反射检查PPT课件.ppt

反射检查 学习要点反射反射的检查方法结果记录与分析思考题 目录 学习要点 学习要点掌握深浅反射的检查方法熟悉吸吮反射 霍夫曼征 巴彬斯基征等常见病理反射的检查方法 学习要点 第一节反射一 反射与反射弧反射神经系统在调节机体的活动中 对内外环境中的各种刺激所产生的反应 反射弧感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 二 反射分类条件反射非条件反射 非条件反射分类按生理功能按反射弧的通路分类防御反射单突触反射摄食反射多突触反射姿势反射外感受性反射内感受性反射 三 浅反射与深反射的传导浅反射定义 由皮肤或粘膜刺激引起 反射由身体同侧的屈肌组成 锥体束损伤时 浅反射减弱或消失 深反射定义 是由急促敲打肌肉或肌腱 肌腱内的本体感受器受到刺激 产生神经冲动传入中枢 并在中枢内与运动神经元直接形成突触 支配骨骼肌发生反应 四 反射检查的目的判断中枢神经系统的发育情况判断神经系统的损伤情况未指定康复治疗方案提供依据 第二节反射的检查方法 一 浅反射腹壁反射提高反射跖反射肛门反射 腹壁反射分为上腹壁反射 T7 8 中腹壁反射 T9 10 下腹壁反射 T11 12 提睾反射双侧反射消失见于腰髓1 2节病损 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害 跖反射反射弧 胫神经 S1 2 胫神经肛门反射反射弧 阴部神经 S4 5 阴部神经 二 深反射是刺激肌腱 骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射 肱二头肌反射反射弧 肌皮神经 C5 6 肌皮神经肱三头肌反射反射弧 桡神经 C6 8 桡神经 桡骨膜反射 桡反射 反射弧 桡神经 C5 8 正中神经 桡神经 肌皮神经膝腱反射反射弧 股神经 L2 4 股神经跟腱反射反射弧 胫神经 L1S2 胫神经 阵挛当反射高度亢进 如突然强力牵引肌腱可引起肌肉的节律性收缩 分类 踝阵挛 病人仰卧 髋及膝关节处屈曲位 医生一手托下肢腘窝部 另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力 踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性 髌阵挛 病人仰卧下肢伸直 医生用拇指与食指按握髌骨上缘 用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力 如出现股四头肌节律性收缩 髌骨呈上下持续性运动即为阳性 深反射的临床意义减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断下运动神经元瘫痪的重要体征亢进 反射中枢以上损害上运动神经元损害的重要体征 三 病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象 分类 吸吮反射 轻划或轻叩唇部 立即出现口轮匝肌收缩 上下唇噘起 引起 吸吮 动作 传入神经为三叉神经第一支 中枢在前桥三叉神经感觉主核 网状结构 面神经核 传出神经面神经 此反射出现多见于额叶病变 假性球麻痹 努嘴反射霍夫曼征 Hoffmann 用左手托住病人一侧的腕部 并使腕关节略背屈 各手指轻度屈曲 医生以右手食 中两指夹住病人中指 以拇指迅速向下弹刮病人中指甲 正常时无反应 如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性 在部分正常人可出现双侧对称性阳性 无诊断意义 临床意义上肢锥体束征 颈脊髓病变 抓握反射 用移动着的物体 如叩诊锤柄 或手指接触患者手掌时 引起该手持续的握持 即为强握反射阳性 两岁以后此反射消失 多见于额叶病变 尤其见于运动的前区病变 一侧存在时意义较大 提示对侧额叶病变 两岁以下的儿童有此反射为生理性的 无临床意义 Chaddock征 由竹签在外踝下方足背外缘 由后向前划至趾跖关节处 手掌下颚反射 用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤 引起同侧下颌部颏肌收缩 正常人也可出现此反射 但双侧收缩对称 反射性肌肉收缩幅度甚小 下颏肌收缩不持续 病理性掌刻反射范围比较广泛 不单纯限于大鱼际 而在手背 上肢 躯干 甚至刺激下肢也可出现 病理性掌颏反射肌肉收缩幅度大 而且持续时间长 临床意义锥体系 额叶障碍 中枢性面神经麻痹 末梢性面神经麻痹可消失 巴彬斯基征 Babinski s征 被检查者仰卧 下肢伸直 医生手持被检查踝部 用钝头竹签划足底外侧缘 由后向前至小趾跟部并转向为内侧 正常反应为呈跖屈曲 阳性反应为拇趾背伸 余趾呈扇形展开 临床意义锥体束损害欧本汉姆征 Oppenhiem征 医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压 戈尔登正 Gordon征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 Gonda征 将手置于被检查者足外侧两趾背面 向跖面按压后突然放松 第三节结果记录与分析一 结果记录浅反射检查记录正常 减弱 消失 深反射检查结果消失 轻度减弱