继发性高血压课件--ppt课件.ppt

病因 肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病腺垂体功能亢进绝经期综合征 心血管病变 主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他 睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病 肿瘤 外伤 感染 妊高征 以下情况应警惕继发性高血压的可能 发病年龄小于30岁 或大于55岁新发的高血压患者无家族史高血压程度严重 达3级以上 降压效果差 不易控制 血压升高伴肢体无力或麻痹 可周期性发作 或伴自发性低血钾 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间打鼾 呼吸暂停者 肾实质性高血压病因 急 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制 肾单位大量丢失 导致水钠潴留和细胞外容量增加 以及RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压 加重肾脏病变 诊断及鉴别诊断 根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断 注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别 治疗 严格控制钠盐摄入 3g d 通常需要 种以上降压药物联用 将血压控制在130 80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压 病因 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制 肾动脉狭窄导致肾脏缺血 激活RAAS 诊断 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中 重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影 多普勒超声 放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 治疗 经皮肾动脉成形术 手术治疗 血运重建 肾移植 肾切除 不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗 双侧肾动脉狭窄 肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB 原发性醛固酮增多症病因及发病机理 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮 导致水钠潴留所致 诊断 多数患者长期低血钾 有无力 周期性麻痹 烦渴 多尿等症 血压轻 中度升高 实验室检查低血钾 高血钠 代碱 血浆肾素活性降低 血尿醛固酮增多等 超声 放射性核素 CT可确定病变性质和部位 治疗 首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗 宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂 嗜铬细胞瘤发病机制 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 诊断 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速 头痛 出汗 面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声 放射性核素 CT或磁共振等可作定位诊断 治疗 首选手术治疗 不能手术者选用 和 受体阻滞剂联合降压 皮质醇增度症病因及发病机理 主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤 引起糖皮质激素过多所致 诊断 高血压同时有向心性肥胖 满月脸 水牛背 皮肤紫纹 毛发增多 血糖增高等表现 24小时尿17羟和17酮类固醇增多 CT 放射性核素可明确病变部位 治疗 采用手术 放射 药物根治病变本身 降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用 主动脉缩窄病因 先天性或多发性大动脉炎 诊断 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低 腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 治疗 手术疗法 睡眠呼吸暂停综合征该综合征较常见 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞 因夜间缺氧的存在 交感神经兴奋 RAAS激活 氧化应激增加等导致血压升高OSAS患者约半数伴有高血压睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾 肥胖 嗜睡 早晨头痛及夜尿等表现确定诊断需做睡眠呼吸监测 病例 曹建春 男 43岁 危险因素 吸烟30年 每天1 2包 父母均患有高血压病 肥胖 高甘油三酯 高同型半胱氨酸 高尿酸血症 糖化血红蛋白轻度升高 靶器官损害 尿微量白蛋白 左室壁肥厚