手术室肾切除手术ppt课件.pptx

手术室肾切除手术护理查房 1 查房目的 低年资护士对于肾切除手术与所了解 高年资护士对肾切除手术配合得到进一步提高 通过护理查房使全体护士可以及时掌握肾切除术的相关知识 2 查房目标 熟悉肾切除术的手术步骤 掌握肾切除术器械护士和巡回护士的配合 3 查房内容 病例介绍相关知识简要步骤器械护士和巡回护士配合 4 病例介绍 秦鹏飞 男 51岁 已婚 患者于10年前体检时发现左肾重度积水 自觉不影响生活质量 未诊治 一月前始出现左侧腰腹部憋胀不适 偶有尿频 尿液混浊等临床症状 就诊于当地医院CT检查提示 左侧输尿管上侧结石伴左肾积水 为进一步治疗经门诊以 左肾重度积水 收住入科 自发病以来 患者精神 饮食 睡眠可 两便正常 体重无明显减轻 既往史 既往于十年前因外伤致左侧肋骨轻度骨折 未特殊处理 否认糖尿病 冠心病 高血压等基础病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认中毒及输血史 无烟 酒 药物等不良嗜好 5 肾脏的外科解剖学 肾是实质性器官 外形似蚕豆 分为上下两端 内外两侧缘和前后两面 外侧缘凸隆 内侧缘中部凹陷 是肾血管 输尿管 神经及淋巴管出入之处 称为肾门 肾静脉在前 肾动脉居中 输尿管在后 该处合称为肾蒂 肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦 窦内含有肾动脉 肾静脉的主要分支和属支 肾小盏 肾大盏 肾盂和脂肪组织等肾位于脊柱两侧 紧贴腹后壁 居腹膜后方 左肾上端平第11胸椎下缘 下端平2腰椎下缘 右肾比左肾低半个椎体 左侧第12肋斜过左肾后面的中部 右侧第12肋斜过右肾后面的上部 6 肾切除手术 适应症 1 肾恶性肿瘤 2 肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏 另一侧肾正常或病变较轻 肾功能基本正常 在控制其他部位活动性结核后 可将已被破坏的肾切除 3 严重的肾盂积水或肾结石等 病肾已完全丧失功能 另一侧肾正常 可切除病肾 4 严重的肾损伤 5 一侧脓肾 禁忌症 1 肾结核性病变 未经长期 系统抗结核治疗者 2 肾病变部分切除后 残余部分有可能不能维持生理需要者 或无保留价值者 3 全身散播性结核未获得控制 全身情况不良者 4 同侧输尿管或膀胱已明显浸润者 7 术前准备 1 器械准备 剖腹探查包 开胸包2 敷料准备 腹包 两块中单 3 麻醉方式 全身麻醉4 手术体位 1 侧卧位 升腰桥 2 用品准备 腋垫 托手架 绑手带 头圈 侧身架 腰垫 3 患者健侧卧90度 两手臂向前伸展于托手架上 腋下用腋垫垫起身体 防止损伤神经 用侧身架固定身体 下侧下肢屈曲90度 上侧下肢伸直 两腿间加一软垫腰部垫一软垫 升高腰桥 5 一次性物品 潘氏管 引流袋 刀片 各号丝线 敷贴 电刀 吸引器管等 8 术前访视 1 心理准备 沟通 解说 劝导 鼓励 2 了解患者过敏史 手术史 既往病史 3 讲解术前禁饮禁食时间及必要性 了解皮肤准备情况 4 告知病员服的穿着 去除身上一切金属物品 有义齿者去除义齿 5 让患者从分休息 以良好的精神状态迎接手术 6 与医生进行沟通 9 主要步骤 1 选择合适切口 2 切开肾周围筋膜 3 分离肾脏 4 处理输尿管 5 处理肾血管 6 引流 缝合 10 器械护士配合 1 认真检查手术所需的台上物品并打开无菌包 打好无菌物品 放好无菌用品 按外科手消毒的标准进行洗手 2 与台下护士认真清点手术所用物品 消毒 铺无菌巾 对折中单两块 分别铺盖切口两侧身体两侧 治疗巾四块铺切口四周 递中单铺切口上方至头架上 一块中单铺切口下至托盘上 腹单遮盖全身 3递23号刀片切开皮肤 电刀切开皮下组织 递干纱垫2块保护切口 递血管钳止血 4号丝线结扎止血 递弯钳钝性分离肾脏 4 递S拉钩显露手术视野 递四号线结扎血管 充分游离肾脏 递长组织剪剪断 七号线结扎 5 递橡皮筋提起输尿管 向肾脏远端游离输尿管 递组织剪剪断 七号线结扎 11 器械护士配合 6 递盆接标本并妥善保管 7 冲洗 放引流 用皮针七号线固定 撤去带血纱布 纱垫 与巡回护士认真清点 8 递大圆针 七号线间断缝合各层肌肉 递大圆针一号线缝皮下组织 再次清点数目 9 递皮针一号线间断缝合皮肤 递敷贴覆盖伤口 12 巡回护士配合 1 病人入室前对各项手术用物进行检查 接病人时进行认真核对 床号 住院号 手术部位 及时填写评估单 2 再次检查手术各项用物 机器性能是否良好 3 建立静脉通路 协助麻醉 4 协助术者摆放手术体位 防止事故发生 注意正确贴电极片 肌肉组织丰富地方 部位平整无毛发 患者身体不可接触金属 防止灼伤 托盘高低适宜 垫子软硬适宜 防止压伤 5 手术开始前与器械护士共同清用物 仔细认真填写护理记录单 13 巡回护士配合 6 连接各种仪器 帮助手术人员穿手术衣 调节灯光7 严格执行手术中的口头遗嘱 及时记录 严格查对制度 关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时清点用物 注意观察手术病人皮肤与入室时是否一致 有无损伤 保证各项记录完整8 将病人安全送出手术室 做好交接 14 护理诊断与措施 1 焦虑 与环境陌生 担心疾病预后有关措施 1 对病人进行健康宣教 2 做好心理护理 讲述成功病例 增强其信心 2 知识缺乏 缺乏疾病术前配合知识措施 1 讲诉有关手术配合知识 2 向患者讲解手术方法 让病人有充分心理准备 3 介绍手术室环境 消除陌生感 3 舒适度的改变 与手术创伤 切口疼痛 管道限制 麻醉副作用有关 措施 1 以体位减轻疼痛 2 与病人交谈 转移注意力 3 妥善固定管道 15 护理诊断与措施 4 组织灌注量改变 体液过多 肾切除后 过滤功能不足措施 1 注意液体滴速以及液体总入量 2 注意观察尿液的色 量 5 体位不当 手术体位摆放不当措施 1 侧躺时腋下应放腋垫 防止损伤神经 6 排尿异常 肾切除后 过滤量减少措施 1 注意观察尿液色 量 7 皮肤完整性受损的危险 手术后 病人需卧床 防止压疮 措施 保持床铺干燥 平整 定时翻身 减少局部持续受压 增加营养 提高抵抗力 有条件的话使用气垫床 16 生活常识