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文档简介

甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者 在感染 手术 创伤或突然停药后 出现以高热 大汗 心动过速 心律失常 严重呕泻 意识障碍等为特征的临床综合征 诱因1 感染2 手术3 神经 精神因素4 放射性碘治疗5 挤压甲状腺过度6 突然停用抗甲状腺药物8 少数甲亢严重者找不到病因 1 感染细菌或病菌感染是目前诱发危象的主要原因 急性扁桃体炎 肾孟肾炎 支气管肺炎 阑尾炎 败血症等 2 手术 1 甲亢病情未控制 术前末用抗甲状腺药物做准备或推备不充分 甲亢病情末完全控制 或甲状晾手术延误至抗甲状腺药物停用过久 碘剂作用脱逸 甲状腺又可以合成并释放甲状腺激素 2 甲状腺激素释放 手术应激或手术时挤压甲状腺 导致大量甲状腺激素释放入血循环 全身麻醉亦可使组织中的甲状腺激素进入血液循环 术小或术后并发喉头水肿 行气管切开等 造成再次手术刺激 发病机制详细机制不明 可能与以下几种因素有关1 单位时间内甲状腺激素合成分泌过多 大量甲状腺激素释放入血2 儿茶酚胺活性增强3 肾上腺皮质功能减退 临床表现1活跃型危象 发热或高热体温 39 皮肤潮红 大汗淋漓 心血管表现心动过速 140 240次 分 心律失常 脉压差增大 部分患者可发生心衰或休克 胃肠道症状食欲减退 恶心 呕吐及腹泻 部分患者伴有黄疸和肝功损伤 神经精神症状烦躁不安 激动 定向力异常 焦虑 幻觉 严重者可出现谵妄和昏迷 2淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠 嗜睡 虚弱无力 反射降低 体温低 心率慢 脉压小 最后陷入昏迷而死亡 诊断根据临床表现综合判断 治疗1 针对诱因治疗2 ATDPTU抑制甲状腺激素的合成和抑制外周组织T4向T3转化3 碘剂复方碘溶液抑制甲状腺激素释放4 受体拮抗剂普萘洛尔阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转化5 糖皮质激素氢化可的松防止肾上腺皮质低功 6 上述治疗效果不满意时 腹膜透析血液透析血浆置换术等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度7 降温高热者予以物理降温 避免用乙酰水杨酸类药物 以防FT3 FT4急剧升高 8 其他支持治疗包括供氧 防治感染 应在监护心 脑 肾功能的条件下 迅速纠正水
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