透析患者的管理ppt课件.ppt

1 透析患者的管理 2 血液透析的管理应当由二大部分组成 1透析质量的管理 医院 2肾友的管理 包括对肾友的日常医疗的管理和肾友自我生活方式的管理 透析依从性的改善 不能简单地认为完成每次的透析后就是病人自己的事 3 透析患者的管理 1心理管理及社会回归管理2营养状况及体能的管理3干体重的管理4血压 居家 的管理5HB水平的管理6血管通路的管理7透析并发症的管理8与其它疾病的关系 4 1心理管理及社会回归管理 大约有10 50 的肾友存在心理问题 表现有抑郁 焦虑 不合作 孤独 精神错乱等等 除了药物治疗外 有效的沟通交流和鼓励更有效 婚姻问题 性问题 社会经济问题 生活质量问题都与预后和生存率相关 回归社会的重要性 肾友更有价值感 经济问题能更有效应对 体能和抗应激的能力更高 睡眠问题 5 2营养状况及体能的管理 1营养状态的评价 肾友的一般状态 干体重的增长 食物评价 人体测量 通常用肱二 三头肌皮褶的厚度 骨密度检测 血清白蛋白水平 透析前BUN 总氮出现的蛋白当量 PNA HB水平等 2膳食营养的推荐量与摄入量 除了蛋白 脂肪 糖的量外 特别注意水溶性维生素的补充 3营养管理的个性化原则 年龄的不同 社会阶层的不同 经济能力的不同等等 4肥胖的应对 5肾友应当体能良好 能独自完成到医院的治疗 家务 胜任工作 6 3干体重的管理 1干体重的定义应当与肾友充分交流 只有肾友主动并积极配合的干体重控制才是有意义且有效的 2干体重的控制与透析剂量密切相关 不要强求肾友 不要责备肾友 3透析间期的干体重控制以达标体重的4 左右为宜 对于新肾友要循序渐进摸索出合适的体重 4长期存活的肾友都是干体重控制的模范 树立肾友的标杆很有积极意义 5让肾友了解干体重控制不好的坏处 6注意干体重的调整 7 4血压 居家 的管理 1血压管理的目标 2血压管理的意义 要充分与肾友交流 现身说法最有说服力 3居家血压的测量 每日不少于四次 分布不同时间段 每个肾友都应配备血压计 充分注意测血压的依从性 4让肾友充分了解高血压与体液 电解质代谢的关系 干体重的关系 透析方式的关系 5教会肾友简单应对血压波动的方法 8 5HB水平的管理 1血液学管理包括 HB水平 血液细胞的畸形 铁代谢状况 EPO水平 溶血 止血功能等等 2就肾友层面上讲 充分让肾友了解HB水平与生存率的关系 与生活质量的关系 改善左室功能的认知 凝血的改善 3与肾友共同讨论维持HB的途径 营养状态 铁剂的使用 EPO ESA 维生素的使用以及可能带来的血压管理上的问题等等 4目标 HB维持在110 130 9 6血管通路的管理 1让肾友懂得血管通路的意义和重要性 2平常在工作中充分与肾友沟通 交流不同的穿刺方法与血管通路保护的关系 尊重肾友的意见 3让肾友明白血管通路失功的原因 血栓 感染 狭窄 血管瘤等等 共同讨论应对的方法 4充分交流压迫止血的经验和方法 注意个性化原则 5平常护理的一些经验 局部处理的方法等等 10 7肾友在透析并发症的管理中的作用 1并发症的预防和管理表面上看应当是医护层面的事情 但是与肾友的生活密切不可分 肾友是透析并发症防治的当事人和主导者 2告诉肾友常见并发症的类型以及可能导致的途径 比如应对肾性骨病 甲状旁腺功能亢进症等除了血液透析方式的影响外 肾友饮食控制 磷的摄入 远比血液净化的清除来得有效 比如对高血压的管理 肾友的水 钠摄入和日常自我管理也远比药物有效 3形成并发症监测的良好互动 11 8与其它疾病的关系 1肾友的原发病比如糖尿病 痛风的控制与治疗 2其它科室疾病的协同治疗以及相互影响 肾友的一生总是与心血管疾病 代谢性 脂 糖等 疾病 内分泌 骨代谢疾病 女性的妇科问题 血液系统 消化系统等等问题相行相伴的 肾科医生护士应当做好联络协调工作 让肾友有在血液净化中心就