心脏急症的急救与护理PPT课件.ppt

心脏急症的急救与护理 1 心源性猝死的急救与护理 恶性心律失常的急救与护理 空气栓塞的急救与护理 急性左心衰的急救与护理 2 心源性猝死的急救与护理 心源性猝死 SCD 是指各种心脏原因引发的急性症状发作 急性症状发作1小时所致的自然死亡 心源性猝死的原因 分为有器质性心脏病和非器质性心脏病两大类 冠心病导致的猝死占SCD总病因的80 其中死者中75 是心肌梗死 严重的电解质及酸碱平衡失调 特别是高血钾 药物中毒 如洋地黄 奎尼丁等 饱餐 情绪激动 用力排便等均可引起 立即心肺复苏 大声呼叫医生 3 心源性猝死的急救与护理 1 病情评估 护士A判断意识 自主呼吸是否突然丧失 大动脉搏动是否消失 瞳孔是否扩大 皮肤是否紫绀 2 心肺复苏 立即呼叫医生及护士B 如未能听见 按响床头铃或让家属 病友去叫医生护士 同时心前区叩击2 3次 如果叩击无效 立即给予胸外心脏按压和人工呼吸 30 2 立即心肺复苏 大声呼叫医生 4 心源性猝死的急救与护理 3 心电监护 准备好抢救药品物品护士B准备好抢救车 除颤仪 治疗盘等用品到达床前 医生予胸外心脏按压 护士A予心电监护 简易呼吸器辅助呼吸 配合医生判断心电图 如是室颤 将除颤板涂摸导电膏 遵医嘱调非同步电除颤360J 递至医生 5 心源性猝死的急救与护理 4 建立静脉通道 遵医嘱用药护士B建立静脉通道 遵医嘱用药注入抢救药物时应选择近心端的静脉通路 如肘窝静脉 此处血管粗大 易穿刺成功且不影响CPR的进行 使药物到达心内路径 发挥作用快 最好不选择下肢静脉给药 肾上腺素 阿托品 利多卡因 对室颤和心脏骤停均可使用5 吸氧 护士必须争分夺秒 根据缺氧情况 采用双鼻导管或面罩给氧 6 心源性猝死的急救与护理 6 严密观察病情变化心电监护 密切观察患者意识 血压 心率心律 呼吸 指脉氧监测 连续心电监护可及时发现室颤先兆的任何室早及室性心动过缓 房室心律失常等 护士应正确识别各种心律失常的图形 确保心电监测的质量 发现情况立即报告医生 进行处理7 防治脑组织损害 采用头部置冰帽或冰袋来迅速减轻脑水肿8 加强基础护理 预防并发症 做好抢救记录 7 8 急性左心衰的急救与护理 急性左心衰病因 原发性心肌损害和心肌负荷过度 心脏收缩力突然严重减弱 心排血量急剧减少 左心室舒张压迅速升高 肺静脉回流不畅 导致肺静脉压迅速升高 肺毛细血管压随之升高 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 形成急性肺水肿 严重者会导致心源性休克或心脏骤停 诱因 高血压心脏病 冠心病 风湿性心脏病 心肌病 严重心律失常 输液过快过多等 9 急性左心衰的急救与护理 1 病情评估 症状 突然呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红色泡沫痰样或血性泡沫样痰 体征 表情恐惧 烦躁不安 面色苍白 大汗淋漓 四肢湿冷 听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音 心动过速 2 取坐位或半卧位 双腿下垂 建立静脉通路 或立即减慢液体输注速度3 报告医生 准备抢救车 氧气 负压吸引器等高流量吸氧6 8L min 给予20 30 乙醇湿化吸氧 降低肺泡内泡沫表面的张力 10 急性左心衰的急救与护理 4 给予心电 血压 指脉氧监测5 遵医嘱给予强心 利尿 扩血管治疗强心药物 推西地兰稀释后需缓慢推注 监测心率 血压变化 发现异常立即停止推注利尿药物 观察尿量情况 必要时插尿管 同时注意防止低血压电解质紊乱扩血管药物 硝普钠应现配现用 需避光 有效期为6 8小时 密切观察输液速度和血压变化 防止低血压 11 急性左心衰的急救与护理 6 安慰鼓励患者 保持情绪稳定 必要时给予镇静药镇静药 严重发绀 心动过缓 房室传导阻滞患者慎用 注意观察呼吸情况7 症状不缓解 指脉氧持续低应配合麻醉科医生进行气管插管 护士需准备好负压吸痰装置 8 积极治疗 消除诱因 纠正心律失常9 密切观察病情 做好抢救记录 12 13 恶性心律的急救与护理 严重心律失常 可引起严重血流动力学障碍 短暂意识丧失或猝死等危机状态的心律失常 恶性心律失常临床类型 按快慢分类 快速心律失常 1 室性早搏2 室速3 室扑 室颤缓慢心律失常 1 完全性房室传导阻滞2 病窦综合征 14 恶性心律的急救与护理 快速鉴别致命性心律失常的要诀 快慢宽窄4字法则急救原则 1 挽救生命2 改善症状3 去除诱因 15 恶性心律的急救与护理 病情评估 1 黑曚 头晕 心悸 呼吸困难2 室速 室颤心律150 300次 分 心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波3 完全性房室传导阻滞 病窦综合征易出现阿 斯综合征4 低血压或血压测不到5 意识丧失 抽搐 休克做好初步判断 立即报告医生 16 紧急处理 1 绝对卧床休息2 心前区叩击 胸外心脏按压3 心电监护4 开放两条以上静脉通路5 吸氧6 做好电复律准备7 病情观察8 心理安慰 恶性心律的急救与护理 17 恶性心律的急救与护理 确认有效医嘱并执行1 配合进行电复律室速 同步电复律 初次能量为5J 转复不成再加大能量至100 200J 转复成功尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发室颤 紧急非同步电除颤为唯一治疗手段 单向波360J或双向波200J 进行电除颤 若室颤波甚细 可静脉推注肾上腺素1 3mg 使室颤波变粗 有利于除颤成功 完全性房室传导阻滞 病窦综合征 必要时装临时起搏器 18 恶性心律的急救与护理 确认有效医嘱并执行室速 室颤药物复律 利多卡因 为首选用药 50 100mg静推 1 2分钟注完 必要时5 10分钟后再给50mg 可反复 直至心律转复或总量达到300mg为止 有效后以1 4mg min的速度静脉滴注24 48小时 普罗帕酮 心律平 以1 0 1 5mg min静脉滴注维持禁忌症 重度心衰 病窦综合征和严重慢阻肺禁用胺碘酮 予5 葡萄糖液20ml 150mg静推 5 葡萄糖液50ml 300mg泵入 观察心率情况 心率低于60次 分应停用 19 恶性心律的急救与护理 确认有效医嘱并执行完全性房室传导阻滞 病窦综合征药物治疗异丙肾上腺素 予0 9 NS500ml 1mg静脉滴注 依心率情况调速 阿托品 皮下 肌内或静脉注射禁忌症 青光眼及前列腺增生症 高热者禁用 20 恶性心律的急救与护理 观察1 意识情况2 心律心率情况3 生命体征4 复律效果及并发症5 药物疗效及副作用 21 恶性心律的急救与护理 保持舒适 1 环境安静 减少探视2 保持大便通畅3 严格控制输液速度及总量4 饮食清淡 少量多餐5 心理支持 22 23 空气栓塞的急救与护理 空气栓塞是输液或输血过程中 以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉 直至心脏 引起血液循环障碍现象 进入的空气量少 不会产生太大危害 如果进入的空气量较多 则会引起机体严重缺氧 造成立即死亡的严重后果 24 空气栓塞的急救与护理 病情评估 输液 输血时出现胸部异常不适 随即发生呼吸困难和严重发绀 听诊心前区可闻及响亮 持续的水泡音心电图的表现主要有非特异性的ST T改变 以及右心室劳损的变化 25 空气栓塞的急救与护理 紧急处理 1 立即关闭输液 输血管道 防止空气进一步进入2 左侧卧位 头低足高 快速扣背 使空气进入右心室 避开肺动脉入口 由于心脏的跳动 空气被混成泡沫 分次小量进入肺动脉内 同时通知医生 配合医生做好紧急处理 26 空气栓塞的急救与护理