职业防护ppt课件 (2).ppt

医务人员职业安全防护 1 医务人员职业安全防护 2 医院感染 1 住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染2 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 3 河北省涞源县黄土岭孙家庄 4 5 标准预防 1996年美国医院感染控制实践顾问委员会 HICPAC 对隔离系统进行了修订 将疾病分类隔离系统由7类 严密隔离 接触隔离 呼吸道隔离 抗酸杆菌隔离 胃肠道隔离 引流物及分泌物隔离 血液及体液隔离 改为3类 即 空气隔离 飞沫隔离 接触隔离 6 标准预防 标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施 基于所有的血液 体液 分泌物 排泄物 除了汗水 不完整皮肤 黏膜均可能含有感染性因子的原则 为了最大限度的减少医院感染的发生 防止与上述物质直接接触 而采取的基本感染控制措施 即为标准预防 7 标准预防 基本原则 1 认定所有血液 体液 分泌物 不包含汗液 破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源2 适用于医疗机构的所有患者 不论是疑有或确认有感染的患者3 强调双向防护 既防止疾病从患者传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至患者4 包含如下所述的多项预防感染的措施 8 9 10 标准预防 手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面 并遵循 医务人员手卫生基本原则 11 洗手是最简单 经济 有效的预防医院感染的方法 洗手可以切断传播途径 2 3 1 宿主 传染源 传播途径 12 标准预防 个人防护用品 1 手套2 口罩 帽子3 护目镜 防护面罩 防水围裙4 隔离衣 防护服 13 标准预防 个人防护用品 YY0469 医用外科口罩技术要求 GB19083 医用防护口罩技术要求 14 标准预防 个人防护用品 15 标准预防 个人防护用品 16 17 标准预防 呼吸卫生 咳嗽 礼仪 18 标准预防 仪器 设施 和环境 仪器 设施 和环境可能被具有感染性的体液所污染 应有效管理以预防仪器 设施 和环境成为感染源传播的媒介 被血液或体液污染的仪器及设施的包装 运送及处理的策略和流程 高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗 再高水平消毒和灭菌 清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备 19 标准预防 患者安置 1 将有引发传染他人风险的患者安置于单人病房 2 掌握患者信息 1 患者已知或疑有感染的病原体 2 影响感染传播的危险因素 3 拟安置感染患者的病房或区域 可能造成其他患者发生医院感染的危险因素 4 是否有单人病房可用 5 患者是否可与其他患者共用病房 如相同感染的患者可共用病房 20 标准预防 安全注射 1 严格遵守无菌操作原则 2 一人一针一管一用 3 尽可能使用单剂量注射用药品 4 单剂量注射药品不得分数次使用 5 多剂量包装药品每次使用时注射针 套管针 和注射针筒必须无菌 6 保存时应按照厂家建议保存 疑有污染时应立即丢弃 7 不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液 避免滥用注射 21 标准预防 织物管理 1 收集与暂存2 清洗与消毒3 人员管理4 洗衣房管理5 清洁织物管理 22 标准预防 呼吸防护 导管插管和脊椎或硬膜下注射时 如腰椎穿刺 脊柱或硬膜麻醉 应戴外科口罩 23 24 接触隔离 适用对象 多重耐药菌感染 破伤风 气性坏疽 狂犬病 疥疮 新生儿中的淋球菌结膜炎等隔离措施 隔离病房手卫生 手套隔离衣限制患者活动范围随时消毒和终末消毒 25 飞沫隔离 适用对象 百日咳 流感 脑膜炎球菌感染 肺炎 脑膜炎等 嗜血流感杆菌性咽炎等隔离措施 隔离病房医用外科口罩手卫生 手套隔离衣限制患者活动范围 外出戴外科口罩随时消毒和终末消毒 26 空气隔离 适用对象 肺结核 麻疹 水痘 播散性带状疱疹病毒等隔离措施 隔离病房 负压病房 转院 医用防护口罩手卫生 手套隔离衣限制患者活动范围 不允许外出随时消毒和终末消毒 27 中国医护人员的风险 28 血源性传播疾病 锐器伤 医护人员便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 29 临床护士是锐器伤最大潜在群体 EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告 2014 1 1 2014 9 22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤 30 上海市医院感染质控中心 针对2009年7月 2010年3月 上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查 合计380例 静脉输液护理风险最高 50 1 静脉输液是最易发生针刺伤的环节 31 医护人员常见锐器伤的原因 1 防护意识淡漠2 卫生不规范3 临床操作不规范4 医疗废物处置不当护士 回套针帽 针头入锐器盒 拔除动静脉针 补液配置最常见医生 手术缝针 回套针帽最常见 32 33 HIV 不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性 34 HIV 经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素 35 沉默的杀手 2003 15卫生部全国法定传染病报告发病统计 36 黏膜暴露 应急处理 清水反复冲洗被污染的口腔 鼻腔粘膜或污染的皮肤 用干净的清水 生理盐水或无菌洗液冲洗被污染的眼睛 37 职业暴露处理流程 38 职业暴露局部处理流程 粘膜 用大量清水或生理盐水反复冲洗 挤 洗 消 局部处理 如有伤口 立即从近心端向远心端挤压伤口 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂和流动水清洗 伤口冲洗后 应当用0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 是不是人人掌握 39 锐器伤的预防措施 尽量避免使用锐器不要回套已开封或使用后针头 如确需回套使用单手操作不要弄断 打破或扭曲已开封或使用后的针头禁止手持针等锐器物随意走动不要随意丢弃使用后或已开封的针头日常工作中尽量避免徒手传递锐器使用后锐器及时放入锐器盒中 到指定容量时应及时密封更换丢弃锐器时应先检查锐器盒 确定锐器盒未装满且无针头突出 40 41 42 常见传染病预防措施分类和隔离期 气性坏疽乙肝 丙肝新生儿疱疹流行性感冒 禽流感麻疹 风疹 流行性腮腺炎肺炎脊髓灰质炎肺结核百日咳鼠疫AIDS 43 气性坏疽 隔离预防措施 标准预防如有伤口大量流脓 接触隔离 乙肝 丙肝 隔离预防措施 标准预防血液净化中心 划分各自隔离透析治疗间或区域专机透析 44 新生儿疱疹 隔离预防措施 接触隔离持续时间 直到皮肤干燥或结痂如果母亲有活动期感染 阴道撕裂大于4 6小时 经阴道分娩的婴儿即使没有症状 也要采取接触隔离措施 直到出生后24 36小时后 婴儿表皮培养阴性 流行性腮腺炎 隔离预防措施 飞沫隔离持续时间 9日内一旦易感的医护人员出现腮腺肿大 不要继续护理患者 交给有免疫力的护理人员 45 流行性感冒 隔离预防措施 飞沫隔离持续时间 5日 免疫系统障碍的患者则患病期间都要尽量单人间或相同感染者同病房 避免与高度易感者共病房 感染者外出时要戴口罩 应用药物或注射疫苗控制感染暴发 依据标准预防 在儿科病房穿隔离衣及戴手套非常重要 对免疫力低下患者采取隔离措施的时间期限还不能明确 已经观察到会延长排毒期 例如几周 传播影响未知 禽流感 遵循权威部门最新发布的指南 46 麻疹 风疹 隔离预防措施 空气隔离持续时间 出疹后4日内 免疫低下的患者患病期间如果有免疫力的医务人员 易感工作者避免进入患者房间 有免疫力的工作者面部防护不做任何推荐 也不推荐何种防护品 例如易感的工作者该用外科口罩还是呼吸防护器 对感染的易感人群 应在暴露后72小时内注射疫苗 或连用6日免疫球蛋白 暴露后的易感患者 无论是否注射暴露后疫苗 都要采取空气隔离措施 第一次暴露后5日至最后一次暴露21日内 易感工作者不要提供医护服务 47 肺炎 隔离预防措施 军团菌 标准预防隔离预防措施 脑膜炎球菌 飞沫隔离家庭接触暴露后 医护人员暴露于呼吸道分泌物后药物预防或免疫接种 48 肺结核 隔离预防措施 空气隔离持续时间 确诊 只有患者获得临床上得有效治疗且连续3日痰涂片抗酸菌染色阴性时方可解除隔离 疑似 只有患者基本不考虑为结核病并且有另一诊断科解释患者的临床症状或连续3次痰涂片抗酸染色阴性时才可解除隔离 3次痰标本每次采集时间间隔8 24小时并且至少有1次为晨起采集的 49 百日咳 隔离预防措施 飞沫隔离持续时间 5日内单人间 家庭接触和医护人员长时间暴露于呼吸道分泌物后实施暴露后药物预防 鼠疫 隔离预防措施 腺鼠疫 标准预防隔离预防措施 肺鼠疫 飞沫隔离持续时间 48小时内暴露后医护人员预防性使用抗生素 50 微生物对消毒因子的敏感性 1 亲脂性病毒 有脂质包膜 例如乙肝 艾滋病毒 2 细菌繁殖体 3 真菌 4 亲水病毒 没有脂质包膜 例如脊髓灰质炎病毒 5 分枝杆菌 6 细菌芽孢 7 朊毒 感染性蛋白质 例如疯牛病的