缺血性肝病PPT课件.ppt

休克肝的临床病理分析 1 休克肝 ShockLiver 又称缺血性肝病 IschemicHepatitis IH 缺氧性肝病 HypoxicHepatitis 是继发于低血压或休克而出现的肝脏急性炎症病变的综合征 临床表现有其特殊性 现将我院收治的11例患者报道如下 2 材料及方法 自1995年2月至2000年8月 我院共收治休克肝患者11例 其中男性9例 女性2例 平均年龄为36 7 10 8岁 所有患者均排除肝脏疾病和感染性休克 患者原发病包括 4例心源性休克 3例神经源性休克 2例过敏性休克和2例失血性休克 休克持续时间自1 5 26小时不等 3 材料及方法 所有患者均采用重症监护措施 在制定对症 对因治疗方案的同时 每日查下列有关项目 血尿粪常规 肝功 肾功纤维蛋白原 血气分析 有2例患者行肝活检穿刺术 另有2例患者在死后3小时内行肝穿刺术 肝组织行常规染色 光镜检查 有关数据以X S表示 4 结果 生存率 11例患者 死亡8例 死亡率72 7 3例存活 生存率27 3 3例存活患者休克时间均短于6小时 其中1例为球溃疡并失血性休克 1例为过敏性休克 1例为心源性休克 超过6小时的7例患者无1例存活 5 结果 血 尿 粪常规 1 血常规 血红蛋白 120g L 最高达185g L 平均为146 27g L 初诊时白细胞 10 10 L 2 尿常规 早期即有蛋白 细胞 后期出现管型等 发生的DIC患者均有程度不同的血尿 3 粪常规 9例出现大便潜血阳性 其中2例可见红细胞 6 结果 肝功 1 ALT AST 患者之间数值差距较大 ALT自1260 8480IU L不等 平均为3484 2208IU L AST自580 5680IU L不等 平均为2724 1534IU L 凡休克时间 6小时 ALT AST 1 5 在6 12小时质检ALT AST 1 12小时ALT AST 1 预后与其下降速度有关 7 结果 肝功 2 TBil为117 45umo1 L DBil为35 9 15 3umo1 L IBil87 1 31 2umol L 其水平与休克时间成正相关 即时间越长 胆红素水平越高 尤以IBil升高为著 3 GGTP ALP K LDH 其水平与休克时间成正相关 8 结果 其他化验检查 1 BUNCr 程度不等的升高 与休克时间成正比 1周内未能降至上限的6例患者无1例存活 2 Fib 3例发生DIC的患者均降至正常值40 以内 余8例在60 90 3 血气分析 多表现低氧血症 轻至中度代谢性酸中毒 2例表现为轻度呼吸性碱中毒 9 结果 组织学 11例患者均排除肝脏疾病和感染性休克 从仅有的4例组织学表现来看 其病变程度与休克时间有关 1例休克时间长达26小时的患者病理组织学示近似急性重型肝炎 水肿型 图像 而另1例休克时间仅为4小时肝活检仅示轻度间质炎症 另2例示轻度 中度肝炎图像 休克时间分别为8小时和11小时 10 2019 12 29 11 讨论 休克肝是近年来才被人们认识的临床综合症 肝脏酶学在缺血缺氧开始1 3天内迅速而显著上升 而且随着休克的纠正 肝脏缺血缺氧的改善又可逐渐恢复 预后取决于原发病的治疗及休克持续时间 而非休克肝本身 12 讨论 肝脏血运丰富 进行着人体最为繁杂多样的生化反应 一旦缺血缺氧对肝脏功能的影响极为明显 尤其是肝脏酶学变化甚为显著 其发病机制与肝脏微循环障碍 肝脏缺血 再灌注损伤等因素密切相关 13 讨论 在1995年2月我们首次注意到1名过敏性休克患者 在持续4小时的休克被纠正 病情稳定后 次日复查有关血液检测项目时发现肝功显著异常 ALT3650IU L AST2160IU L GGT147IU L 第3日行肝活检 组织学示肝细胞仅有轻度水肿样变性 间质轻度炎症 临床表现 酶学变化与组织学改变两者差距甚大 14 讨论 酶学变化程度与病因并无显著关系 而与休克时间密切相关 凡休克时间短于6小时的患者 其ALT AST比值大于1 5 而休克时间超过12小时的3例患者 ALT AST比值均小于1 休克时间超过6小时的7例患者无1例存活 15 讨论 尽管无1例患者因休克肝导致死亡 但休克肝的存在无疑加重了病情 加速了患者的死亡 另外值得关注是 如发现及时 治疗得当 酶学迅速降低的4例患者有3例存活 另1例因室性心律失常死亡 在TBil D IBil GGTP ALP K LDH等诸项化验中 其水平与休克时间成正比 尤以IBil更为显著 16 讨论 目前 国内外对休克肝的诸多研究 主要集中在动物实验肝缺血再灌注现象的研究 微循环障碍 氧自由基损伤及钙离子内流等因素是导致肝细胞损伤的主要原因 临床情况是门静脉 肝动脉血流并非完全中断 而只是低灌注 并且持续时间较动物实验长得多 17 讨论 病理组织学分别示肝脏间质炎症 轻度和中度肝炎图像及重症肝炎图像 并未出现肝小叶中央细胞坏死 这可能与穿刺针取材较小 肝脏供血并非中断等因素有关 在治疗原发病的同时 注意适量补充血容量 晶体液 胶体液 应用清除氧自由基的古胱甘肽类药物以及大剂量丹参 0 8 1 2ml kg d