年青护士工作能力培养及PPT课件.ppt

年青护士工作能力培养及考核 2019 12 22 1 一 年青护士范围 2012年省年轻护士临床工作能力考核方案中 考核的范围为工作3 10年的护士2010年起我省开始年青护士素质提高方案 在此明确规定 新护士规范化培训周期为3年 至此对于年青护士的范围可以概括为工作10年内的护士 2019 12 22 2 10年内的护士在临床护理岗位的分布 临床护理岗位分为N1 N4四个技术级 N1级 基本级 从事临床护理工作0 3年左右 约相当于护理专业技术职务中护士 护师 第1 2年 阶段 此级人员可在N2级及以上护理专业人员的指导下 逐步适应岗位任务 能负责病情较轻病人的护理 完成一般常规工作 N2级 胜任级 从事临床护理工作3 8年左右 约相当于护理专业技术职务中护师 主管护师 第1 2年 阶段 此级人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能 胜任岗位职责要求 能独立负责重病人的护理 护士中优秀者 经考核合格可定至此级 2019 12 22 3 10年内的护士在临床护理岗位的分布 临床护理岗位分为N1 N4四个技术级 N3级 骨干级 从事临床护理工作约8年以上 约相当于护理专业技术职务中主管护师 副主任护师 第1 3年 阶段 此级人员能独立负责危重病人的护理 承担临床带教 专科护理指导等工作 护师中优异者 经考核合格可擢拔至此级 N4级 专家级 从事临床护理工作至少10年以上 约相当于护理专业技术职务中副主任护师 第4年起 主任护师阶段 此级人员能负责疑难 危重病人专科护理 承担护理咨询 专科护理门诊 全院护理会诊以及专科护理指导 研究等工作 江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见 2019 12 22 4 为了使这批人成为能胜任临床护理工作的合格人才 岗位培训非常重要 通过培训来调结构 2019 12 22 5 二 年青护士临床工作能力 一 能力及能级特点1 能力 包括具有临床护理思维 护理程序的运用 能力 病情观察能力 规范操作能力 表达沟通能力 应变处理能力 人文关怀及素养等 2012年省年青护士考核方案 2019 12 22 6 2 能级特点 N1 0 12个月 依照规则做事 操作不熟练 要我做什么就做什么 对结果不负责12 36个月 根据病情执行医嘱 有一定操作能力 仍对规则有较大的依赖 对结果仍不负责任 2019 12 22 7 N2 N3 3 5年 有一定的经验 有一定的操作能力 开始尝试运用经验去执行临床护理 根据情境执行规则 能意识到规则有时侯不一定准确 5年左右 对面临的问题经过思考后能结合自己的观点制定计划 工作较有条理 有一定效率 对大多数情况有一定的处理能力 责任感增加 但考虑问题仍不全面 不能把握重点 仍旧缺乏应变能力8年左右 从整体出发 长远的角度考虑问题 对临床问题有一定的预见性并加以预防措施 能够及时识别异常情况 能够根据地临床情况做出决定 能够熟练灵活地应用护理常规 2019 12 22 8 二 能力状况及原因分析 1 能力状况专业知识弱 只会背 不理解因果观察能力弱 对病情变化的征兆木讷思考能力弱 不具评判性思维实践能力弱 危重病人不能独立管责任意识弱 让干嘛干嘛 不是我的事且每年的不良事件绝大多数为年轻护士 2019 12 22 9 2 原因分析 第一 是临床护理人力资源紧张 新护士上岗匆忙 角色转变过渡不充分第二 是临床缺乏新护士培训的规范教材 第三 临床缺乏成熟的培训模式 老护士带教能力参差不齐 第四 是年轻护士个人业余学习重视不够 对需要学习的内容也不甚明确第五 是护理管理部门尤其是基层护理管理者发挥的引领作用不够充分 第六 考核方式有问题 2019 12 22 10 三 对策 1 转变护理管理者的理念 第一 引导年轻护士用专业知识指导临床工作 提高病情观察 技能操作 专科对症处理能力 以使其 知行合一 第二 通过临床能力实际培训和考核 培养其能准确地找出问题 分析问题 解决问题的能力 以达到 学以致用 使年青护士能真正地主动工作 真正会解决病人的问题 胜任临床护理工作 提高护理质量 保障病人安全 推进优质护理服务深入持久开展 江苏省年轻护士素质提高行动方案 2012年 2019 12 22 11 2 分层次制订培训计划 并要落实 1 N1级 新上岗护士规范化培训 可通过N2级及以上护理专业人员直接带教 掌握查体评估 基础护理 专业基本技能 制度流程 护理常规和规范等基本要求 具体参见 江苏省年轻护士素质提高行动方案 2 N2级 通过岗位自学 继续教育培训或护理专业化培训 掌握专科护理 重症护理和带教方法 熟悉护理新技术 新业务 2019 12 22 12 3 N3级 通过院外进修或省级及以上专科护士培训 掌握个案护理 循证护理 质量控制和教学管理的知识及要求 4 N4级 通过高级研修 对外交流或访问学者 掌握疑难 急危重症护理 熟悉管理 教学和科研工作的知识及要求 江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见 2019 12 22 13 医院及科室均应根据相关要求制订自己切实可行的培训计划 并落实 2019 12 22 14 举例 N1护士 工作1年内 目标 1 熟悉病区各班工作程序 各班工作要求及职责 2 熟悉护理人员文明礼仪服务规范及着装仪表规定 3 基本掌握与病人及家属的沟通技巧 4 熟悉本科室患者各个阶段健康指导的内容 5 熟悉心血管常见病例及心血管介入的术前术后护理 6 能进行一般的抢救配合 熟悉抢救车内药品及物品放置 药品的作用 用途和使用方法 7 熟悉各种基础护理操作及专科护理操作 8 熟悉护理文书书写规范及要求 熟悉各护理核心制度 9 熟悉本科常用药物的名称 剂量 作用及主要副作用的观察 2019 12 22 15 培训内容 2019 12 22 16 培训方式 1 完成新护士 内容包括 护理管理制度 护理安全 护理文书书写 护士礼仪 急救知识 法律法规 消毒管理 护理技术操作培训 2 指定有临床经验的 护师以上职称的老师带教 3 每周的科室小讲课及晨会提问 平时提问 4 每月参加科室的业务学习及疾病查房 5 每月理论 操作考核一次 6 参加全院业务学习 疾病护理查房和临床护理教学查房 7 年内参加护理部理论考核二次 8 完成护理部指定每年六项护理操作考核 及本专科的操作考核 9 定期授课 结合自学 2019 12 22 17 让护士在临床实践中成长 因此应改革考核 2019 12 22 18 年青护士考核 2019 12 22 19 护士培训考核要改革 岗位培训非常重要 通过培训来调结构 尤其是N1 N2阶段 年轻护士队伍是个基础 没有年轻护士能力的长成 就没有整个队伍素质的提高 要破除培训脱离临床的积弊 要破除考核 细节严苛 大事糊涂 的积弊 2019 12 22 20 一 考核对象 1 3 10年年轻护士2 内科 外科 妇产科 儿科 急诊 危重症3 3 5年为一层次 6 10年为一层次 原则上每家医院对半抽考4 病区护士长在抽考范围内 优先抽考 2019 12 22 21 考核临床主要工作能力 临床护理思维 运用护理程序 病情观察评估能力专业知识点掌握规范的动手能力表达沟通能力 患 医 护 应变处理能力人文关怀及素养 2019 12 22 22 二 考核流程 以上全程不超过30分钟 2019 12 22 23 与护士长交谈 病人收治情况 特点 今天病区动态 上班护士的能力结构及管床情况 查看排班表 选择被考护士 2019 12 22 24 随护士长巡视病房 特别关注被考护士的病人情况 确定病人 与其交谈 了解其诊断 用药 满意度 及困惑 观察护理效果与质量 查看病历 了解病人情况 2019 12 22 25 随护士巡视病房 观察护士与病人交流沟通的情况 护士评估 操作 病情观察的方法 出现病人变化时的应急能力 寻找有价值的横截面你下面要给这个病人做什么 还有什么工作要完成 2019 12 22 26 三 考核方式 1 采用横截面 追溯 预期目标的考核方法以病区现场病例 现场场景 护理措施的实施为考核情景 急诊除外 评估能力 横截 现存问题追溯 以往问题 解决及效果预期 护理计划考核方法 交接班 护理记录 患者主诉 2019 12 22 27 五 考核方式 2 在实际考核中融入理论和操作 见什么考什么 原则 考核基础护理 专科护理基础操作3 以 实用临床护理 三基 应知应会分册 实用临床护理 三基 操作篇 为主要参考 2019 12 22 28 案例 被查科室 普外科被查护士 工作9年护士主要场景 更换造口袋 呼吸道管理 有效翻身 拍背 追溯 造口病人的健康指导考核 护士临床工作思维 人文关怀能力及表达沟通能力 动手能力 2019 12 22 29 考核的橫截面 场景 1 监护仪的报警参数的设定2 疼痛评估的方法及护理措施3 正确翻身4 更换引流袋和倾倒引流液或尿液5 手术病人交接6 床边交接班 7 鼻饲 胃肠减压护理8 口腔护理9 吸氧10 伤口 造口护理11 功能锻炼 健康指导 2019 12 22 30 三 现场考核实施 横截面 共性 床边交接班 收治新病人 入院评估 手术后交接 静脉输液 生命体征测量 口腔护理 血糖监测 翻身 雾化吸入 心电监护仪使用 留置针封管 记录出入量 鼻饲 吸氧 用药观察 饮食活动指导 术前指导 术后宣教 出院指导 特殊检查宣教 对病人疑问或诉求的应答处理等 横截面 专科 除颤仪检测 饮水试验 内瘘观察和护理 PICC换药 肌力判断 深静脉血栓预防等 2019 12 22 31 考核内容 1 生命体征 尤其是血压的变化 2 出入量 引流量 尿量 出汗 输液量 3 管道 引流管 尿管 氧气管 输液管 正确标识 位置 通畅 4 腹部 有无腹胀 腹肌紧张 压痛 肠蠕动恢复情况 5 皮肤 完整性 伤口有无渗血 色泽 6 体位 正确 舒适 7 疼痛指数8 呼吸道 通畅度 痰液能否排出 9 睡眠 饮食 服药情况10 并发症 2019 12 22 32 六 案例的选择 新病人 术后病人 特殊疾病病人 重危病人 常见病及多发病 做特殊检查 治疗的病人将要或今日出院病人具有代表性 针对性 具有实现评价护士能力的考核点 2019 12 22 33 常见内科病种呼吸系统 COPD 哮喘 呼吸衰竭 肺炎等 循环系统 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 高血压 心律失常 介入治疗术后等 消化系统 消化性溃疡 肝硬化 上消化道出血 胰腺炎 肝性脑病等 神经系统 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血等 内分泌系统 糖尿病 甲亢等 泌尿系统 急慢性肾炎 肾病综合征 肾衰竭等 血液系统 白血病 淋巴瘤 贫血等 2019 12 22 34 外科关注点生命体征 尤其是血压变化疼痛 评估与处理 镇痛泵应用管道 引流管 尿管 氧气管 输液 正确标识 位置 通畅 腹部情况 有无压痛 胀痛 腹紧张 肠蠕动呼吸道 通畅 排痰 胸部物理治疗出入量 引流量 尿量 出汗 输液量睡眠 饮食 服药情况 2019 12 22 35 重症护理部分大手术后ARDS坏死性胰腺炎脑出血脑梗死创伤感染性休克多脏衰 常规护理各种评分液体管理技术营养支持护理抢救药物使用观察疼痛处理原则康复护理 2019 12 22 36 儿科部分 儿科为主 新生儿为辅呼吸系统疾病 肺炎 哮喘 呼吸形态 排痰方式 痰液性质等 消化系统疾病 秋季腹泻 食欲 呕吐 腹痛 腹泻次数 输液顺序和量 肠鸣音等 神经系统疾病 化脑 病脑 神志 肌张力 囟门血液系统疾病 小儿贫血 皮肤黏膜 发育状态等 2019 12 22 37 妇产科部分 待产胎膜早破正常分娩产后出血先兆流产异位妊娠子宫肌瘤子痫 围生期护理产程观察剖宫产围术期护理会阴伤口护理新生儿护理产后观察胎心监测 2019 12 22 38 如遇病区的有所准备 病人及护士均已准备充分 难以考出真实水平时 怎么办 处理方法 1 重新确立病人 更换备考护士2 在原有病人的基础上设置可能出现的场景 让护士现场解答 2019 12 22 39 共同关注等级护理 饮食 与自理程度 病情是否相符体位 正确 舒适三短六洁 警示标识使用与护理措施 压疮 跌倒 休息生命体征 监护仪有报警要优先处理管道 标识 位置 置入深度 通畅 观察要点饮食 睡眠 活动心理与家庭支持 2019 12 22 40 七 考核要求 1 分层次考核 3 5年一个层次 以三基为主6 10年一个层次 有知识的延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理尽量选择在一个层面上 包括学历和职称 2019 12 22 41 2 把握标准 设置考核难易度理论 以高血压为例 3 5年 高血压的诊断标准 心血管危险因素 针对个案进行生活方式指导 6 10年 判断高血压的危险程度 用药效果和副作用观察 2019 12 22 42 难易程度举例 操作心电监护 3 5年 会操作 调导联 振幅 报警设置 6 10年 冻结 回顾分析 异常心电图判断 输液泵 3 5年 会操作 总量 速率 6 10年 各种故障的排查与处理 2019 12 22 43 难易程度举例理论 以上消化道出血为例 3 5年 如何判断出血量 指导饮食 6 10年 如何判断再出血 上消化道大出血时如何紧急处理 2019 12 22 44 3 什么层次考什么例疼痛第一层次会评估 运用痛尺 第二层次疼痛的性质 与手术疾病进展阶段的关系第三层次干预措施 预防措施 效果评价 2019 12 22 45 4 尽可能查到平时状态 见什么考什么 不影响护士工作如 床位护士在为病人更换引流袋 在为病人输液 导管的维护 为病人进行健康教育 如 一胃癌术后78岁的病人 考胃肠减压 翻身 一复合伤患者外出检查回ICU 考搬运病人 疼痛护理 2019 12 22 46 5 在考核中体现今后的导向 避免背常规 背书 应以实景为例 以问题为导向 看什么 70 通过看 了解护士的沟通 实践 核心制度的落实 专业基础 人文关怀等方面的能力 看资料 在很短的时间内了解所需要的内容 看护士在所选的横截面中进行的所有护理活动 看护士临床应变能力 2019 12 22 47 问什么 30 通过问 了解护士归纳 分析 思维 专业知识的运用 人文关怀等方面的能力 问护士 运用追溯法询问该患者前期有哪些护理问题 解决情况如何 现存哪些护理问题 下一步如何做 涉及到该病例的知识点 问病人及家属 健康教育的落实情况 可描述 可演示 满意度访问等 2019 12 22 48 6 不是对医院护理质量的评价7 对每个被考护士的评分 是一个整体的评价8 重实用淡系统9 避免如护理查房的全套 避免把三基理论考试用提问护士的方式又再现 10 在考核过程中 掌握好时间 控制好局面 不要穷追猛打 一问到底 2019 12 22 49 去年考核中存在的原则性问题 1 输液治疗中回血处理不规范2 无菌观念不到位3 洗手欠规范4 翻身未关注管道情况5 不清楚通气效果的评价指标6 PICC操作消毒不7 出血量统计方法未掌握8 监护故障不会识别和处理 9 终末处理不规范10 不能根据氧饱合度设定氧流量 调整 11 坠床的风险评估及防范不到位 预见性不够 12 鼻鉰不畅未及时发现13 输血后血袋处理不规范14 吸痰听任不规范 拍背部位不正确15 2019 12 22 50 现场考核举例 2019 12 22 51 护士介绍病情 简明扼要 不要死记硬背九知道 护理诊断 护士能识别病人的主要问题即可 不需要用125个北美护理诊断 大白话说清楚 围绕病人主要问题 考官可有3 5个问题 避免与考核无关的问题 不要用自己医院的标准去判断 细节方面以被考核医院规定为准 2019 12 22 52 举例1 呼吸科 新病人入院 病案 张三 男 65岁 农民主诉 咳嗽 咳痰20年 加重2周 发热1周 神志恍惚1天入院病史摘要 自20年前有咳嗽 咳白色泡沫痰 每逢劳累 气侯变化后加重 冬季易复发 每次发作持续2 3个月 6年前开始有气喘 易疲劳 基不再下地干活 平时服用氨茶碱等药后症状可减轻 2周前因受凉后咳嗽 咳痰加重 痰液色黄粘稠不易咳出 有胸闷 动则气促 入院前1天家人发现神志模糊 嗜睡体检 T38 5P110R28Bp130 85实验室检查 血常规WBC15 0 109 L血气分析 PH7 31 PaCO280mmHg PaO250mmHg入院诊断 COPD 呼吸衰竭 2019 12 22 53 3 5年内护士接待该病人 1 评估病人 将病人带到指定床位 卧位正确 2 安慰患者及家属 给病人吸氧 流量正确 3 正确运用视 触 叩 听方法 进行必要的体格检查 边查边问 作好记录4 向家属交代其他注意事项 环境 住院