视疲劳的治疗.ppt

视疲劳 Asthenopia 流行病学概况 国外概况 近年来 人群中视疲劳患者有逐渐增多趋势 虽然尚无准确的流行病学调查数据 但已有大量的相关报道Matsuoka 1 对407名志愿者做眼科检查 结果有74人诉视疲劳Eichenbaun 2 报道 在进行常规眼科检查的受试者中 有10 15 的人诉有与计算机工作有关的头痛和视疲劳Nakaishi 3 对722名VDT操作者做调查后 发现其中242人诉视疲劳 1 MutsuokaY NakamuraY KobatakaT EffecticemedicalexaminationofVDTworkersusinganewtestingmethodofocularalignment J JMedSyst 1998 22 63 68 2 EichenbaumJW Computersandeyestrain J JOphthalmolNursTechnol 1996 15 23 26 3 NakaishiH YamadaY Abnormalteardynamicsandsymptomsofeye straininoperatorsofvisualdisplayterminals J OccupEnvironMed 1999 56 1 6 9 国内概况 国内尚缺乏可靠资料应开展多中心前瞻性研究 流行病学概况 视疲劳的临床症状 眼部不适 眼酸 眼胀 眼痛 眼干 流泪 痒及异物感等 看物时加剧视觉障碍 视物不能持久 远近不能调节 视物变形 视物不清或重影 视力波动等眼部相应病变 干眼症 睑板腺功能障碍 结膜充血 上睑下垂 睑缘炎等合并全身症状 视物后头痛 眩晕 恶心 胃部不适 心悸 失眠 记忆力下降 其他神经官能症等 视疲劳分级 轻度 症状集中在眼部重度 产生全身症状 视疲劳原因 心理因素物理因素 心理因素 有神经官能症或其它心理障碍者加重了视疲劳的症状与治疗难度 物理因素 一 屈光不正 特别是高度屈光参差可致双眼视网膜成像大小不等或形状不同视觉质量差 高阶像差增高与对比敏感度下降可致黄斑中心凹形成的只是一个弥散光环眼位与运动功能失调 辐辏不足是肌性视疲劳最常见原因 患病率为3 5 双眼单视功能差 同时知觉 融合力或立体感受障 辐辏和调节联动分离 AC A 加剧以上情况 物理因素 二 相应眼疾 干眼症 MGD 上睑下垂 睑缘炎 麦粒肿或霰粒肿 内翻倒睫 视觉障碍性眼病神经因素 副交感神经兴奋使瞳孔紧张 张力性调节增强 视皮质高度兴奋也可产生视疲劳照明不合理 照度与对比度读写姿势 应该 坐有坐相 睡有睡相 全身状况 更年期综合征 体质虚弱等 视疲劳现代四大人为因素 验光配镜不良电脑终端性眼病 VDT 屈光手术特别是准分子激光近视矫正术的后遗症环境污染与滥用眼药水引起的干眼症和MGD 视疲劳的诊断 主观指标 对患者的主观感受进行询问 记录 客观指标 一般检查 患者裸眼视力 屈光状态等 眼肌检查 隐斜 调节 辐辏 同视功能 融合力等 其他视功能 眼压 视野 裂隙灯检查等 重视双眼单视功能 双眼单视功能检查 同时知觉融合力立体感觉 影响双眼单视功能诊断检查 眼位及运动调节功能及异常辐辏 汇聚 功能及异常AC A 调节与此辐辏是否平衡 治疗方法 认真仔细尽量找出视疲劳原因 以对因治疗为主原因常错综复杂 必要的兄弟科室会诊与联合治疗增强体质 矫正不良用眼与健康习惯适时滴用缓解视疲劳的滴眼液 如人工泪液 施图伦等 矫正验光不良的社会现状 彻底和 近视眼配镜要低矫 远视眼配镜要足矫 的过时概念决裂大力推广医学验光概念和技术老视者合理推广渐进多焦点眼镜 医学验光 医学验光的定义在正确验光的基础上 为了医学目的 进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品 处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见 还要看得清 更要看得舒服关键是二眼间不能内斗 建立和谐社会 医学验光的内容 保持主视眼 Donimanteye 眼别不变检查眼位 内隐斜近视低矫 远视足矫外隐斜近视足矫 远视低矫检查调节与AC A 过高近视低矫 远视足矫过低近视足矫 远视低矫双眼调节要平衡注意散光轴向 顺规低矫逆规与斜向足矫 主导眼的测量 WORTH四点法 双色测试用综合验光仪中的红绿二色试验 使配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态 绿较清晰 近视状态 红较清晰双眼调节平衡时 各眼的红绿视标差一样清晰 双眼调节平衡平衡调节刺激而非平衡视力 Risley棱镜法两次MPMVA雾视 0 75D 视力0 5 0 8 单行视标垂直棱镜分离双眼在较为清晰眼前加 0 25D直到双眼同样模糊双眼MPMVA双眼同时看到视标双眼始终雾视如不能平衡 主导眼保持较好视力 左眼右眼 调节幅度测量 40cm近视标眼前增加负镜片度数 直到被试者不能看清视标 调节幅度即增加的负镜片度数加上工作距离 2 5D AC A 调节性辐辏 调节 正常值为3 5 即调节引起3 5 集合 其值一生不变 远近法 AC A 瞳距 cm 视近隐斜度 视远隐斜度 2 50 外隐斜用负值 内隐斜用正值梯度法 AC A 初始隐斜度 最终隐斜度 附加度数例 40cm测为6 外隐斜 增加 1 00D 为9 外隐斜 则AC A 3 Sheard法则 融合储备应该大于融合需求 隐斜度 两倍以上 即视40cm处有6 隐外斜者 他至少有12 正融合性辐辏储备 最适合辐辏功能不足的隐外斜诊断 例 40cm查为 6 双眼辐辏模糊点时应该大于 12 Percival法则 聚散度的需求应该位于聚散度范围的中间1 3处 a图为视40cm 可耐受外展4 和内收8 者 查此时集合点刚好位于1 3处 不易视疲劳 b图为外展2 和内收10 者 查此时的全部相对集合仍未12 其中间1 3 AC段 偏于正性部分 即W点位于AC之外 易产生视疲劳 最初 在欧洲施图伦主要应用于视疲劳的临床治疗 50年代初已有大量临床研究文献在欧洲的学术科研杂志上发表 商品名 施图伦 Stulln 化学名 七叶洋地黄双苷滴眼液主要成分 每10ml含 洋地黄叶干提物0 49 0 54mg 七叶亭苷1 0mg生产企业 德国视都灵药品有限责任公司适应症 所有类型视疲劳 包括屈光不正性视疲劳 LASIK术后视疲劳 VDT视疲劳等 特点 微量包装 不含防腐剂 专业治疗视疲劳 施图伦滴眼液治疗屈光不正性视疲劳 施图伦滴眼液治疗屈光性视疲劳临床疗效和安全性研究 研究单位 牵头单位上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院参加单位北京大学人民医院北京京医科大学附属三院广东省人民医院上海复旦大学附属华东医院上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属市一医院上海交通大学附属新华医院温州医学院附属眼视光医院浙江大学附属第二医院中山大学中山眼科中心研究时间 2008年7月 2009年1月 试验方案简介 病例选择 共263例 其中男100例 女163例 平均年龄为 37 5 16 8 岁 均为屈光性视疲劳患者 包括近视 远视 屈光参差 散光 老视以及假性近视等屈光不正状态伴发视疲劳 用药方案 给予七叶洋地黄双苷滴眼液 每日3次点眼 双眼每眼每次1滴 滴入眼下穹窿处结膜囊内 连续给药28天 观察时间 共28天 包括治疗前 治疗后1周 治疗后4周观察期 观察指标 主观性指标 视疲劳主观症状问卷评分 客观性指标 裸眼视力 屈光度 调节幅度 调节滞后量 调节灵敏度 正 负相对调节 不良事件 CRF表格介绍 分析方法 分析病例的选择 剔除患者随访时间不足导致检测时间点数据脱落的病例 分析软件 用spss11 0统计软件对受试者资料进行方差分析 方差分析模型的检验 若P 0 05 则所用的模型有统计学意义 两两比较法 分析组间存在的差别 对治疗前 治疗7天和治疗28天这三个时间点的各项指标进行两两比较 检验结果任意组间比较若均为P 0 05 则说明三个观察时间点检测的患者各项指标评分有统计学意义 主观症状分析 统计病例数 252例 十项主观症状的评分及合计的均值呈现逐渐下降的趋势 主观症状分析 两两比较检验结果 治疗后与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后与治疗前相比较患者十项主觉症状评分以及合计有统计学意义 即治疗7天 28天与治疗前相比均值有明显下降 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善视疲劳各项主观症状 裸眼视力分析 统计病例数 251例 左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势 裸眼视力分析 两两比较检验结果 治疗后与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后与治疗前检查的受试者左右眼裸眼视力有统计学意义 即治疗7天 28天与治疗前相比视力均值有提高结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善受试者的左右眼的裸眼视力 屈光程度分析 统计病例数 251例 左右两眼的平均屈光度呈降低趋势 屈光程度分析 两两比较检验结果 治疗后与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后与治疗前检查的受试者左右眼屈光度有统计学意义 即治疗7天 28天与治疗前相比屈光度均值有所下降 结论 持续用药一个月 施图伦可明显改善受试者的左右眼屈光度 调节幅度分析 统计病例数 211例 受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势 调节幅度分析 两两比较检验结果 治疗后四周与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后四周与治疗前检查的受试者眼调节幅度有统计学意义 即治疗后28天与治疗前相比眼调节幅度均值有较明显的提高 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善受试者的眼调节幅度 调节滞后量分析 统计病例数 188例 两两比较检验结果 治疗后与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后与治疗前检查的受试者眼调节滞后量有统计学意义 即治疗后与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后 调节灵敏度分析 统计病例数 169例 左眼 右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势 调节灵敏度分析 两两比较检验结果 治疗后与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后与治疗前检查的受试者眼调节幅度有统计学意义 即治疗后与治疗前相比调节灵敏度有较明显的提高 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善受试者的调节灵敏度 正 负相对调节 统计病例数 212例 正 负相对调节的变化趋势不稳定 正 负相对调节 两两比较检验结果 治疗后四周与治疗前相比较均为P 0 05 说明治疗后四周与治疗前检查的受试者眼正 负相对调节无统计学意义 即治疗后与治疗前相比正 负相对调节无明显的改善 结论 持续用药一个月 施图伦未能明显改善受试者的正 负相对调节 施图伦滴眼液治疗LASIK术后视疲劳临床疗效和安全性研究 研究单位 牵头单位上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院参加单位广州医学院附属第二医院上海交通大学附属市一医院深圳市眼科医院天津医科大学眼科中心温州医学院附属眼视光医院浙江大学附属第二医院研究时间 2008年7月 2009年1月 试验方案简介 病例选择 行LASIK术后视疲劳患者共195例 其中男85例 女110例 平均年龄为 25 4 5 9 岁 随机将患者分入对照组和治疗组 对照组86例 治疗组109例 用药方案 对照组给予的药物治疗可包括 激素 抗生素 人工泪液 治疗组在给予对照组相同治疗药物的基础上 从术后第一天开始增加使用七叶洋地黄双苷滴眼液 观察时间 共28天 包括治疗前 治疗后7天 治疗后14天和治疗后28天观察期 观察指标 主观性指标 视疲劳主观症状问卷评分 客观性指标 裸眼视力 屈光度 调节幅度 调节滞后量 调节灵敏度 正 负相对调节 不良事件 CRF表格介绍 分析方法 分析病例的选择 剔除患者随访时间不足导致检测时间点数据脱落的病例 分析软件 用spss11 0统计软件对受试者资料进行方差分析 主观症状分析 对照组 86例 治疗组 109例 对照组及治疗组的七项主观症状的评分均值呈现出逐渐下降的趋势 主观症状分析 对照组及治疗组主觉症状评分合计均值呈现下降的趋势 主观症状分析 两组比较检验结果 对照组与治疗组相比较 阅读时字体变模糊和近距离工作后头痛或恶心两项主觉症状的P0 05 无统计学意义 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善LASIK术后视疲劳患者的阅读时字体变模糊和近距离工作后头痛或恶心两项主觉症状 视力 屈光度 调节幅度 调节滞后量分析 两组比较检验结果 对照组与治疗组相比较 以上检查项目的P 0 05 无统计学意义 结论 说明持续用药一个月 施图伦未能明显改善LASIK术后视疲劳患者的左 右眼裸眼视力 左 右眼屈光度 左 右 双眼调节幅度 调节滞后量 调节灵敏度分析 对照组和治疗组的调节灵敏度均呈现上升趋势 调节灵敏度分析 两组比较检验结果 对照组与治疗组相比较 以上检查项目的P 0 05 有统计学意义 说明治疗组的灵敏度均值和对照组相比有明显的提高 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善LASIK术后视疲劳患者的左 右 双眼调节灵敏度 正 负相对调节分析 对照组及治疗组的正 负相对调节变化趋势不稳定 正 负相对调节分析 两组比较检验结果 对照组与治疗组相比较 负相对调节P0 05 无统计学意义 结论 说明持续用药一个月 施图伦可明显改善LASIK术后视疲劳患者的正相对调节 临床疗效及安全性总结 通过上述研究观察 我们认为 施图伦滴眼液治疗屈光性视疲劳安全 有效 施图伦滴眼液治疗LASIK术后早期视疲劳安全 有效 国外主要临床研究 GustavHatschek 4 提出 施图伦可以改善视疲劳病人睫状肌的调节能力 增加睫状肌的血流灌注 W Braun 5 报道 视疲劳患者在使用施图伦滴眼液后症状得到明显改善 包括视力 眼睛灼烧 压痛和流泪等现象 A Abdullah 6 对200个案例 患者均为白领阶层 配镜矫正人群和照明环境不好的特定工作人群 进行临床观察 发现施图伦都能改善这些患者的主观感受 尤其对患有植物神经功能紊乱病症的患者 Eva MariaBeyer 7 对年龄在20 60岁的视疲劳患者和老视患者进行临床 发现施图伦能明显改善青年和老年视疲劳患者的自觉症状 并且提高远视调节力 4 GustavHatschek Newaspectsinthetreatmentofasthenopiaandrelatedconditions MEDICALCLINIC 1952 12 49 1629 1631 5 W Braun EyeTonicStulln IndicationandAction CONTEMPORARYTHERAPY 1954 9 6 A Abdullah Concerningdigitalistherapyoftheeye JOURNALFORGENERALMEDICINEANDTHERAPY 1953 7 8 520 521 7 Eva MariaBeyer TreatmentresultwithAugentonikumstulln MedizinischeMonatsschrift1955 126 VDT综合征的概念 长期 每天大于6h 注视电脑显示屏后可以出现以视觉症状为主的一系列表现 最常见的为视觉疲劳和眼表干燥 其他还有眼部刺激感 眼部充血 视物模糊 复视等 眼部以外的症状有头痛 颈肩背酸痛 出现上述一种或几种表现 即可称之为视频显示终端 VDT 综合征 也称为计算机视觉综合征 121例VDT和视功能障碍 瞿小妹 褚仁远等中华新进展 2000 20 5 331 332 VDT对视觉功能的影响 内容 21例电脑操作1小时 操作前后检查屈光 调节幅度 集合近点 AC A 远近距离水平隐斜视 正负融象性聚散能力 BUT及像差测定 并与阅读比较 结果 VDT比阅读BUT时间 像差增加 其他项目无统计学差异 瞿小妹 褚仁远等中华眼科杂志 2005 41 11 986 989 文章出处 沈兰珂 马雯 国际眼科杂志 2005 5 6 1293 1294实验对象 48例VDT视疲劳患者实验结果 如下图实验结论 施图伦滴眼液能够有效缓解VDT视疲劳症状 显效 用药后自觉症状消失或缓解 7项 有效 用药后自觉症状消失或缓解 5项 无效 用药后自觉症状消失或缓解 3项 施图伦治疗VDT视疲劳临床观察结果 其他有关治疗VDT方面的科研正在进行中 施图伦治疗VDT视疲劳临床观察 近视矫正手术 PRK LASIK LASEK Epi LASIK SBK ICR等 规范手术设备 诊疗常规和操作规程 从商业利益驱动下解脱出来把手术前后的视觉质量与双眼单视功能始终放在第一位考虑加强科学研究 减少并发症 瞿小妹 褚仁远等中华眼科杂志 2005 41 11 986 989 LASIK手术注意事项 术前 术中 术后紧紧围绕视功能 尽量减少手术对视功能的影响 严格掌握手术适应征 对术前存在的眼疾 双眼单视功能 眼位 调节等异常及时处理 术后重视视疲劳的防治 注意用眼卫生 避免长时间近距离使用眼睛 术后初期 可适当滴用滴眼液 如抗菌类滴眼液或改善睫状肌调节力的滴眼液 干眼症与MGD 重视上述眼病的诊断与治疗规范眼药水的应用 心理因素治疗 心理科会诊与联合治疗黛力新治疗 成分与结构 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂 黛力新 心理障碍诊断表 汉密尔顿焦虑量表 HARS 项目和评定标准 HARS所有项目采用0 4分的5级评分法各级标准为 O 为无症状 l 轻 2 中等 3 重 4 极重 结果分析 按照我国量表协作组提供的资料 总分超过29分 可能为严重焦虑 超过21分 肯定有明显焦虑 超过14分 肯定有焦虑 超过7分 可能有焦虑 如小于7分 便没有焦虑症状 心理障碍诊断表 汉密尔顿焦虑量表 HARS 1 焦虑心境 担心 担忧 感到有最坏的事情将要发生 容易激惹 2 紧张 紧张感 易疲劳 不能放松 情绪反应 易哭 颤抖 感到不安 3 害怕 害怕黑暗 陌生人 一人独处 动物 乘车或旅行及人多的场合 4 失眠 难以入睡 易醒 睡得不深 多梦 梦魇 夜惊 醒后感疲倦 5 认知功能 或称记忆 注意障碍 指注意力不能集中 记忆力差 6 抑郁心境 丧失兴趣 对以往爱好缺乏快感 忧郁 早醒 昼重夜轻 7 肌肉系统症状 肌肉酸痛 活动不灵活 肌肉抽动 肢体抽动 牙齿打颤 声音发抖 8 感觉系统症状 视物模糊 发冷发热 软弱无力感 浑身刺痛 9 心血管系统症状 心动过速 心悸 胸痛 血管跳动感 昏倒感 心搏脱漏 10 呼吸系统症状 胸闷 窒息感 叹息 呼吸困难11 胃肠道症状 吞咽困难 嗳气 消化不良 进食后腹痛 胃部烧灼感 腹胀 恶心 胃部饱感 肠动感 肠鸣 腹泻 体重减轻 便秘 12 生殖泌尿系统症状 尿意频数 尿急 停经 性冷淡 过早射精 勃起不能 阳痿 13 植物神经系统症状 口干 潮红 苍白 易出汗 起 鸡皮疙瘩 紧张性头痛 毛发竖起 14 会谈时行为表现 1 一般表现 紧张 不能松弛 忐忑不安 咬手指 紧紧握拳 摸弄手帕 面肌抽动 不宁顿足 手发抖 皱眉 表情僵硬 肌张力高 叹息样呼吸 面色苍白 2 生理表现 吞咽 打嗝 安静时心率快 呼吸快 20次 分以上 腱反射亢进 震颤 瞳孔放大 眼睑跳动 易出汗 眼球突出 心理障碍诊断表 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表 项目和评分标准 HAMD大部分项目采用0 4分的5级评分法 各级的标准为 0 无 1 轻度 2 中度 3 重度 4 极重度 少数项目采用0 2分的3级评分法 其分级的标准为 0 无 1 轻 中度 2 重度 结果分析 总分35分 严重抑郁症 心理障碍诊断表 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 1 抑郁情绪 1分 只在问到时才诉述 2分 在访谈中自发地表达 3分 不用言语也可以从表情 姿势 声音或欲哭中流露出这种情绪 4分 病人的自发言语和非语言表达 表情 动作 几乎完全表现为这种情绪 2 有罪感 1分 责备自己 感到自己已连累他人 2分 认为自己犯了罪 或反复思考以往的过失和错误 3分 认为目前的疾病 是对自己错误的惩罚 或有罪恶妄想 4分 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 3 自杀 1分 觉得活着没有意义 2分 希望自己已经死去 或常想到与死有关的事 3分 消极观念 自杀念头 4分 有严重自杀行为 4 入睡困难 初段失眠 1分 主诉有入睡困难 上床半小时后仍不能入睡 要注意平时病人入睡的时间 2分 主诉每晚均有入睡困难 5 睡眠不深 中段失眠 1分 睡眠浅 多恶梦 2分 半夜 晚12点钟以前 曾醒来 不包括上厕所 6 早醒 末段失眠 1分 有早醒 比平时早醒1小时 但能重新入睡 应排除平时的习惯 2分 早醒后无法重新入睡 心理障碍诊断表 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 7 工作和兴趣 1分 提问时才诉述 2分 自发地直接或间接表达对活动 工作或学习失去兴趣 如感到没精打彩 犹豫不决 不能坚持或需强迫自己去工作或活动 3分 活动时间减少或成效下降 住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时 4分 因目前的疾病而停止工作 住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务 注意不能凡住院就打4分 8 阻滞 指思维和言语缓慢 注意力难以集中 主动性减退 1分 精神检查中发现轻度阻滞 2分 精神检查中发现明显阻滞 3分 精神检查进行困难 4分 完全不能回答问题 木僵 9 激越 1分 检查时有些心神不定 2分 明显心神不定或小动作多 3分 不能静坐 检查中曾起立 4分 搓手 咬手指 扯头发 咬嘴唇 10 精神性焦虑 1分 问及时诉述 2分 自发地表达 3分 表情和言谈流露出明显忧虑 4分 明显惊恐 心理障碍诊断表 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 11 躯体性焦虑 指焦虑的生理症状 包括 口干 腹胀 腹泻 打呃 腹绞痛 心悸 头痛 过度换气和叹气 以及尿频和出汗 1分 轻度 2分 中度 有肯定的上述症状 3分 重度 上述症状严重 影响生活或需要处理 4分 严重影响生活和活动 12 胃肠道症状 1分 食欲减退 但不需他人鼓励便自行进食 2分 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药 13 全身症状 l分 四肢 背部或颈部沉重感 背痛 头痛 肌肉疼痛 全身乏力或疲倦 2分 症状明显 14 性症状 指性欲减退 月经紊乱等 1分 轻度 2分 重度 3分 不能肯定 或该项对被评者不适合 不计入总分 15 疑病 1分 对身体过分关注 2分 反复考虑健康问题 3分 有疑病妄想 4分 伴幻觉的疑病妄想 心理障碍诊断表