乳突根治术加鼓室成型术加听骨链重建术.doc

乳突根治术加鼓室成型术加听骨链重建术1、 病史介绍 杨梅，女，29岁，31床（主13楼），住院号：2719312 诊断：左慢性中耳炎患者因“发现左耳鼓膜穿孔8年，左耳 流脓1月”于2016.10.18入住我院入院查体T:36.3，P,74次/分，R:20次/分，BP:136/74mmHg，专科检查：左鼓膜紧张部穿孔，听力学检查：粗侧听力下降。2016.10.19 CT：左侧乳突蜂房气化较差，密度增高，鼓室，鼓窦内可见软组织密度影填充，左侧听小骨显示不清，右侧未见异常2016.10.18DR：胸廓对称，气管居中，骨质结构完整，双肺纹理清晰，心影正常患者于2016年10月24日在全麻下行乳突根治术加鼓室成型术加听骨链重建术。2、 相关解剖知识 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房 鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌 听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗. 乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连 三、手术适应与禁忌症 适应症：1.抗生素不能控制的乳突气室感染 2.中耳癌未转移者 3.胆脂瘤型中耳炎或保 守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并听力不同程度下降者 4.非炎症性中耳炎病 变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化 5.结核性中耳炎 6.非良性中耳炎引起颅内外并发症 禁忌症：1.慢性化脓性中耳炎单纯型 2.变应性中耳炎 3.分泌型中耳炎 4急性化脓性中耳炎 5.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核四、麻醉方式 采用全身麻醉方式五、手术体位 仰卧位，患耳朝上六、用物准备 手术设备：显微镜，磨钻设备，电凝设备，吸引装置，手术床 器械：中耳器械，中耳磨钻包，中耳显微器械 敷料：主手剖，手术衣 一次性耗材：大，小纱布x1，脑外科皮肤膜，显微镜套，脑棉，可吸收明胶海绵x2, 耳科冲水管，双极电凝，吸引器皮条+连接管，5ml注射器，15#刀片， 冲洗器，手套，灯罩，4-0,5-0微乔线x1药品：盐酸肾上腺素x2，金霉素眼膏x2七、简要手术步骤 1.皮肤消毒，协助铺巾，协助贴脑外科皮肤膜 2.给线剪+扁剥暴露手术视野，给酒精纱布消毒皮肤，给巾钳台上固定 3.抽副肾x2，递稀释后副肾用于局麻，给15#手术刀+有齿镊+扁剥+耙子拉钩做耳后切 口，显露骨切迹 4.给磨钻，上显微镜，用不同型号钻头磨开鼓窦，开放乳突气房，给剥离子+尖嘴钳清 除病灶，使乳突腔轮廓化，给水冲洗 5.给不同型号钻头断桥后，磨低面神经周围骨质，扩大鼓窦的入口处（鼓室，上鼓室 显露，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚，砧骨短脚后上方的外半规管隆突），给 翘头钳+钩针+尖嘴钳清除病灶，并确定听骨链是否完整，给浸有副肾的脑棉填塞止血 6. 给15#手术刀+有齿镊+耳科小剪刀取筋膜软骨，用筋膜压薄器压好筋膜，备用。给 剥离子+环切刀+耳科小剪刀处理软骨成合适大小，形态 7.打入TTP型听小骨产品，给听小骨抱钳+钩针重建听骨链 8.清点脑棉数目后，给尖嘴钳+剥离子放入软骨筋膜后调整合适的位置，给大镊子+明 胶海绵小球填充 9.给4-0、5-0微乔线缝合，给金霉素纱条填塞外耳道，给盐水纱垫包头 10.清点器械，物品，清洗，送消 八、 器械护士配合： 1、熟悉解剖及手术步骤，了解主任习惯，默契配合。 2、提前15分钟洗手上台，术前物品准备充分与巡回老师清点器械物品。 3、严格执行无菌操作和清点制度，正确放置手术标本。 4、上台时，要正确清点显微器械和磨钻的数目和工作性能是否完好，并及时和巡回老师更换各型号钻头，手柄及器械。上台后，快速套好显微镜，并检查手柄的活动度，使其处于良好备用状态。注意台上打入听小骨保持无菌，妥善放置，注意清点各型号数目。九、巡回护士配合： 1、术前认真核查（三方核查），安抚病人，缓解患者紧张心理。2、 术前检查房间各用物是否处于良好备用状态，与麻醉医生，手术医生摆放体位，患 耳朝上，固定头，防止左右两侧移动，同 时固定好麻醉管道，用输液贴保护病人眼 睛，患耳塞棉球，用四头带固