肾功能检查ppt课件.pptx

下午7时41分 DepartmentofLaboratoryDiagnosticsLiangHongyan 肾功能检查 1 下午7时41分 泌尿系统实验室检查内容 2 尿液检查 3 肾活检病理检查 1 肾功能生化检查 2 RenalFunctions ExcretionofMetaboliteWaste urea uricacid cretinine UrineProduction regulationofhomeostasis water acidbasebalanceEndocrineFunction renin erythropoietin 1 25 dihydroxycholecalciferol 3 Renaltubularfunction Glomerularfiltrationfunction LaboratoryTestsforRenalFunction 重点 P342 351 4 下午7时41分 肾小球滤过 GlomerularFiltrationRate GFR 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction Concept thevolumeofplasmafilteredbyglomerularperminute 5 下午7时41分 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 各种物质经肾排出的方式大致分四种 6 下午7时41分 血清肌酐 SerumCreatinine Scr 测定 去路 由肾小球滤过排出体外 来源 内生性 外源性 由肌肉产生 每天生成量恒定 肉类食物代谢产生 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 7 下午7时41分 参考范围 男性53 106 mol L女性44 97 mol L 血清肌酐 SerumCreatinine Scr 测定 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 8 下午7时41分 临床意义 1 评价肾小球滤过功能 血清肌酐 SerumCreatinine Scr 测定 2 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭 Urea与Cr同时增高Ur Cr 10 1 肾前性少尿 肾外因素所致氮质血症 Urea上升较快 Cr不相应上升 Ur Cr 10 1 3 生理变化 4 药物影响 急性肾衰竭 慢性肾衰竭肾衰竭代偿期Crea 178 mol L 失代偿期Crea 178 mol L 肾衰竭期Crea 445 mol L Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 9 下午7时41分 内生肌酐清除率 Ccr 测定 EndogenousCreatinineClearance 概念 方法 肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法血肌酐计算法 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 10 下午7时41分 标准24小时留尿计算法 内生肌酐清除率的计算公式为 由于每个人的肾脏大小不尽相同 每分钟排尿能力也有所差异 为消除个体差异可进行体表面积矫正 11 血肌酐计算法 男性 女性 12 下午7时41分 参考值 临床意义 成人80 120ml min 1 判断肾小球损害的敏感指标 比肌酐和尿素氮敏感 2 评估肾功能损害程度 3 指导治疗 内生肌酐清除率 Ccr 测定 EndogenousCreatinineClearance Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 13 下午7时41分 内生肌酐清除率 Ccr 测定 临床意义 评估肾小球功能损害程度 50 31ml min为中度损害 30ml min为重度损伤 51 70ml min为轻度损害 肾功能分期 51 80ml min为肾衰竭代偿期 50 20ml min为肾衰竭失代偿期 19 10ml min为肾衰竭期 10ml min为尿毒症期 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 14 下午7时41分 新进展 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议 15 下午7时41分 血尿素 Urea 测定 原理 参考值 来源 尿素是氨基酸代谢终产物之一 去路 通过肾脏排出 成人 3 2 7 1mmol L婴儿 儿童 1 8 6 5mmol L Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 16 下午7时41分 1 血尿素增高见于器质性肾功能损害 血尿素 Urea 测定 临床意义 2 鉴别肾前性少尿 肾前性氮质血症 3 蛋白质分解或摄入过多 4 作为肾衰竭透析充分性指标 各种原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭 GFR降至50 以下 Urea升高 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 严重脱水 大量腹水 心脏循环功能衰竭 肝肾综合引起血容量不足 肾血流量减少灌注不足致少尿 此时Urea升高 Scr升高不明显 Ur Cr 10 1 称为肾前性氮质血症 17 下午7时41分 血尿酸检测 SerumUricAcid UA 为嘌呤代谢产物 由肝脏生成 以肾脏排泄为主 原理 参考值 男性 150 416umol L 女性 89 357umol L Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 18 下午7时41分 血尿酸检测 SerumUricAcid UA 临床意义 1 肾小球滤过功能损伤 2 体内尿酸生成异常增多遗传性酶缺陷 细胞大量破坏所致 升高 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 19 下午7时41分 临床意义 1 肾小管重吸收尿酸功能损害 2 肝功能严重损害 尿酸生成减少 3 慢性镉中毒 使用磺胺及大剂量糖皮质激素 降低 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 血尿酸检测 SerumUricAcid UA 20 下午7时41分 胱抑素C CystatinC CysC 原理 参考值 临床意义 为低分子量非糖基化蛋白 目前被认为是较理想的反映GFR的Marker 成人血清0 6 2 5ml L 反映GFR较灵敏的指标 当GFR下降到80 时 CysC即有改变 Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 21 看家基因表达 产生速率恒定分子量小 带正电荷 自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌 在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢血 尿中浓度稳定测定方法 免疫比浊法 实现高通量受年龄 性别 饮食 药物 炎症等的影响小 理想的反映GFR的内源性标志物 CystatinC Chapters1 Glomerularfiltrationfunction 新进展 22 下午7时41分 近曲小管 远曲小管 髓袢 集合管 远端肾小管功能试验 近端小管功能试验 Chapters2 Renaltubularfunction 23 下午7时41分 近端小管功能试验 对小分子蛋白的重吸收功能 尿 2 MG 1 MG等 近曲小管 近曲小管 Chapters2 Renaltubularfunction 24 下午7时41分 2 MG 原理 参考值 正常人血中为1 2mg L 尿 0 3mg L 近端小管功能试验 淋巴细胞 白细胞 肿瘤细胞等产生 可自由通过肾小球 几乎全部 99 9 在近曲小管重吸收 并在肾小管上皮中分解破坏 Chapters2 Renaltubularfunction 25 下午7时41分 2 微球蛋白测定 临床意义 1 肾小球功能减退 在Ccr低于80ml min时即可出现升高 2 生成增多 见于恶性肿瘤及自身免疫病 1 近端肾小管重吸收功能损伤2 生成增多 超过肾小管重吸收功能 尿中增高 血中增高 Chapters2 Renaltubularfunction 26 下午7时41分 近端小管功能试验 1 MG 参考值 来源 肝脏和淋巴细胞 去路 经肾小球滤过 肾小管上皮细胞重吸收并分解 尿 15mg 24h 血清 10 30mg Chapters2 Renaltubularfunction 27 下午7时41分 近端小管功能试验 1 MG 临床意义 基本与 2 MG相同 不同之处 1 不受恶性肿瘤影响 2 受肝脏病变影响 Chapters2 Renaltubularfunction 28 下午7时41分 原理 远端小管 稀释功能集合管 浓缩功能 方法 莫氏试验 远端肾小管功能检测 昼夜尿比密试验 参考值 日间与夜间尿量之比3 4 1 尿SG至少一次 1 018最高与最低比密差应 0 009 Chapters2 Renaltubularfunction 29 下午7时41分 临床意义 远端