心脏听诊幻灯(LI-XP)PPT课件.ppt

心脏听诊 中南大学湘雅二医院心内科李向平 1 2 3 4 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 mitralarea 肺动脉瓣区 pulmonaryarea 主动脉瓣区 aorticarea 主动脉瓣第二听诊区 Erbarea 三尖瓣区 tricuspidarea 听诊顺序 按逆时钟方向 5 心脏瓣膜听诊区 6 听诊内容 1 心率 heartrate 正常 过缓 过速2 心律 rhythm 窦律不齐 早搏 房颤3 心音 heartsounds 4 心脏杂音 cardiacmurmur 5 心包摩擦音 pericardialfrictionsound 7 心音的发生机理及听诊特点 S1S2发生时期心室收缩开始心室舒张开始主要成份房室瓣关闭半月瓣关闭最强部位心尖区心底部音调较低较高持续时间较长较短与心搏同时不同时时距S1 S2较短S2 S1较长 8 9 10 S3S4发生时期心室舒张早期心室舒张末期主要成份血流冲击室壁心房肌收缩最强部位心尖区及内上音调低很弱 听不到持续时间短时距S2后0 12 0 18sS1前0 1s 心音的发生机理及听诊特点 11 心动周期图 12 心音强度改变 1 S1 S2同时改变 或 心外 心内因素所致2 S1 S2分别改变 心脏本身病变所致 13 S1强度改变 二尖瓣狭窄 MS P R间期缩短心室收缩力加强三度AVB 二尖瓣关闭不全 MI 主动脉瓣关闭不全 AI P R间期延长心室收缩力减弱 14 S2强度改变 正常儿童青少年A2P2 A2 高血压 主动脉粥样硬化P2 MS MI 左心衰 左至右分流先心病 A2 AS AIP2 PS PI 15 心音性质改变 钟摆律 pendularrhythm 胎心律 embryocardia 16 心音分裂 1 S1分裂2 S2分裂生理分裂 深吸气末听到 呼气时消失通常分裂 右室排血延长或主动脉瓣关闭提前反常分裂 逆分裂 左室排血延长固定分裂 房间隔缺损 ASD 17 第二心音分裂示意图 18 病理性S2分裂的原因 RV排血时间延长LV排血时间延长电源性因素RBBBLBBBRV前负荷过重LV前负荷过重机械性ASD VSDRV后负荷过重LV后负荷过重因素PS 肺高压AS 高血压右心功能不全左心功能不全 19 额外心音 1 收缩期额外心音2 舒张期额外心音奔马律舒张早期奔马律 gallop舒张晚期奔马律rhythm 重迭奔马律火车头奔马律 四音律 开瓣音 openingsnap 心包叩击音 pericardialknock 3 医源性额外心音人工起搏音 人工瓣膜音 20 心脏杂音产生的机制 1 血流加速2 血液粘稠度降低3 瓣膜口狭窄或关闭不全 器质性或相对性 4 异常通道5 心腔内漂浮物6 血管腔扩大或狭窄 21 杂音产生机制示意图 22 杂音听诊要点 1 部位与病变部位相关2 时期收缩期杂音 systolicmurmur SM 舒张期杂音 diastolicmurmur DM 连续性杂音 continousmurmur CM 3 性质4 传导5 强度收缩期杂音分为6级6 体位 呼吸和运动对杂音的影响 23 杂音的临床意义 功能性杂音 无害性 生理性 良性 相对性杂音器质性杂音舒张期和连续性杂音绝大多数为器质性杂音 收缩期杂音则可能为功能性或器质性 24 功能性与器质性杂音杂音的鉴别 功能性器质性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣区 心尖区不定性质柔和粗糙持续时间短长强度常3 6级震颤无可伴有传导局限沿血流传导较远 25 收缩期杂音 功能性相对性器质性二尖瓣区较多左室扩张MI主A瓣区少见主A扩张AS肺A瓣区多见肺A扩张PS三尖瓣区少见右室扩张TI 少 LSB3 4VSD 26 舒张期杂音 相对性器质性二尖瓣区AustinFlint杂音MS主A瓣区少见AI肺A瓣区GrahamSteell杂音PS三尖瓣区少见TS 少 27 连续性杂音 Gibson杂音 机器声样常伴震颤见于 动脉导管未闭 PDA 动静脉瘘主动脉窦瘤破裂 28 心包摩擦音 见于心包炎粗糙 搔抓样三相性或双相性胸骨左缘第3 4肋间最响 29 小结 瓣膜听诊区 5个听诊内容 5方面1 心率2