电解质代谢紊乱(8).ppt

1 实验室检查 血pH7 29 血清Na 123mmol L 血清Cl 98mmol L 血清K 3 5mmol L 血浆渗透压265mmol L SB16mmol L 血清尿素氮9 0mmol L 尿检正常 查体 口层发紫 皮肤弹性降低 眼窝下陷 脉搏无力 血压85 60mmHg 尿量400ml 日 问 1 患者为什么会出现上述症状与体症 2 其发生机制是什么 临床诊断 急性胃肠炎 2 3 Interstitialfluid15144020Plasma5455 ICF40353527ECF20184525 4 ICF ECF Interstitialfluid Plasma 水 电解质紊乱 5 二 体液的电解质组成 Compositionofelectrolyteinbodyfluids 6 7 水 电解质紊乱 血浆与细胞间液的交换运动Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries 水 电解质的运动 8 9 水 电解质紊乱 10 抗利尿激素 Antidiuretichormone ADH 水 电解质紊乱 血浆渗透压调节 Regulationofplasmaosmolality 11 肾脏中分布AQP aquaporins 种类 AQP1 AQP2 AQP3 AQP4 12 水 电解质紊乱 血容量的维持调节 RegulationofBloodvolume 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 13 食物提供 Na 2 4g 24h 肾排出量 100 140mmol 3g 24h 肾排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 第二节水 钠代谢紊乱 Disordersoffluidbalance 钠平衡 sodiumBalance 机体Na 含量 58mmol kg 体内Na 总量 60 80g 60kg 体内Na 分布 Distributionofbodysodium 一 水和钠与外环境的交换 水的摄入与排除 Intakeandoutputofwater 水 电解质紊乱 14 水 电解质紊乱 二 水 钠代谢紊乱的分类 Classification 自学 15 低渗性缺水 一 低渗性缺水 Hypotonicdehydration 机体缺水 缺钠 而且失钠多于失水 体液容量减少的同时 血清钠浓度 130mmol L 130mEq L 血浆渗透压 280mmol L 三 体液容量不足 Hypovolemicbodyfluids 16 低渗性缺水 17 2019 12 29 18 19 20 尿液改变患者早期尿量不减少 尿钠 10mmol L或无 低渗性脱水 缺水体症明显 Dehydratesymptom 21 1 Causesandmechanism 水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失 肺失水 皮肤失水 胃肠道丧失低渗液 肾失水 中枢性 肾性尿崩症 渗透性利尿 二 高渗性缺水 Hypertonicdehydration 机体缺水 缺钠 而且失水多于失钠 体液容量减少的同时 血清钠浓度 145mmol L 145mEq L 血浆渗透压 310mmol L 高渗性脱水 Hypertonicdehydration alsocalledhpovolemichyernatremia Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol Land310mmol L respectively 22 水 电解质紊乱 23 缺水热 Dehydrantfever 脱水热 水 电解质紊乱 尿少而比重高 尿崩症病人除外 24 水 电解质紊乱 25 1 原因和发生机制 Causesandmechanism 呕吐 腹泻 积液 大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等 水 电解质紊乱 26 水 电解质紊乱 27 四 体液容量过多 Fluidvolumeexcess 一 水肿 自学 二 水中毒 Waterintoxication 由于水过量 细胞内 外液容量扩大 血清钠稀释而降低 并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变 水 电解质紊乱 病因与发生机制 Causesandmechanism 1 摄入过多的水 Waterintoxicationoccurscharacteristicallywithanincreasedbothtotalbodysodiumandtotalbodywater inwhichtheincreaseintotalbodywaterisgreaterthanthatintotalbodysodium 28 2 ADH分泌过多 ADH分泌不当 有效循环血量 ADH分泌异常增多综合征 SIADH ADH异位分泌 下丘脑疾病 脑炎 脑肿瘤 肺疾患 水 电解质紊乱 3 肾排水功能减退 29 水 电解质紊乱 轻度和慢性水中毒 低盐综合征 lowsaltsyndrome 有乏力 恶心 呕吐 软弱无力及肌肉挛痛 嗜睡 流泪现象等 急性重度水中毒 脑细胞水肿和颅内压增高 严重时因脑疝致呼吸 心跳骤停 CNS症状出现较早 凝视 失语 精神错乱 嗜睡 烦躁等 30 水 电解质紊乱 2 等渗性低钠血症见于高脂血症 高蛋白血症患者 血浆中脂质或蛋白质含量 7 31 水 电解质紊乱 32 思考题1 如何全面理解水钠代谢紊乱