传染性单核细胞增多症.ppt.ppt

传染性单核细胞增多症周平重庆三峡中心医院儿童分院 概述 传染性单核细胞增多症是由epstein barr病毒 ebv 引起的急性感染性疾病 其临床特点为发热 咽峡炎 淋巴结肿大 三联征 实验室特点为血液中淋巴细胞增多 并出现变异淋巴细胞 病原学 eb病毒一 科属 属于疱疹病毒群二 特性 双链dna病毒三 抗原膜抗原 ma 衣壳抗原 vca 核抗原 ebna 早期抗原 ea 淋巴细胞检出的膜抗原 lydma 以上抗原均产生相应的抗体vca igm是新近感染的标志 eb病毒感染所致疾病 传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤 burkitt瘤 发病前重度ebv感染血清学证据 患儿体内ebv ab水平高瘤组织中ebvdna和核心抗原 ebna 鼻咽癌 见于我国广东 广西 湖南瘤组织中ebv dna ebna血清中ebv抗体增高鼻咽癌治疗好转后 ebv抗体水平 流行病学 一 传染源病人 隐性感染者 携带者二 传播途径主要经口 口接触传播可经输血 器官移植或骨髓移植感染三 易感人群年长儿及青少年多见 6岁以下可呈不显性感染 卫生条件差的幼儿多见 卫生条件好的青少年多见 四 流行特征季节 四季均可发生 以秋末 春初多见流行状况 多为散发 可呈一定规模流行 病后多可获得持久免疫 极个别亦有复发 复发时病程短 病情也轻 接吻病 还可以通过输血和性传播不必顾虑学校内飞沫传播是密切接触经口鼻传播 因此才能存活 所以传播主要病毒包裹在新鲜的体液中因为eb病毒的传染必须是 发病机制 一系列的临床表现肝脾肿大 心肌炎 肺炎 肾炎 神经系统表现等 临床表现 潜伏期 5 15天 大多10天 青年期可达30天一 发热热度 热型不规则 热程不定 多1周左右 中毒症状不重 二 咽峡炎咽痛 扁桃体肿大 80 假膜 50 三 淋巴结肿大80 100 以颈部最多见 直径1 4厘米 缩小在数天 数周甚至数月四 肝脾肿大多为轻度 2 3肝功能异常 10 出现黄疸 50 有脾大 临床表现 五 皮疹 出现率低于10 为多型性 多在病程4 10天出现 可为猩红热 麻疹 水疱疹 荨麻疹样 偶出血性 六 其他 鼻塞 打鼾 眼睑实质性浮肿 呼吸系统 神经系统 心血管系统 血液系统 泌尿系统等少见表现 实验室检查 一 血常规wbc总数升高或减少 淋巴细胞增多高于5x10 9或 50 变异淋巴细胞大于10 或绝对值大于1 0 109 l 但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染 传染性肝炎 风疹等疾病 二 血清学检查1 嗜异性凝集试验1 80有价值 5d 4w出现 2 3周达高峰 2 5月消退 在其他某些疾病如血清病 病毒性肝炎 风疹 结核病患者 也可呈阳性反应 2 eb病毒抗体测定特异性vcaigm检测三 ebv dna检测 抗核心抗原 ebna 出现于发病后4 6周 可终身存在 如发现该抗体提示感染早已存在抗膜抗原 ma 抗膜抗体是病毒的中和抗体 其高峰出现虽然较晚但以后可持续终生抗早期抗原 ea 在疾病的急性期有80 的阳性 2周达高峰 持续2月至3年抗衣壳抗原 vca igm抗体急性期阳性率最高 急性期可首先出现 并很快达高滴定度 是传单患者急性期诊断的重要指标 以后在数周内消失 igg抗体在发病两星期达高峰 以后以低水平存在持续终生 虽不能作为近期感染指标 但可用作流行病学调查 诊断 一 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 1cm 等三联征 和肝脏肿大 4岁以下 2cm以上 4岁以上 可触及 脾脏肿大 可触及 皮疹 以上至少3项呈阳性 二 wbc总数升高或减少 淋巴细胞增多高于5x10 9或 50 变异淋巴细胞大于10 或总数 1 0 109 l三 嗜异凝集抗体阳性eb病毒vca抗体阳性pcr检测ebv dna阳性cd4 cd8 也视为本病的重要诊断依据 鉴别诊断 化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症综合征 症状相似但由巨细胞 弓形虫 腺病毒 肝炎病毒 第6型疱疹病毒所致 淋巴细胞性白血病 川崎病甲型病毒性肝炎 治疗 一 一般治疗 卧床休息 加强护理 避免并发症二 对症治疗为主要治疗措施三 抗病毒治疗 首选更昔洛韦 或阿昔洛韦 7 10天 疗效不确切 据报早期连续干扰素肌肉注射5天 辅以维生素b1 c可缓解症状 缩短疗程抗生素对本病无效 咽拭子培养阳性时可用 禁用氨苄青霉素 因95 发生皮疹 可能和本病的免疫异常有关四 肾上腺皮质激素重症患者短程使用肾上腺皮质激素可减轻症状3 7天 并发心肌炎 严重肝炎 溶血性贫血 血小板减少性紫癜可延长至2周 五 丙种球蛋白或血浆 并发症 血液系统 溶血性贫血 血小板减少症 嗜血细胞综合征 dic 有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病神经系统 脑炎 脑膜炎 格林巴 横贯性脊髓炎消化系统 黄疸 肝坏死呼吸系统 上呼吸道梗阻 肺炎等心脏 心肌炎和心脏传导异常 眼 结膜炎 球后视神经炎等泌尿系统 血尿 蛋白尿肾炎 肾病