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试用期考核合格证明姓 名性 别出生年月民 族所学专业（系）医学学历取得医学学历时间身份证号码家庭地址及邮政编码申请级别申请类别试用机构名称、地址、邮编及登记号 试用时间年 月 日至 年 月 日试用期岗位类别试用期岗位专业试用期满一年的考核情况 试用机构公章 年 月 日试用单位审核意见试用机构法人 试用机构公章（负责人）签字： 年 月 日区、县（市）卫生局审核意见区、县（市）卫生局盖章经办人签名： 年 月 日4 2011年香坊区考生报名资格审查申请表单位公章序号考生姓名性别单位报考级别报考类别毕业学校及时间联系手机报考次数备注填表人: 第 页 共 页 医师资格考试报考类别代码执业医师报考类别全称代码执业助理医师报考类别全称代码临床执业医师110临床执业助理医师210口腔执业医师 120口腔执业助理医师220公共卫生执业医师130公共卫生执业助理医师230具有规定学历中医执业医师140具有规定学历中医执业助理医师240具有规定学历中医(朝医)专业执业医师141具有规定学历中医(朝医)专业执业助理医师241具有规定学历中医(壮医)专业执业医师142具有规定学历中医(壮医)专业执业助理医师242中西医结合执业医师150中西医结合执业助理医师250具有规定学历蒙医执业医师160具有规定学历蒙医执业助理医师260具有规定学历藏医执业医师170具有规定学历藏医执业助理医师270具有规定学历维医执业医师180具有规定学历维医执业助理医师280具有规定学历傣医执业医师190具有规定学历傣医执业助理医师290师承和确有专长中医执业医师340师承和确有专长中医执业助理医师440师承和确有专长中医(朝医)专业执业医师341师承和确有专长中医(朝医)专业执业助理医师441师承和确有专长中医(壮医)专业执业医师342师承和确有专长中医(壮医)专业执业助理医师442师承和确有专长蒙医执业医师360师承和确有专长蒙医执业助理医师460师承和确有专长藏医执业医师370师承和确有专长藏医执业助理医师470师承和确有专长维医执业医师380师承和确有专长维
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