二一节水钠代谢紊乱PPT课件.ppt

第二章水电解质代谢紊乱 菏泽医学专科学校鹿勇 1 Section1水钠代谢紊乱Section2钾代谢紊乱 2 PartI正常水钠代谢 review 3 Totalbodywater TBW 60 review 细胞内液 ICF 40 组织液15 血浆5 细胞外液 ECF 20 4 2 Electrolytesinbodyfluid review 5 3 Osmoticpressureofbodyfluid 血浆和组织液渗透压90 95 Na Cl HCO3 5 10 G aa Pr1 200 280 310mmol L 血浆渗透压 阳离子 151 阴离子 139 非电解质 10 6 体钠 盐 肾脏 多摄多排 少摄少排 不摄不排 4 Sodiumbalance 7 5抗利尿激素 ADH 8 9 PartII水钠代谢紊乱 10 1 水钠代谢障碍的分类 1 根据体液渗透压变化分 低渗性脱水 hypotonicdehydration 高渗性脱水 hypertonicdehydration 等渗性脱水 isotonicdehydration 等渗性水过多 水肿edema 11 概念 1 高渗性脱水 失水 失钠血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L细胞外液 细胞内液 高渗性脱水hypertonicdehydration 12 原因 饮水不足 水丢失过多 水源断绝丧失口渴感 CNS疾病 进食困难 皮肤 大量出汗 高热 1 5 150ml水 肾 尿崩症和渗透性利尿 甘露醇 胃肠道 呕吐腹泻呼吸道蒸发 代酸 过度通气 失水 失钠 高渗性脱水 13 失水 失钠 细胞外液高渗 口渴感 饮水 ICF移向ECF 细胞外液量回升渗透压回降 尿少 比重高 脑细胞脱水 中枢神经功能障碍 汗腺细胞脱水 脱水热 血液浓缩 影响 蒸发水 散热 失水 失钠 低容量性高钠血症 14 及时补水适当补钠 处理原发病 补水or静滴5 10 葡萄糖 适量补0 9 NaCl 防治原则 注意 不能太多 太快防止水中毒 低容量性高钠血症 失水 失钠 15 概念 2 低渗性脱水 失钠 失水血清 Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L细胞外液 低渗性脱水Hypotonicdehydration 16 原因 丢失过多 肾丢失 利尿剂 急性肾衰多尿期 Addison病 肾脏重吸收Na H2O减少 失钠 失水 17 其它丢失途径 大量消化液丢失 大面积烧伤 大量出汗 只补水 未补盐 原因 丢失过多 失钠 失水 18 小肠梗阻 小肠瘘 19 失钠 失水ECF低渗 ADH 水吸收 早期尿不少 致密斑 肾素 醛固酮 钠吸收 晚期尿少 血容量 尿钠 细胞外液移向细胞内液 组织间液 脱水貌 血容量 休克 脑细胞水肿 中枢神经功能障碍 影响 低渗性脱水 ADH 20 处理原发病 适当补充等渗或高渗盐水 防治原则 低容量性低钠血症 失钠 失水 21 ECF渗透压正常 血 Na 正常 3等渗性脱水 22 小结 正常人体的水钠指标 及脱水的分型高渗性脱水的原因及对机体的影响低渗性脱水的原因及对机体的影响等渗性脱水的转变 23 第二节水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内 积水 积聚 1 概念 25 2 水肿的分类 全身性水肿 局部性水肿 心性水肿 下垂部水肿 肾性水肿 组织疏松部水肿 肝性水肿 腹水 营养不良性水肿 全身性水肿 炎性水肿 局部炎症 淋巴性水肿 淋巴管阻塞 血管神经性水肿 过敏反应 26 3 水肿的发病机制 27 血管内外液体交换平衡失调Imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 28 正常血管内外液体交换 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3 72KPa 组织间静水压 0 87KPa 组织间胶渗压 0 67KPa 组织液生成的有效滤过压 有效流体静压 有效胶体渗透压 3 2kPa 3 05kPa 0 15kPa 淋巴管 Pcap2 33kPa review 29 毛细血管流体静压增高Increasedcapillaryhydrostaticpressure 右心衰竭左心衰竭肝硬化静脉血栓 Cap流体静压 平均有效率过压 组织液生成 水肿 小静脉 30 右心衰 颈静脉充血 肝脏肿大 腹水 下肢水肿 中心静脉压增高 31 orthopnea 端坐呼吸 32 血浆胶体渗透压降低Decreasedplasmacolloidosmoticpressure 33 血浆胶体渗透压降低Decreasedplasmacolloidosmoticpressure 原因 合成 丢失 分解代谢 34 微血管壁通透性增加Increasedcapillarypermeability 微血管壁通透性 35 淋巴回流受阻lymphaticobstruction 淋巴干道堵塞 36 3 水肿的发病机制 组织液形成增多 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 37 体内外液体交换平衡失调Imbalanceofexchangebetweenintra andextra bodyfluid 钠水潴留 38 球 管平衡基本形式 HO2 Na 球 管平衡 0 5 1 60 70 近曲小管 远曲小管集合管 39 钠水潴留 39 球 管平衡基本形式 60 70 球 管失平衡 肾小球滤过率 60 70 39 40 球 管平衡基本形式 HO2 Na 球 管平衡 0 5 1 60 70 近曲小管 远曲小管集合管 39 球 管失平衡 肾小球滤过率 60 70 39 近曲小管重吸收 肾血流量重新分布 肾小球滤过分数 钠水潴留 41 球 管平衡基本形式 HO2 Na 球 管平衡 0 5 1 60 70 近曲小管 远曲小管集合管 39 醛固酮 ADH 42 2 水肿的特点Characteristicsofedema 体重增加及水肿液的性状 含血浆全部晶体成分 根据蛋白含量不同分 漏出液transudatePr 含量低 2 5g 比重低 细胞数少 500个 100ml渗出液exudatePr 含量高 3 5g 比重高 白细胞多 炎性水肿 43 4 水肿的特点Characteristicsofedema 水肿液的性状 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿Pittingedema皮下组织过多液体积聚 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 指按压时可有凹陷 又称显性水肿Frankedema 隐形水肿recessiveedema全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的增多 可达原体重