公共营养师——特殊人群营养PPT课件.ppt

特殊人群的营养 1 第一节孕妇和乳母的营养与膳食 孕妇 妊娠 pregnancy 期妇女 由妊娠开始至分娩结束 乳母 哺乳 lactation 期妇女 由胎盘娩出后至哺乳终止 2 一 孕妇 妊娠期的生理特点妊娠期 孕期 卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程 孕早期 怀孕后1 3月孕中期 怀孕后4 6月孕晚期 怀孕后7 9月 3 1 内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素 humanchorionicgonadotropin HCG 在妊娠1周开始出现 至第9周达高峰 此激素由胎盘分泌 有安胎作用 人绒毛膜生长素 humanchorionicsomatotropin HCS 在妊娠6周出现 36周达高峰至分娩 此激素由胎盘分泌 功能为降低母体葡萄糖利用 促进脂肪分解 促进蛋白质和DNA合成 4 雌激素 estrogen 分泌增加 在妊娠3个月 胎盘合成大量雌激素 雌酮 雌二醇 雌三醇 可增加子宫和胎盘的血流量 促进母体乳房发育 孕酮 progesterone 分泌增加 在妊娠8 10周由胎盘分泌 并持续增加 生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育 在上述激素的作用下 孕妇体内的合成代谢增强 分解代谢也增强 但总体上是合成代谢 分解代谢 5 2 血容量和血液动力学变化 血容量增加 比妊娠前约增加35 40 其中 血浆容积增加45 50 而红细胞数量增加15 20 血液成分改变 红细胞计数下降 达3 6 1012 L 正常4 2 1012 L 血红蛋白值下降 达110g L 正常130g L 因此 出现生理性贫血 白细胞增加 主要为中性粒细胞 血浆总蛋白下降 达60g L 正常70g L 主要为白蛋白由40g L降至25g L 血浆所有营养素降低 6 3 肾功能改变 肾小球滤过率增加约50 肾血流量增加约75 肾脏负担加重 蛋白质代谢产物 尿素 尿酸 肌苷 肌酸 等排泄增多 一些营养素 葡萄糖 氨基酸 水溶性维生素 从尿中排出增加 7 4 消化系统功能改变 恶心 呕吐 妊娠反应 胃肠涨气 便秘 对钙 铁 VB12 叶酸等营养素吸收增强 8 5 体重增长孕期增重11 12 5kg 胎儿 胎盘 羊水4 5kg 子宫和乳房1 3kg 血液1 5kg 细胞外液1 2kg 脂肪3 0kg 孕早期增重较少 孕中期和孕晚期每周增加350 400g 9 6 基础代谢改变孕早期略有下降 中期逐渐升高 晚期BMR增高约15 20 10 妊娠期的营养需要 1 能量增加RNI 孕后4月起 0 84MJ 200kcal 日 用途 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 蛋白质和脂肪的储备 增加代谢所需的能量 11 2 蛋白质增加RNI 孕早期 5g 日孕中期 15g 日孕晚期 20g 日优质蛋白 1 3用途 构成胎儿和母体组织 子宫 胎盘 乳房 母体蛋白质储备 孕期体重增长中的蛋白质占1kg 12 3 矿物质增加 钙 孕早期 同常人 800mg 日 AI 孕中期 1000mg 日孕晚期 1200mg 日UL 2000mg 日用途 胎儿牙齿和骨骼发育 母体自身储存 30g 缺乏 母体 小腿抽筋 手足搐搦 骨质软化症 胎儿 先天性佝偻病 13 铁 孕早期 同常人 20mg 日 AI 孕中期 25mg 日孕晚期 35mg 日UL 60mg 日用途 母体 增加自身造血 以改善妊娠生理性贫血 补偿分娩损失 胎儿 造血 肌肉组织 肝脏储存 缺乏 母体 缺铁性贫血 胎儿 婴儿先天性贫血 14 锌孕早期 同常人 11 5mg 日 RNI 孕中期 16 5mg 日孕晚期 16 5mg 日UL 35mg 日用途 胎儿 供生长发育需要 足月胎儿体内锌可达60mg 母体 供自身需要 缺乏 孕前缺锌 不孕 流产 妊娠高压综合症发生率增高 孕早期缺锌 胎儿中枢神经系统畸形 孕晚期缺锌 胎儿神经系统异常 15 碘RNI 200 g 日 常人150 g 日 UL 1000 g 日用途 母体 合成甲状腺素 胎儿 合成甲状腺素 缺乏 母体 甲状腺肿 胎儿 流产 死胎 先天畸形 胎儿甲状腺功能减退 先天性呆小症 克汀病 新生儿甲状腺肿 16 4 维生素增加 VA孕早期 800 gRE 日 RNI 常人700 gRE 日 孕中期 900 gRE 日孕晚期 900 gRE 日UL 2400 gRE 日用途 胎儿 供生长发育需要和肝脏储存 母体 自身需要并为泌乳准备 缺乏 流产 胎儿发育不全 畸形 过多 胎儿先天畸形 17 VD孕早期 同常人5 g 日 RNI 孕中期 10 g 日孕晚期 10 g 日UL 20 g 日用途 胎儿 促骨骼发育和肝脏储存 母体 为保持骨骼吸收钙 缺乏 胎儿 骨骼钙化障碍 牙齿发育不全 先天性佝偻病 母体 骨质软化症 过多 婴儿高钙血症 VD中毒 18 VB1RNI 1 5mg 日 常人1 3mg 日 原因 母体和胎儿能量代谢增加 母体尿中VB1排出量增加 缺乏 婴儿先天性脚气病 19 VB2RNI 1 7mg 日 常人1 2mg 日 原因 孕期能量和蛋白质代谢增加 缺乏 早产儿发生率增高 胎儿骨骼畸形 20 VB6AI 1 9mg 日 常人1 2mg 日 原因 孕期核酸和蛋白质合成旺盛 缺乏 母体出现多部位皮肤炎症 贫血和神经精神症状 21 VB12AI 2 6 g 日 常人2 4 g 日 原因 为蛋氨酸合成酶的辅酶 缺乏 巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症 22 烟酸RNI 15mgNE 日 常人13mgNE 日 原因 为辅酶的重要成分 在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用 缺乏 癞皮病 神经精神系统症状 23 叶酸RNI 600 gDFE 日 常人400 gDFE 日 UL 1000 gDFE 日原因 参与核酸合成和氨基酸代谢 参与血红蛋白合成等 缺乏 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形 24 VCRNI 孕早期 同常人100mg 日孕中期 130mg 日孕晚期 130mg 日UL 1000mg 日原因 母血稀释和胎儿需要 缺乏 孕妇坏血病 胎膜早破 新生儿死亡率增加 过多 轻微不良反应 腹泻 腹涨 25 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响 1 母体 营养性贫血 包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血 缺乏叶酸或VB12 骨质软化症 由于VD和钙缺乏 营养不良性水肿 由于蛋白质严重摄入不足 26 2 胎儿 先天畸形 叶酸缺乏导致神经管畸形 无脑儿 脊柱裂等 VA过多或缺乏可导致无眼或小头 低出生体重 lowbirthweight LBW 新生儿出生体重 2500g 脑发育受损 胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖 其他 早产儿 妊娠期少于37周出生的婴儿 围产期新生儿死亡率增高 27 妊娠期的合理膳食原则 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配 膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食 以实现孕妇合理营养的需要 28 1 孕期合理膳食的原则 供给足够的能量和营养素 选择食物要多样化 应有适量的进食体积 具有合理的膳食制度 合理烹调 注意膳食的感官性状 29 2 孕期合理膳食构成 g 日 30 3 孕期一日食谱举例 妊娠早期 早餐豆浆鸡蛋 豆浆200ml鸡蛋50g白糖5g馒头50g烧饼50g早点桔子100g午餐米饭 大米100g青椒炒肉 青椒100g瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml面包50g 晚餐米饭 大米100g腐竹烧肉 腐竹50g肥瘦肉50g凉拌黄瓜 黄瓜200g虾皮紫菜汤 虾皮10g紫菜10g 全天烹调用油20g 食盐8g 调味品适量 31 全天营养素摄入量热能9 6MJ 2299kcal 蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131 gREVB11 45mgVB21 80mg 32 妊娠中期 早餐牛奶鸡蛋 牛奶250ml鸡蛋50g白糖5g豆沙包 面粉100g豆沙25g早点红枣莲子花生汤 红枣20g莲子10g花生10g午餐米饭 大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤 小白菜100g猪血50g蘑菇25g 午点梨100g葵花子20g晚餐米饭 大米150g炸鸡腿 鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜 豆腐干50g虾皮10g韭菜150g炒莴苣叶 莴苣叶150g 全天烹调用油25g 食盐8g 调味品适量 33 全天营养素摄入量热能10 5MJ 2514kcal 蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196 gREVB11 35mgVB21 53mgVC111mg 34 妊娠晚期 早餐牛奶250ml白糖5g肉包子 面粉150g瘦猪肉25g早点面包50g午餐米饭 大米200g红烧鲫鱼 鲫鱼100g生姜 小葱少许白菜豆腐汤 小白菜200g豆腐100g午点苹果100g饼干25g 晚餐米饭 大米150g番茄炒鸡蛋 番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉 芹菜100g豆腐干50g胡箩卜150g瘦猪肉25g 全天烹调用油20g 食盐8g 调味品适量 35 全天营养素摄入量热能10 8MJ 2570kcal 蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187 gREVB11 53mgVB21 64mgVC93 2mg 36 妊娠并发症孕妇的合理膳食 妊娠妇女常拌有贫血 妊娠高压综合症 妊娠合并糖尿病等妊娠并发症 严重影响孕妇和胎儿的健康 合理的调整和改善孕妇的膳食结构 可以纠正或减轻某些妊娠并发症 因此 拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要 37 1 贫血孕妇的合理膳食 增加血红素铁的摄入量食物来源 畜禽肝脏 瘦肉 血液 增加VC的摄入量食物来源 新鲜蔬菜和水果 增加叶酸 VB12的摄入量叶酸来源 肝 肾 蛋类 酵母 VB12来源 肉类 贝类 鱼类 蛋类 动物肝脏 38 一日膳食举例 早餐红枣稀饭 大米50g红枣 干 25g豆沙包 面粉50g豆沙10g白糖5g早点猪血青菜汤 猪血50g小白菜50g午餐米饭 大米150g青椒黑木耳炒猪肝 猪肝50g黑木耳5g青椒150g炒苋菜 苋菜200g午点牛奶250ml 晚餐米饭 大米150g胡箩卜烧牛肉 胡箩卜100g牛肉50g韭菜炒鸡蛋 韭菜200g鸡蛋50g水果桔子100g 全天烹调用油25g 食盐8g 调味品适量 39 全天营养素摄入量热能9 9MJ 2378kcal 蛋白质106g钙894mg铁51mg锌18mgVA4142 gREVB11 21mgVB22 94mgVC279mg 40 2 妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 限制脂肪的总摄入量 30 总热能 饱和脂肪酸 10 总热能 补充足量优质蛋白质 15 总热能 动物性食品和大豆类食物 热能摄入量不宜过多少用糖果 点心 甜饮料 油炸食品 高脂食品 增加钙 锌的摄入量食物来源 牛奶 大豆 海产品 多摄入蔬菜水果保证每日摄入 500g 限制每日食盐用量每日摄入食盐2 5g 酱油 10ml 避免盐腌食品 41 一日膳食举例 早餐牛奶250ml白糖5g发糕50g猪松10g早点桔子100g午餐米饭 大米150g芹菜豆腐干炒肉 芹菜200g豆腐干50g瘦猪肉100g烧海带 海带100g午点豆浆250ml 晚餐小米粥 小米25g花卷 面粉100g清蒸鱼 鳊鱼100g炒青菜 小白菜200g番茄鸡蛋汤 番茄200g鸡蛋50g 全天烹调用油15g 食盐4g 调味品适量 42 全天营养素摄入量热能9 9MJ 2378kcal 蛋白质115g钙1341mg铁20 4mg锌15 5mgVA1481 gREVB11 47mgVB21 54mgVC132mg 43 3 妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食 调整总能量摄入量0 13 0 21MJ 30 50kcal kg 日7 56 9 23MJ 1800 2200kcal 人 日 增加蛋白质摄入量100 110g 人 日 占总热能15 20 适当控制碳水化合物摄入200 300g 人 日 占总热能60 多糖 增加膳食纤维的摄入量蔬菜 水果 海藻 豆类 供给充足的维生素 无机盐和微量元素VB1 VB2 尼克酸 锌 铬 镁 44 一日膳食举例 早餐豆浆250ml白糖5g鸡蛋50g面包50g早点稀饭 大米25g猪肉松10g午餐米饭 大米100g红烧带鱼 带鱼150g炒空心菜 空心菜250g午点菠萝200g 晚餐米饭 大米75g豆腐烧肉 豆腐150g瘦猪肉100g凉拌黄瓜 黄瓜250g番茄紫菜烫 番茄200g紫菜10g 全天烹调用油20g 食盐8g 调味品适量 45 全天营养素摄入量热能7 8MJ 1865kcal 蛋白质113g钙914mg铁40mg锌14mgVA1279 gREVB11 43mgVB21 39mgVC193mg 46 孕妇不宜食品 罐头 添加剂 冷饮 胃肠功能减退 腹泻 胎儿对冷刺激 菠菜 影响钙的吸收利用 巧克力 饱腹感 影响食欲 猪肝 维生素A较多 香料 便秘 胎儿不安 油条 15g明矾 500g 影响胎儿的大脑发育 两根油条 3g明矾 47 二 乳母 48 哺乳期的生理特点 1 激素水平改变 雌激素 孕激素 胎盘生乳素水平急剧下降 催乳素 垂体分泌 持续升高 2 乳汁分泌 初乳 为产后第一周分泌的乳汁 富含钠 氯和免疫球蛋白 但乳糖和脂肪含量少 过渡乳 为产后第二周分泌的乳汁 乳糖和脂肪含量增多 蛋白质含量有所下降 成熟乳 产后第三周开始分泌的乳汁 富含蛋白质 乳糖 脂肪等多种营养素 3 哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复 49 营养与泌乳 乳母的营养是乳汁分泌的物质基础 直接关系到乳汁分泌的质和量 由于乳汁中各种营养成分全部来自母体 若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备 甚至牺牲母体组织 以维持乳汁营养成分的恒定 因此 会影响母体健康 如乳母长期营养不良 则乳汁分泌量减少 质量下降 不能满足婴儿生长发育的需要 甚至导致婴儿营养缺乏病 50 哺乳期的营养需要 1 能量 2 1MJ 500kcal 日 RNI 2 蛋白质 20g 日 RNI 3 矿物质 钙 1200mg 日 AI 铁 25mg 日 AI 锌 21 5mg 日 RNI 碘 200 g 日 RNI 硒 65 g 日 RNI 51 4 维生素 脂溶性 VA 1200 gRE 日 RNI VD 10 g 日 RNI 水溶性 VB1 1 8mg 日 RNI VB2 1 7mg 日 RNI VB6 1 9mg 日 AI VB12 2 8 g 日 AI VC 130mg 日 RNI 烟酸 18mgNE 日 RNI 叶酸 500 gDFE 日 RNI 52 5 水分为保证乳汁分泌 乳母应保证每天摄入足够的水分 包括饮水 流质食物 汤汁类食物等 美国RDA 1989年 1000ml d 53 哺乳期的合理膳食 1 乳母合理膳食的原则 保证供给充足的优质蛋白 多食含钙丰富的食品 重视蔬菜和水果的摄入 粗细粮搭配 膳食多样化 注意烹调方法 合理安排产褥期膳食 54 2019 12 27 55 2 乳母合理膳食的构成 g 日 56 3 乳母一日食谱举例 早餐红豆稀饭 大米50g红豆10g馒头 面粉50g卤鸡蛋 鸡蛋50g凉拌黄瓜 黄瓜100g早点牛奶250ml蛋糕50g午餐米饭 大米150g鲫鱼汤 鲫鱼100g炒四季豆 四季豆200g午点鸡蛋面 面条50g鸡蛋50g虾皮5g 晚餐米饭 大米150g黑木耳炒青菜 青菜200g黑木耳10g花生排 花生25g骨汤 猪大排100g水果草莓100g 全天烹调用油25g 食糖20g 调味品适量 57 全天营养素摄入量热能12 4MJ 2967kcal 蛋白质119g脂类88g碳水化合物420g钙1298mg铁31mg 58 第二节特殊年龄人群的营养与膳食 59 一 婴幼儿营养与膳食 婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养 60 婴幼儿的生理特点 婴儿期 出生到满1周岁前 幼儿期 1周岁到满3周岁前 突出特点 是不断的生长发育的机体 61 1 生长发育旺盛 各种营养素需要量比成人高 婴儿期是人类生长发育的第一高峰期 体重 身高 大脑快速增长 孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期 因此与智力发育关系密切 2 生理机能没发育成熟 特别是消化系统 咀嚼能力差 胃容量小 30 50ml 消化吸收能力差 酶含量低或无 3 生长发育的个体差异大 因此 营养素需要量的个体差异也大 62 婴幼儿的营养需要 1 能量 特点 除满足维持基础代谢 食物特殊动力作用和活动所需外 还要满足 生长需要 1岁以内占总能量的25 30 未吸收能量的排出 约占食物总能量的10 63 RNI kcal 日 年龄 岁 男女0 AI 95kcal kg体重1 110010502 12001150 64 2 蛋白质 RNI 年龄 岁 g 日0 1 5 3 g kg体重 1 352 40 优质蛋白质应占总量的1 2 2 3 蛋白不宜过量摄入 以免加重肾脏负担 65 3 脂肪 AI 年龄 岁 占能量 0 45 500 5 35 402 30 35 亚油酸不低于总能量的1 理想为4 5 66 4 碳水化合物占总能量的40 50 为宜 67 5 矿物质 68 6 维生素 69 婴幼儿的合理喂养 婴儿喂养幼儿的合理膳食 70 1 婴儿喂养 母乳喂养优点 母乳中营养素齐全 能全面满足婴儿生长发育的需要 母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力 哺乳行为可增进母子间情感交流 促进婴儿智力发育 母乳无菌 经济 方便 温度适宜 新鲜不变质 71 人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳 而用牛乳 羊乳及制品 代乳品喂养婴儿 注意事项 适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例 接近人乳的比例模式 牛乳及代乳品使用前加热灭菌 奶瓶 奶嘴和有关食具清洁消毒 牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整 72 混合喂养由于各种原因 采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式 原则 先授人乳 再喂其他 73 辅食添加母乳喂养儿须在生后4 6个月开始添加乳类以外的食物 74 目的 补充乳类所含营养素的不足 铁 VC等 满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量 让婴儿适应新的食物品种 并达到断乳的目的 75 原则和注意事项循序渐进的原则 先试一种食物 如无不良反应再添另一种 食物量由少到多 逐渐增加 食物性状由稀到稠 由细到粗 天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种 辅食应专门单独操作 注意卫生 76 添加食物种类 顺序和数量 4 5月龄 添加米糊 粥 水果泥 菜泥 肝泥 蛋黄 鱼泥 豆腐及动物血 总计75 160g 6 9月龄 添加饼干 面条 面片 全蛋 肉糜 总计220g左右 10 12月龄 添加稠粥 烂饭 面包 馒头 饺子 糕点 碎菜 肉末等多种食物 总计280g左右 彻底停止母乳 77 2 幼儿的合理膳食 幼儿合理膳食的原则 平衡膳食 合理烹调 合理进餐制度 培养良好的饮食习惯 幽静的进餐环境 注意饮食卫生 78 幼儿合理膳食的构成 日 谷类100 250g牛奶350ml鸡蛋50g鱼禽瘦肉75 125g豆制品15 20g蔬菜75 200g 79 幼儿的合理膳食制度 三餐一点制 早餐20 25 中餐30 35 点心10 15 晚餐25 30 占一日能量和营养素的百分比 每周食谱中安排一次动物肝或动物血 至少一次海产品 80 二 学龄前儿童营养与膳食 81 分期 学龄前期 3 6岁 学龄期 7 12岁 青少年期 12 18岁 共同特点 处于生长发育期 需要充足的能量和各种营养素 存在问题 营养缺乏和营养过剩并存 82 生理及营养特点 身高和体重稳步增长 咀嚼和消化能力仍有限 尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯 主要营养问题 膳食钙摄入不足 导致佝偻病 膳食铁来源较差 致缺铁性贫血 VA缺乏 锌缺乏不容忽视 83 营养需要 能量 蛋白质 脂肪 84 矿物质 85 维生素 86 合理膳食 每日膳食构成 粮谷类150 200g鱼禽瘦肉100g牛奶200 300ml蔬菜150g鸡蛋1个豆制品适量水果适量 87 建议 每周进食一次猪肝或猪血 铁 一次富含碘 锌的海产品 膳食供给制度 三餐两点制 88 三 学龄儿童的营养与膳食 1 生理特点 身高和体重稳步增长 除生殖系统外 其他器官 系统 包括脑的形态发育已逐渐接近成人水平 89 2 主要营养问题 学龄前儿童的营养问题依然存在 早餐营养不足导致学习行为改变 城市儿童超重率和肥胖率上升 3 营养需要 见青少年营养 90 4 合理膳食 每日膳食构成 粮谷类300 500g鱼禽瘦肉100 150g牛奶 300ml蔬菜300 50