【精品】口腔科助理手册.doc

口腔科助理手则.一 口腔科助理的素质要求1外交官的气质 敏锐的政治头脑，丰富广博的知识，细致的观察能力，良好的礼貌修养和灵活，机智的应变能力。2艺术家的风度 良好的仪表，行为举止给患者一种美的感受3演说家的口才 良好的语言表达能力， 能透过良好的职业语言给患者一种专业及信赖的感觉。4企业家的头脑 高超的牙科保健营销能力，使 患者充分了解诊所优良的医疗品质及服务特色，使患者乐于前来就诊，满意诊所提供的各项服务。要有成本观念，凡事要以诊所的整体利益为出发点，而不是从个人角度思考事情。5运动员的体魄 强健的体质和充沛的精力。6军人的作风 奉献精神，遵守组织纪律的观念和不怕苦的精神及掌握技术的作风。二 口腔科助理的接待礼仪1助理服装仪容的礼仪 适度化妆打扮是一种礼貌， “一个人的外表要比他 也是对他人的尊重。说话的内容更为重要，因为它不会使人怀疑他所说的话”-彼得.甘默。学一点待客奉茶的礼仪。礼貌的引导患者到诊疗椅就座2处理患者抱怨的方法如：“抱歉，让您久等了！ ” ”及“慢走，再见！，是接待礼仪中常使用的两句话。3对预约者的接待（1）熟客：立刻说出对方的姓名或头衔，使客人有被重视的感觉。（2）第一次见面：请教尊姓大名。（3）引导至候诊室或诊疗室。（4）等候时间不可令来人感到无所事事，提供书刊或健康 资料阅读，播放录象等。（5）来着等候超过 510 分钟时，主动对其说抱歉，不要等到患者来抱怨在回答这样易起执（6）临时状况的处理：偶有意外事件耽误了时间，要主动为医师把后面的患者安排好。4 对临时来访者的接待（1） 问明来者的目的，协助患者填写资料。若是房访客，问受访者是否接见或留下来访 者资料。（2） 问来访者是否愿意等待。（3） 不可自作主张。5柜台及候诊室的布置（1）桌面是否有灰尘，物品是否整齐，是否有杂物（2）书刊是否过期，是否整齐。（3）光线是否良好，温度，湿度的控制是否合适（4）大门口，走道，楼梯口，洗手间等死角是否清洁。6移犯的错误（1）埋头苦干，不理不踩。（2）态度不耐烦（3）以貌取人（4）狐疑的眼神（5）瞄或盯（6）来者在场或刚离开，立刻开始议论来客7约诊制度优点：应用“时间管理”的技巧，创造最高的经销绩效。（1） 避免突然出现高峰人潮而影响医疗品质及服务品质。（2） 避免患者久候不悦而埋下医疗纠纷的种子。（3） 避免器械及材料临时找不到而短缺。（4） 避免人员及生产设备闲置，造成浪费。缺点：临时来的患者，无法话较长的时间治疗。实施要领（3c 要领）：（1） re call：如每半年电话通知患者来洁牙。（2） confirm call：前一天或数天电话通知患者就诊时间。（3） immediate call：甲患者不能来就诊，可临时紧急电话联络乙患者来就诊三：四手操作的原则 牙科学四手操作是随着牙科器械的发展，社会对牙科治疗高标准高效率的要求，以及口腔助理对保护自身劳动力的要求而发展起来的。 20 世纪 50 年代以来，牙科设备的三大改革：卧位椅，高速涡轮机和强力吸引器，促使了牙科治疗效率的提高。 随后，与之想适应的一种高效率医护配合的四手操作技术也被逐渐推广应用。在口腔治疗的全过程，医师和助理始终都是坐位操作，医师和助理的双手都在进行工作，医师和助理之间平稳而速度地传递器械，材料和其他用品，因而称为牙科四手操作。在当代牙科服务中，这种操作技术已被认为是一种现代化的牙科操作和管理系统。1坐式操作 医师和助理之间在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，既能持续工作又不损害健康2 组成医疗团队 利用训练有素质的各类口腔科助理与医师组成医疗团队协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配合，负责安排患者，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医师和助理有条不紊的操作，配合默契。3 合理编排治疗计划 主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选者设备，人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的程序。4 简化工作 最大程度的简化所有的工作，包括采用预成材料，如消毒好的指尖，银汞胶囊等，可以简化步骤和节省时间；采用一物多用的器械，如双头工具，能减少工具购置，消毒，储藏及减少手术时的传递次数；如使用三用喷枪，在治疗中只需要用拇指变换按键，就可以得到所需的水，干燥空气或是气水喷雾，使一种工具发挥最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交换。四：四手操作时医、助、患的正确位置见图五：器械的消毒灭菌1 消毒或灭菌的原则 原则上所有口腔器械及修复体均应灭菌。 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口，血液，破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用必须达到灭菌。 接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。2 灭菌消毒的基本程序（1）治疗后器械的分拣：治疗后严格遵守流程，治疗区的所有物品均应去除，避免污染的器械的交叉感染。将所有的锐器放入锐器盒；可回收再使用的器械盒，盖好存放入污染器械柜内；垃圾分类丢弃。 戴新手套，清洁，消毒治疗室表面及物品；吸唾管用消毒液抽吸洗 30s 换新的屏障设施、一次性器械、其他灭菌器械。（2）器械的清洗：清洗时应戴胶手套，可能时戴眼罩及口罩。清洗方法分为：人工清洗法；机械清洗法；超声清洗法。其中超声清洗法只是清洗，不是灭菌。超声清洗比人工清洗效果好。牙科手机清洗消毒分外表和内部。有自动加热清洗机、超声波清洗机可选用。牙科手机养护注油的作用是：清洗、润滑，可用喷气注油缺罐手工注油，也可用全自动注油机注油。全自动注油养护系统可有交延长牙科手机的使用寿命。（3）灭菌前器械的包装：包装以便于临床操作为原则。消毒包应有消毒指示纸条，通过颜色变化显示消毒过程完善与否。写明日期及内容物品。（4）器械的灭菌：灭菌后微生物存活概率：10-6。灭菌方法分高压灭菌；干热灭菌；低温灭菌。预真空高压蒸汽灭菌器灭菌原理是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。 根据一次性或多次抽真空， 分为 3 个级别的高压蒸汽灭菌器。 n 级：消毒前没有抽真空。 s 级：预真空，消毒前抽一次真空。 b 级：多段间歇预脉抽真空及真空干燥功能； 确保牙科手机轴承的空隙及管道内的空气完全抽出，蒸汽充分渗透，取得好的灭菌效果。装炉要求装载适度，不超过容量的 90，不小于 5-10；难灭菌的大包和织物放在上面；每个灭菌包和灭菌器四周要留间隙。若采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过 4h。常规采用化学指示卡，指示条（带）进行效果监测；定期进行生物监测。 （5）保存：恰当的保存与消毒同样重要。消毒后物品保存期与其使用频度有关，与保存的地点及包装材料的特性有关。保存期：纸包装的物品 4 个月，塑料、尼龙包装的物品 1年。 六、对病人的评估 对所有病人应详细询问病史和社会史，决定是否进一步检查，帮助判断病人是不是感染性疾病原体的携带者； 问诊必须是与病人本人的直接讨论。 一些传染病的早期表现可能首先出现在口腔， 应对口腔的可疑病变进行仔细检查。 在不能判断病人是不是感染性疾病病原体的携带者时，应按照普遍性预防隔离原则，视所有病人为传染病（hbv/hcv/hiv）病人。 七、口腔局部麻醉的椅旁助理配合 椅旁助理配合 对椅旁助手的要求：了解各类麻醉剂的性能与用途；了解各种麻醉方法的适应与基本操作过程；掌握麻醉意外的抢救程序。 1、麻醉前准备 根据注射部位和方式用一次性 5ml 塑料注射器自玻璃安瓿抽吸适量麻醉剂，针头盖 上塑料帽备用；如用“必兰”或“斯康杜尼” ，取专用的已消毒过的金属注射器，将卡局芯包装的麻醉剂置于注射器的弹匣中， 用力前推注射器的活塞，确保活塞前部的金属钩插入卡局芯包装麻醉剂的橡皮塞中， 且回抽活塞其前部的金属钩不会脱出， 根据注射部位和方式选择长度和直径合适的针头，连同针帽旋入金属注射器前部的螺纹，旋紧备用。另备干棉签和蘸有 1碘酊的棉签各一支。 2、麻醉中配合 将干棉签和蘸有 1碘酊的棉签分别递给医师，用以擦干和消毒麻醉注射点。右手持塑料或金属注射器的头端将注射器传递到医师的右手， 同时左手握住医师右手手腕稍后方的前臂，协助医师自针帽中抽出注射器， 并避免注射前冲刺伤自己。 医师自针帽中抽出注射器后，将针帽置于器械工作台上。在麻醉注射时协助医师调整灯光、吸唾，保证注射区的光亮度和清晰度，同时观察患者的反应，针对不良反应及时采取应付措施。 3、麻醉后处理 医师完成麻醉注射后，如为口外法注射，应预先准备一支干棉签，在医师拔出针头后及时用干棉签压迫止血。从医师手中接过注射器（注意避免被注射器针头扎伤） ，将注射器针头对准置于器械工作台面的针帽插入，用双手将针帽和针头对紧。完成治疗后，如为一次性塑料注射器，将整支注射器弃于专用的锐器盒中；如为弹匣式金属注射器，将针帽连同针头旋下后弃于专用的锐器盒中。 八、微创拔牙的椅旁助理配合 1、术前准备 （1）口腔准备：准备漱口液。术前常规漱口，必要时（如局部仍有炎症）使用含抗菌药物的漱口液含漱。 （2）患者准备：准备 x 线（牙）片，核对患者姓名、牙位，安排好患者体们，调整患者的心理状态，使患者全身放松。同时，由于拔牙术进行中患者的表达受限制，故术前要告知患者术中有不适时可举手示意，以便医护人员暂停操作听取其主诉，保证手术舒适、顺利地完成。 （3）器械准备：包括高频电刀、牙龈分离器、高速涡轮钻及杆状车针、直牙挺、持针器、蚊式止血钳、缝线、消毒棉球；局部仍有炎症的病倒需准备 1双氧水和生理盐水的冲洗注射器各 1 支；下颌第三磨牙垂直向阻生者需准备下颌前磨牙钳； 下颌第三磨牙近中或水平向阻生者需准备尖端直、弯根尖挺各 1 支。检查吸唾器负压是否正常。 （4）手术灯把、治疗台把手均应以玻璃纸覆盖、固定，高频电刀、高速涡轮手机、种植机手机、吸引器等与管线连接处以塑封袋套好。 2、术中配合 （1）保持术野清晰；（2）敲锤适度；（3）控制感染。 3、术后配合 （1）协助患者咬好棉球，观察患者情况。 （2）根据不同牙齿拔除情况，详细向患者交代术后注意事项，尽量减少患者心理负担。 （3）对出现皮下气肿的患者，术后通过从周围向拔牙创区域挤压，将皮下气体排出。 （4）对某些体弱患者应协助做好各项工作，使患者安全离开诊室。 （5）收拾器械物品，分类处理垃圾。 九、牙体修复技术与椅旁助理配合 光固化复合树脂充填 复合树脂主要由树脂基质与无机填料，引发体系，阻聚剂，着色剂组成。最大优点是美观，可提供与牙齿最佳的颜色匹配。洞型制备较简单，能保存最多的健康牙体组织。 1、适应证 （1）充填修复 g.v.b.black 分类的 5 类洞型。 （2）前牙的美容修复，如畸形牙，外伤折断牙、关闭间隙等。 （3）全冠修复前的桩核制作。 2、使用注意事项 （1）应在自然光下进行色度选择。 （2）术前牙齿应彻底清洁。 （3）使用全酸蚀技术注意隔湿，彻底冲洗，及时吸出冲洗液，避免酸处理后的牙面与唾液接触 （4）每次固化材料厚度不超过 2.5mm，固化时间不少于 2040s光固化灯工作头应尽量接近树脂表面，距离不的超过 3mm （5）不要与酚类垫底或暂封材料直接接触，压缩空气中应无水、油污染。 （6）定期检查光固化机的光源强度 椅旁助理的配合 1牧虾推餍底急?检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光杯、清洁膏和抛光膏药、酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷 2 个、比色板、咬合纸、棉卷、75酒精小棉球、成形夹、成形片、玻璃纸、楔子、盖髓剂量、垫底材料等。 2、术中配合 接待患者就位，如有牙龈炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以后协助光照， 医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。 3、术后医嘱 对固位较差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有适时随时复诊。 玻璃离子充填 1、适应证 （1）牙体缺损修复。主要用于乳牙各类洞型的修复，不承担大咀嚼压力的洞型修复。 （2）根面龋的修复。 （3）外伤牙暴露牙本质的覆盖，松动牙固定及暂时性充填，垫底，洞衬，粘结固位体，固位钉。 2、注意事项 （1）应按厂家提供的说明书操作，取正确的粉和液体比例，注意调和方法和调拌时间。 （2）临床固化后应涂隔水剂。 （3）除厂家说明可以立即打磨和修整外形外，一般 24h 后再进行打磨和修整。 椅旁助理配合 1、材料和器械准备 检查盘一套、各类车针、充填器、粘固粉充填器、调拌纸、塑料调刀、咬合纸、隔水剂、棉卷、75酒精小棉球、成型夹、适合的成型片、玻璃离子粉液各一瓶。 2、术中配合 协助医生做好洞型准备、吸唾隔湿、视涡洞大小调配材料量，临床固化后涂隔水剂。 3、术后医嘱 嘱患者 24h 内不要用修复牙咀嚼食物，24h 后复诊，打磨抛光。 十、牙髓病的治疗技术与椅旁助理配合 直接盖髓术 1、适应证 （1）根尖孔尚未形成，因机械性，外伤性因素暴露牙髓的年轻恒牙。 （2）根尖已完成形成，意外穿髓，直径不超过 0.5mm 的恒牙。 2、禁忌证 （1）因龋露髓的乳牙。 （2）临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 椅旁助理配合 1、器械和材料准备 检查盘一套、车针、双头挖匙、注射器、调拌刀、充填器、玻璃板、氢氧化钙盖髓剂、氧化锌粘固剂、生理盐水等。 2、术中配合 吸唾，协助医生隔湿，避免让病人漱口；待医生用生理盐水冲洗术区干净后，根据医生要求调拌氢氧化钙或提供成品的氢氧化钙， 当医生盖髓完成后，调拌丁香油氧化锌粘固剂（不要太稠），整个过程注意无菌操作。 3、术后医嘱 （1）嘱患者暂时不要用患牙咬硬物。 （2）无任何症状且活力正常可永久充填。 （3）定期观察，出现不适随时复诊。 间接盖髓术 适应证： （1）深龋、外伤造成近髓的患牙。 （2）深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓测试在正常范围，x 线片显示根尖周组织正常的恒牙。 （3）无明显自发痛，去除腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，作为诊断性治疗。 椅旁助理配合 1、器械和材料 准备同直接盖髓术。 2、术中配合 当医生去净龋坏组织备好洞形后，取消毒小棉球供医生消毒窝洞，调拌好盖髓剂或提供成品盖髓剂， 如用光固化氢氧化钙需协助光照， 调拌较稀的氧化锌粘固剂用以暂时封洞观察。 3、术后医嘱 同直接盖髓术。 牙髓切断术 适应症 根尖未发育完成的恒牙、无论是龋源性、外伤性、机械性的露髓 椅旁助理的配合 1、 术前准备 检查盘一套车针、锋利的双头挖匙、粘固剂充填器、注射器、玻璃 板、调拌刀、大小棉球、棉卷麻醉药物。1碘酒、生理盐水、盖髓剂、氧化 锌粘固剂、肾上腺素小棉球 2、 术中配合 协助医生消毒术区、邻牙、牙周组织、抽吸麻药，协助医生局部麻 醉、隔湿或协助医生上橡皮障。用棉卷隔湿应及时更换，切忌术区也器械污染。 并防止患者无意的用舌，唇，颊和闭口运动造成污染。及时更换术中不慎污染 的车针和挖匙等器械。切髓完毕后，协助医生用生理盐水冲洗断面，有出血情 况可用肾上腺素小棉球止血，遵医嘱调拌盖髓剂和暂逢材料。3、 术后医嘱 患牙不要咬他硬的食物；观察 2 周，复诊无任何症状可永久充填； 有不适随时复诊。根管治疗1 适应症（1） 牙髓病 包括不能保存活髓的各型牙髓炎，牙髓钙化，牙内吸收，牙髓坏死（2） 各型根尖周病（3） 外伤牙 牙根已发育完成冠折露髓，或因修复需要作根管治疗（4） 某些非龋性牙体硬组织疾病。包括重度釉质发育不全，氟牙症，四环素牙需行 全冠或桩冠修复。重度磨损牙出现严重牙本质敏感症，拖敏治疗无法缓解。阴 裂牙需行全冠修复，牙根纵裂需行截根术的非裂根管（5） 牙周牙髓联合病损的患牙（6） 固义齿修复需要根管治疗的牙齿（7） 因颌面外科需要根管治疗的牙齿（8） 移植牙，再植牙根管治疗包括根管预备，根管消毒，根管充填三大步骤2、根管治疗常用器械和材料（1）开髓器械 包括低速手机，裂钻和球钻，一些特殊开髓钻（2）根管预备器械 根管探察器械：光化髓针、根管探针 拔髓器械：倒钩髓针 根管切削器械：各类扩孔钻和扩孔挫包括手用和机用的 k，h 挫和 g 钻等 根管长度测量器械：根管测量仪，标尺。 根管冲洗器械：根管超声治疗仪，带 27 号冲洗针头的注射器（3）根管消毒药品和根管冲洗剂：氢氧化钙、次氯酸钠溶液等（4）根管充填器械及材料 螺旋输送器嘌钩涮钇鳎怪背逄炱鳎澜杭猓芊獗占粒妊澜杭尤绕餍?根管预备分为手持器械预备和机动器械预备法和化学预备法，化学预备是器械预备协助方法根管充填助理配合（冷牙胶侧压充填法） 调整牙位，协助隔湿，保持术区清洁，无菌。调好根管封闭剂，按医嘱选择、合适型号的牙胶尖，待医生试尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填严密后，提供暂封材料，待医生充填完毕后瞩患者拍 x 线片，预约复诊时间和说明术后注意事项十一 儿童牙科的治疗技术与椅旁助理的配合儿童治疗的特点（1） 儿童对治疗最容易产生恐惧心理，不能很好的配合，不愿或不能坚持治疗，因 此，医护人员应态度和蔼可亲，了解不同年龄段儿童的心理特点，手法要熟练。 准确，争取在较短时间内完成治疗（2） 乳牙钙化程度低，龋病发病率比成年人高，发展速度快，侵犯面积大，应定期 检查，以便早发现，早治疗。根据病损的部位，范围采用药物治疗或充填治疗（3） 乳牙体积小，釉质，牙本质薄，隋腔大，髓角高，备洞时易穿髓，治疗时应小 心（4） 乳牙牙髓龋病治疗失活多采用三聚甲醛，根管治疗应了解牙根吸收情况（5） 混合牙列期应正确识别乳牙和恒牙，防止误诊（6） 儿童耐受力差，每次治疗时间不宜过长和过多牙齿治疗，从简单，疼痛少的患 牙开始，再处理较重、复杂的患牙。儿童的头，舌有时会突然转动，治疗时注 意防护。以免损伤口腔内软组织（7） 六龄牙萌出早，患龋率高，是重点防治对象。儿童牙外伤较多见，年轻恒牙外 伤应考虑牙根发育情况常见儿童牙齿的治疗龋病的药物治疗1、75氟化钠甘油，2氟化钠溶液、胺硝酸银溶液，氟保护漆等，适用于龋损面积较大的浅龋，不易制备洞型的乳牙前牙邻面2、材料和用物准备 检查盘一套，棉卷，挖匙，车针，防龋药物3、椅旁助理的配合 接待患儿入坐，做好解释工作。在医生去除龋坏组织时协助医生固定头位，协助隔湿，按医嘱将防龋药物递给医生，待医生操作完毕后瞩患儿 30min内不要漱口，不进食龋病的充填治疗 儿童龋病的充填治疗护理也成人治疗相