浙江省建设科技推广项目申请表.doc

浙江省建设科技推广项目申报表 项 目 名 称 企 业 名 称 （盖章） 填 表 时 间 浙江省建设科技推广中心二O一四年制申报要求及说明一、根据中华人民共和国建设部令第109号建设领域推广应用新技术管理规定,凡符合规定要求的项目均可申报。二、申报表一式二份,一产品一表(表格内容请用电脑打印),并由申报单位及地市级主管单位盖章；外省(含直辖市、国家计划单列市)企业由该辖区建设厅(建委)盖章。三、递交申报表时应提供下列资料(壹份,请装订成册)1. 企业概况(产品样本)、企业法人营业执照和注册商标证书复印件。2. 项目研究开发试制总结报告。基本内容： 项目来源和技术开发试制要点, 技术的可靠性和新颖性 生产工艺流程控制要点及相关技术参数； 技术或产品的应用范围、条件； 试点工程应用情况介绍； 存在问题和改进意见； 投产条件报告（生产场地及设备、检验设备、技术人员配备等）； 社会经济效益分析报告；3. 产品现行执行标准及指导工程应用的技术规程等配套技术资料。4. 有效期内法定检测机构出具的产品抽样型式检验报告复印件(提供原件核查)。5. 企业质量负责人、技术负责人的技术职称资格证书（2名以上）及试验人员上岗证或培训证明（复印件）。6. 二例以上加盖公章的工程实例（附相关照片）的用户意见复印件（原件核查）。（内容应注明工程名称，工程地址，监理、设计、建设单位，建筑物构造，产品名称、规格型号，执行标准，应用时间，应用面积或数量，工程的甲方联系电话等重要工程信息）。7. 相关的质量管理文件或ISO质量体系认证证书。提供规范的使用说明、质保书、出厂合格证。8. 省外的申报项目需提供鉴定或评估等证书(复印件)。9. 境外企业由中国总代理申报。请提供代理合同复印件、境内法定检测机构出具的进关产品的抽检合格报告、产品产地有关材料、三家以上的用户意见及相应的技术水平评估材料。(采用中文申报)10.上述各款中所需复印件必须加盖企业公章。四、企业提供的申报材料如发现有虚假伪造的情况，本中心将取消该企业的申报资格。申报地址:浙江省杭州市安吉路20号二楼邮 编: 310012联系电话:88059869、88805254、88051324 网 址: (申报表可从申报指南栏目中下载)浙江省建设科技推广项目申报表企业名称营业执照字号企业工商注册地址纳税人识别号企业生产地址邮政编码法人代表姓 名联系电话手机号码联系人姓 名联系电话手机号码组织鉴定(评估)单位鉴定(评估)证书编号鉴定(评估)时间资 产固定资产 万元流动资产 万元企业职工总 数其中管理人员数量其中技术人员数量：高级 名 中级 名 初级 名近二年实际销售额年 元 年 元近二年上交国家税费年 元年 元质量负责姓 名职 务职 称技术负责姓 名职 务职 称年设计产量万吨/年实际累计产量 万吨环境影响评价（提供环评报告书或环评报告表或环评登记表）一、产品（技术）分类分 类 产 品名 称规 格执 行标 准投 产日 期年产量（单位）当年销量（单位）二、生产设备情况设 备 名 称生产厂家规格型号台 数起用日期生产能力（单位）三、检测设备仪器装备情况设 备 名 称 生产厂家规格型号数 量起用时间备 注应用的主要工程工程名称应用地区规格型号数量工程验收时间声 明本企业填报的上述资料和数据均系真实、有效。本企业拥有的生产技术符合国家政策法规且无任何产权争议、并愿承担相应的法律责任。特此声明！ 企业盖章： 企业法人代表： （签名） 年 月 日县(市)建设主管部门意 见 日期： 年 月 日地(市)建设主管部门意 见 日期： 年