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胃镜 胃镜的历史 金属直管胃镜时期可屈式胃镜时期纤维胃镜时期电子胃镜时期 胃镜的基本结构 纤维光源附件 胃镜的工作原理 从冷光源内发出的强光 以纤维导光束照明消化道内腔 再将所观察到的图像由物镜 导像束传至目镜或屏幕 胃镜的光学系统和机械系统 光学系统 导光束棱镜物镜导像束目镜 机械操作系统弯针钮固定钮牵引钢丝各种管道外套管 胃镜大体结构 端部弯角部镜身操纵部导光束光源插头 胃镜端部 物镜焦点形式固定焦点式可调焦点式两者结合 端部组成 物镜系统送水送气通道器械出口照明窗活检钳抬举器 胃镜弯角部 增大弯曲角度减少弯曲半径缩短弯部长度采用天鹅型双曲式弯曲部 弯曲部分呈前后段弯曲 镜身 导光束导像束送气送水管道器械管道牵引钢丝 操纵部 目镜屈光调节圈调焦圈器械 活检 插口吸引按钮送气送水按钮弯角钮固定钮器械升降钮 导光束及光源插头 导光束是胃镜和光源装置的耦合连接部分导光束内有光束 送气送水管 吸引管 各种电线及光源连接插头等 胃镜种类 纤维胃镜直视式斜视式侧视式 胃镜种类 电子胃镜内镜视频处理电视监视器 胃镜种类 超声胃镜线阵性超声胃镜旋转扇形扫描超声胃镜 胃镜的保管 消毒 保养及维修 胃镜的保管 保持干燥垂直悬挂 胃镜的消毒 消毒设施清洗池消毒池冲洗池 消毒剂种类及效果 胃镜消毒方法 清洗胃镜外部刷洗活检吸引管道浸泡消毒清水清洗 消毒器械 活检钳的清洗纱布或微孔海绵处理口套的处理弯盘的处理 胃镜的保养及维修 操作前叙说有关注意事项不要过度调节角度调节钮活检钳或器械插入有阻力时 将镜前端可曲部调节到自由位胃镜下治疗时器械伸出应大于或等于2cm吸引管道阻塞时处理退镜时前端可曲部位调节到自由位注气注水管道阻塞时处理使用完毕后干燥胃镜活栓钳洗净后 75 的乙醇擦拭 胃镜的适应症 上消化道症状 经各项检查 包括X线 未能确诊原因不明的上消化道出血患者已确诊的上消化道病变 需随访复查或进行治疗治疗性内镜 异物夹取 息肉切除 电凝止血 导入激光治疗恶性肿瘤 胃镜的禁忌症 严惩的心肺疾患或极度衰竭不能耐受检查的患者精神病或严惩智力障碍不能合作者怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎 胃炎的急性期严惩脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤严重高血压患者 并发症及防治 吸入性肺炎出血穿孔心血管意外药物副作用 假急腹症腮腺颌下腺肿胀下颌关节脱臼胃镜嵌顿蓖血症 感染或败血症 术前准备 禁食禁至少6小时了解病情及上消化道大致情况向病人说明检查目的和大致过程 交待术中注意事项有胃潴留者先进行洗胃咽喉部局部麻醉特殊情况处理检查体位 操作方法 胃镜插入食管单人法双人法胃镜插入胃腔胃镜进入十二指肠 胃 十二指肠疾病 胃镜检查各部位的观察 十二指肠的观察胃的观察食管的观察 胃十二指肠解剖 胃的解剖贲门部胃底部胃体部胃窦部 十二指肠解剖十二指肠球部 降部 水平部 升部降部内侧壁可见十二指肠乳头 胆总管开口和副乳头 胃 十二指肠正常胃镜像 贲门部胃底部胃体部胃角切迹胃窦部幽门 正常胃粘膜胃蠕动波胃内血管胃内分泌物十二指球部 急性胃炎 急性单纯性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎急性化脓性胃炎 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎 其他类型胃炎 疣状胃炎胃假性酒巴瘤胃Crohn病放射线照射后胃炎嗜酸性胃炎 嗜酸性肉芽肿胃血吸虫病胃结核霉菌性胃炎胃结节病 十二指肠炎 粘膜充血 水肿 粘膜细颗粒状 粘膜增厚 糜烂 绒毛不见 血管显露或有增生的小结节 球部变形等 溃疡病 溃疡病分期活动期愈合期瘢痕期 溃疡病 溃疡病分类急性胃溃疡慢性胃溃疡特殊类型 几种特殊类型胃溃疡幽门管溃疡吻合口溃疡老年性溃疡应激性溃疡 十二指肠溃疡 单发性 多发性形状 大小变异大球部溃疡可有出血 穿孔 梗阻等并发症球后部的巨大溃疡常侵入胰腺 检查和治疗胃良性肿瘤 胃息肉炎性息肉增生性或再生性息肉腺瘤性息肉 粘膜下肿瘤平滑肌瘤脂肪瘤嗜酸性肉芽肿胃异位胰腺组织 检查和治疗胃恶性肿瘤 胃癌早期胃癌 进展期胃癌 活检与刷检 粘膜色素染色法胃镜检查胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤胃类癌胃转移瘤 内镜下胃肠道息肉的高频电切除术 原理 500kHz左右的高频电流 对机体的热效应 使组织表面干燥 凝固坏死 可在数秒钟内升温达40 90度 使组织蛋白质特别是结缔组织内的蛋白变性 干燥 适应证 种种大小的有蒂息肉和腺瘤直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤多发性腺瘤和息肉 散在分布胃镜下或病检无恶变者 禁忌证 有内镜检查村忌者直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤多发性腺瘤和息肉 密集分布家族性腺瘤病内镜下形态已有明显恶变者有血小板减少或凝血机制障碍出血倾向者 术前准备 患者准备术者准备器械准备 操作方法 调节实施位置转换气体圈套息肉方法息肉切除步骤检查残蒂有无出血抽气息肉回收 术后处理 一般息肉切除后禁食和卧床6小时 留院观察24小时 全流24小时 半流质3天 食管贲门口及十二指肠息肉切除术流质3天 半流7天上消化道息肉切除术后应用制酸剂和粘膜保护剂2周肠道息肉切除术后有凝血机制障碍者术前用药纠正 术后止血剂术后免重体力劳动2周术后避免长时间热水沐浴直肠息肉切除术后避免长时间用力下蹲高血压者术后血压维持在正常范围内2周术后4周嘱患者复查多发性息肉嘱患者定期复查 术后并发症 出血穿孔术中呼吸停止 消化道息肉切除治疗的优点 早期切除息肉 防止癌前病变恶变治疗其出血等症状避免剖腹手术 损伤小 痛苦小 并发症少 恢复快 耗资低 内镜微波治疗 微波治疗原理 微波频率介于高频电与激光之间 以生物组织本身作为热源的内部加热 又称介质加热 内镜微波的临床应用 急性消化道出血消化道息肉肿瘤的凝固治疗 食管胃内异物的内镜治疗 适应证 无