壁胸膜共同围成左 右各一 密封腔隙 少量浆液 无脏器 负压 低于大气压 返回 胸膜隐窝 1 肋膈隐窝直立时胸膜腔的最低处2 肋纵隔隐窝左侧与左肺心切迹相对处更为明显 肋膈隐窝体表投影 锁骨中线 6 7肩胛线 10 12腋中线 8 10 胸膜腔积液 气胸 四 肺位置形态肺内支气管肺段 肺的形态及分叶 体表投影 肺门 hilumoflung 肺根 rootoflung 肺韧带肺门淋巴结 二 canalsinthelungsandsegmentsoflung肺内管道及肺段 支气管 bronchus 肺动脉 pulmonaryartery 肺静脉 pulmonaryvein 主支气管及其分支 principalbronchus 肺叶支气管 lobarbronchus 肺段支气管 segmentalbronchus 其它分支 肺动脉及肺静脉 肺的分段 支气管肺段 Bronchopulmonarysegments 右肺尖段S 后段S 前段S 外侧段S 内侧段S 背段S 内侧底段S 前底段S 外侧底段S 后底段S 上叶 中叶 下叶 左肺尖后段S 前段S 上舌段S 下舌段S 背段S 内前底段S 外侧底段S 后底段S 上叶 下叶 五 纵隔 概述纵隔是指左 右纵隔胸膜之间的器官 结构和结缔组织的总称境界前界 胸骨后界 脊柱胸部侧方 纵隔胸膜上界 胸廓上口下界 膈 分部 四分法 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 内容 由前向后分为静脉 胸腺层动脉 神经层内脏层 中纵隔 动脉三角 肺动脉窗 五 后纵隔 后纵隔内容主要包括 食管气管及其分支胸导管奇静脉 胸主动脉 食管胸部 行程和位置食管与胸膜的关系 胸导管 行程胸导管与胸膜腔的关系 奇静脉系 奇静脉半奇静脉副半奇静脉 胸主