头部断层解剖.ppt

头部断层解剖SectionalAnatomyofTheHead 东南大学医学院人体结构学与神经科学学系吕海芹Email haiqinlu 内容纲要 1概述 2颅脑的应用解剖 3颅脑连续横断层解剖 4颅脑连续矢状断层解剖 5颅脑连续冠状断层解剖 1概述GeneralDescription 一 境界Boundaries下颌骨 下颌角乳突 枕外隆突二 分区Divisions颅脑部颌面部 眉弓superciliaryarch额结节frontaltuber顶结节parietaltuber颧弓zygomaticarch翼点pterion冠矢点bregema乳突mastoidprocess枕外隆凸externaloccipitalprotuberance上项线superiornuchalline 三 标志性结构Surfacelandmarks 一 颅顶部软组织Scalp 层次皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜 头皮 皮肤 皮下组织和帽状腱膜组成 2颅脑的应用解剖Appliedanatomyofthecranium 二 颅骨Skull 额骨 顶骨 颞骨 枕骨 蝶骨 脑颅骨 8块 面颅骨 15块 翼点pterion 颅底颅前窝筛孔 鸡冠颅中窝视神经管 眶上裂圆孔 卵圆孔棘孔 颈动脉管破裂孔颅后窝内耳门 颈静脉孔舌下神经管内口枕骨大孔 三 脑Brain 外形和分叶两裂 大脑纵裂 大脑横裂三沟 外侧沟 中央沟 顶枕沟五叶 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 岛叶三面 上外侧面 内侧面和下面 顶枕沟 一 端脑 telencephalon 横裂 纵裂 2 大脑半球上外侧面的主要沟和回 中央前回 中央前沟 额上回 额上沟 额中回 额下沟 中央旁小叶 距状沟 胼胝体沟 胼胝体 压部 胼胝体干 胼胝体膝 胼胝体嘴 胼胝体下区 楔叶 舌回 扣带沟 扣带回 钩 海马旁回 3 大脑半球内侧面的主要沟和回 扣带沟缘支 頂枕沟 楔前叶 扣带回峡 枕颞沟 4 大脑半球下面的主要沟和回 5 大脑半球深部的主要结构 纹状体corpusstriatum 屏状核claustrum 杏仁体amygdaloidbody 基底核basalnuclei 基底神经节 位于白质内 位置靠近脑底 6 大脑半球的髓质 连合纤维commissuralfibers 联络纤维associationfibers 胼胝体corpuscallosum前连合anteriorcommissure穹窿fornix 弓状纤维arcuatefibers钩束unciformfasciculus上纵束superiorlongitudinalfasciculus下纵束inferiorlongitudinalfasciculus扣带cingulum 胼胝体 前连合 穹窿和穹窿连合 内囊internalcapsule 位于尾状核 背侧丘脑与豆状核之间 分前肢 膝和后肢三部分 投射纤维projectionfibers 7 脑室系统 侧脑室lateralventricules第三脑室thirdventricule第四脑室fourthventricule第五脑室fifthventricule 透明隔腔cavityofseptumpellucidum Dorsalthalamus背侧丘脑Epithalamus上丘脑 松果体Hypothalamus下丘脑 视束 视交叉 灰结节 乳头体 垂体Metathalamus后丘脑 内 外侧膝状体Subthalamus底丘脑 二 间脑 diencephalon 三 脑干 brainstem 1 脑干的腹面观延髓 锥体四对脑神经脑桥 基底沟四对脑神经中脑 大脑脚一对脑神经 2 脑干的背侧面观延髓 薄束 楔束结节迷走 舌下神经三角脑桥面神经丘小脑脚中脑上丘和下丘一对脑神经 原裂 小脑蚓 小脑扁桃体 小脑半球 绒球 小结 小脑半球 小脑蚓 后叶 前叶 位置 颅后窝2 外形 小脑半球 小脑蚓 小脑扁桃体 分叶绒球小结叶前叶后叶4 小脑核5 小脑髓质 四 小脑 cerebellum 四 脑的被膜Meningesofbrain 自外向内依次为 硬脑膜Cerebralduralmater脑蛛网膜Cerebralarachnoidmater软脑膜Cerebralpiamater 一 硬脑膜Cerebralduralmater 大脑镰cerebralfalx小脑幕tentoriumofcerebellum小脑镰cerebellarfalx鞍膈diaphragmasellae 形成结构 1 板状突起 2 硬脑膜窦 硬脑膜 内皮细胞 特点 无平滑肌 无瓣膜 上矢状窦Superiorsagittalsinus下矢状窦Inferiorsagittalsinus直窦Straightsinus横窦transversesinus乙状窦sigmoidsinus窦汇Confluenceofsinus 海绵窦cavernoussinus 薄而透明无血管和神经硬膜下隙小脑延髓池蛛网膜下隙脚间池2 特殊结构蛛网膜下池交叉池桥池蛛网膜颗粒环池 二 脑蛛网膜cerebralarachnoidmater 1 特点 3 脑池的组成成对脑池 大脑纵裂池 大脑外侧窝池 环池 脑桥小脑角池不成对脑池 背侧 帆间池 大脑大静脉池 四叠体池 小脑上池 小脑延髓池 小脑溪腹侧 终板池 交叉池 脚间池 桥池 延池 重要脑池的大致位置 三 软脑膜cerebralpiamater 1 特点 薄而富有血管紧贴脑表面并深入沟裂2 特殊结构 脉络组织脉络丛 一 脑血管的特点 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉 两者在脑底部吻合成Willis环 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲 是脑动脉无搏动的主要原因 脑动脉壁很薄 类似颅外同等大小的静脉 大脑的动脉分为皮质支 供应皮质和浅层髓质 和中央支 供应基底核 内囊及间脑 二者均自成体系 互不吻合 皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合 在功能上可视为脑表面的 血液平衡池 脑的动脉和静脉多不伴行 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣 毛细血管于不同脑区疏密不一 其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障 但在下列区域缺乏血脑屏障 松果体 下丘脑的正中隆起 垂体后叶 延髓极后区 后连合 终板和脉络丛等 脑血管的变异甚多 尤其脑底动脉环 五 脑的血管Bloodvesselsofthebrain 二 脑的动脉 包括颈内动脉系和椎 基底动脉系 颈内动脉系椎一基底动脉系颈内动脉椎动脉大脑半球的大脑半球后1 3及前2 3和部部分间脑 脑干和分间脑小脑皮质支营养大脑皮质及其深面髓质中央支营养基底核 内囊及间脑 小脑幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应 小脑幕下结构接受椎 基底动脉系的血液供应 1 颈内动脉系 1 颈内动脉的行程和分段 颅外段 颈段 直且无分支 颅内段 C5 岩骨段 颈动脉管段 神经节段 C4 海绵窦段 C3 前膝段 发出眼动脉 C2 视交叉池段 床突上段 C1 后膝段 发出后交通动脉和脉络丛前动脉 C1段再稍向前分为大脑前动脉 A1段 和大脑中动脉 M1段 C1 A1 M1称颈内动脉分叉部 在脑血管造影的前后位片上呈 T 形 在侧位片上 C2 C3 C4呈 C 形 即虹吸部 2 颈内动脉的主要分支眼动脉后交通动脉脉络丛前动脉 皮质支 供应海马和钩 中央支 供应内囊后肢的后下部和苍白球等 特点是口径细 行程长 易发生栓塞 所以临床上苍白球和海马发病较多 大脑前动脉 A1段 水平段 A2段 上行段 A3段 膝段 A4段 胼周段 A5段 终段 为楔前动脉 皮质支供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分 额 顶二叶上外侧面的上部 中央支 即内侧豆纹动脉 供应壳 尾状核头 内囊前下部 视交叉和下丘脑 大脑中动脉 M1段 眶后段 水平段 M2段 岛叶段 回旋段 发出颞前动脉 呈 U 形 M3段 外侧沟段 为M2基部发出向中央沟上升的升动脉 M4段 分叉段 发出顶后动脉 角回动脉和颞后动脉处 M5段 亦称终末支 即角回动脉 M2 M4 M5称大脑外侧沟动脉组 皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 中央支 即外侧豆纹动脉 供应前连合外侧部 壳的大部 苍白球外侧段 内囊的上半及附近辐射冠 尾状核的头和体等 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉 容易破裂出血 故称为脑出血动脉 2 椎 基底动脉系 1 椎动脉的行程和分段V1段 横突孔段 V2段 横段 从枢椎横突孔开始 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 颅内段 2 椎动脉的颅内段主要分支脑膜支 1 2支 脊髓前 后动脉 延髓动脉 1 3支 小脑下后动脉 走行弯曲 易生血栓 3 基底动脉主要的分支 小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉 P1段 水平段 P2段 纵行段 P3段 为从P2段向外发出的颞支 P4段 为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 皮质支供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶 中央支 穿动脉 供应脑干 背侧丘脑 下丘脑 外侧膝状体 3 大脑动脉环 Willis环 位置 脑底下方 蝶鞍上方 环绕视交叉 灰结节及乳头体周围组成 大脑前动脉起始段 颈内动脉末段 大脑后动脉 交通动脉意义 沟通颈内A和椎A 调整脑的血供 三 脑的静脉 无瓣膜 不与动脉伴行 可分为深 浅两组 两组之间相互吻合 浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血 直接注入邻近的静脉窦 深组收集大脑深部的髓质 基底核 间脑 脑室脉络丛等处的静脉血 最后汇成一条大脑大静脉注入直窦 两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉 脑底静脉环 Rosenthal环 前方由前交通静脉连接左 右大脑前静脉 后方由后交通静脉连接左 右大脑脚静脉 两侧由左 右基底静脉等共同围成 比Willis环偏后 较深且范围较大 Reid基线 Reid sbaseline RBL 即下眶耳线 为眶下缘至外耳道中点的连线 头部断层标本线 10 厚眦耳线 Canthomeatalline CML 或眶耳线 Orbitomeatalline OML 即外眦与外耳道中点的连线 头部临床断层扫描线上眶耳线 Supraorbitomeatalline SML 为眶上缘至外耳道中点的连线 3颅脑连续横断层解剖TransverseSectionalAnatomyofTheCranium 一 头部的横断层常用的基线Thebaselinesthatarecommonlyusedforaxialsectionsofthehead 连合间线 Intercommissuralline AC PC线为前连合后缘中点至后连合前缘中点的连线 头部连续横断层标本多以Reid基线为准 分别向上 下切割 颅脑扫描多以眦耳线为基线 头部水平断面大致可以分为上 中 下三部分 上部在侧脑室中央部以上 中部的断面均可看见侧脑室 下部从眶耳线平面以下至第2颈椎间盘之间 二 头部连续横断层解剖Transverse cross axialsectionsofthehead 1上 中央旁小叶层面 关键结构 额内侧回 中央旁小叶 楔前叶 中央旁小叶是中央前回和中央后回在半球内侧面的延续 其前为旁中央沟 后为扣带沟缘支 扣带沟缘支的后方是楔前叶 1下 顶内沟层面 关键结构 中央沟 额叶 顶叶 中央沟的识别 1 大部分为不中断的沟2 较深 均起自半球外侧面中部 前后有中央前后沟伴行3 一般中央前回厚于中央后回4 通过中央旁小叶来判断5 在半球外侧面走行8 10cm6 通过髓型来判断 上矢状窦血栓 空三角征 上 顶内沟层面 关键结构 中央前回 中央后回 中央旁小叶 顶内沟 顶内沟在顶叶内分隔顶上小叶和顶下小叶 顶内沟的外侧为顶下小叶 内侧为顶上小叶 顶下小叶内有缘上回和角回 下 扣带回上部层面 关键结构 扣带回 额叶 顶叶 枕叶 顶内沟的识别 A 沟的断层 在顶枕沟上部的颅脑横断层面上 B 沟的位置 位于大脑半球后部偏外侧处 C 沟的走行 与大脑纵裂几乎平行 上 扣带回层面 顶枕沟的识别 A 沟的断层 在中央旁小叶消失至胼胝体压部出现之间的横断层面上可见 B 沟的深度 位于大脑半球后部的内侧面最深的一条脑沟 C 沟的走行 自大脑半球内侧面横向外侧面 下 半卵圆中心层面 关键结构 半卵圆中心大脑镰 上 半卵圆中心层面 半卵圆中心 Semiovalcenter 为影像学术语 本层面位于胼胝体上方 大脑镰线状贯穿切面中线 中线两侧可见卵圆形的大片白质 此白质有三种纤维 A投射纤维B联络纤维C连合纤维 MRItractographywithdiffusiontensorimaging DTI a Themaindirectionofthebrainnervefibrebundles indifferentcolours b Reconstructionofthecorticospinaltract c ReconstructionofthecorpuscallosumLucioOlivetti eds AtlasofImagingAnatomy 2015 下 胼胝体干上部层面 关键结构 胼胝体干侧脑室尾状核 5上 胼胝体干层面 关键结构 胼胝体干侧脑室尾状核内囊 Cellamediaindex CMI B A 4 normal Moeller NormalFindingsinCTandMRI 2000 5下 第三脑室上部层面 关键结构 基底核 内囊 侧脑室 第三脑室 6上 透明隔腔和室间孔层面 外侧沟的识别 A 岛叶皮质 与岛叶皮质呈垂直位 B 蝶骨大翼 突入颅腔内的蝶骨大翼相对处 C 大脑中动脉 外侧沟内可见其走行 D 呈 Y 字形 中部横断面上 外侧沟分为呈前后走向的垂直部和呈内外走向的水平部 横断层面上的外侧沟前方为额叶 后方是颞叶 颞上 中 下回在颞叶内自前向后依次排列 1 Thedimensionofthefrontalhornoflateralventricle atlevelofforamenofMonro 12mmforthoseunder40yearsoldand 15mmforthoseover40yearsold 2 Thewidthofthirdventricle 5mminchildren slightlymoreininfants 7mminadultsunderage60 9mminadultsoverage60Moeller NormalFindingsinCTandMRI 2000 12 12 6下 松果体层面 关键结构 基底核内囊松果体 上 前连合和上丘层面 关键结构 前连合中脑小脑 下 乳头体和下丘层面 关键结构 乳头体中脑小脑 8上 直回层面 关键结构 直回中脑小脑 Midbrain 1 cerebralpeduncle 2 temporaluncus 3 superiorvermis 4 occipitallobe 5 temporallobe 6 Sylviusacqueduct arrow middlecerebralartery arrowhead Midbrain 1 hippocampus 2 gyrusrectus 3 occipitallobe 4 temporallobe 5 temporalhornofthelateralventricle arrow LucioOlivetti eds AtlasofImagingAnatomy 2015 8下 垂体层面 关键结构 额窦 筛窦 垂体 海绵窦 脑桥 小脑 第四脑室 垂体高度正常男性1 4 5 9mm 平均3 5mm 女性2 7 6 7mm 平均4 8mm 青年女性特别是妊娠期高径可达9 10mm 也有人报道达12mm者 其横径较宽约8mm左右 一般认为高径小于10mm的垂体瘤为微腺瘤 大于10mm者为大腺瘤 Inaxialimage thewidthofopticchiasmis12 27mm a thedepthofopticchiasmis4 9mm b thepituitarystalkis 4mm c Moeller NormalFindingsinCTandMRI 2000 9上 内耳门层面 关键结构 筛窦蝶窦海绵窦脑桥小脑中脚第四脑室 Internalauditorycanalis5 10mm average7 6mm Itshouldbe 1mmdifferencebetweentherightandleftsides Moeller NormalFindingsinCTandMRI 2000 9下 颈 管层面 关键结构 颈动脉管蝶窦筛窦 10上 上颌窦层面 关键结构 颈动脉管蝶窦筛窦上颌窦 10下 小脑扁桃体层面 关键结构 鼻中隔 上颌窦 中鼻甲 翼静脉丛 枕骨大孔 延髓 小脑扁桃体 长Y型小脑幕 宽Y型小脑幕 V型小脑幕 双峰型小脑幕 八字型小脑幕 切迹型小脑幕 图片来源于青岛大学 脑组织窗观察颅骨各部分均显示为高密度影像 含气空腔呈低密度影 在颅底层面可以观察到颈静脉孔 卵圆孔 破裂孔 枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁窦等 皮质的CT值为32 40HU 髓质的CT值为28 32HU 两者平均相差7 0 1 3HU 髓质密度略低于皮质 易于分辨 增强检查中正常脑实质轻度强化 脑皮质较髓质稍明显 CT扫描显示的非病理性钙化出现率较X线平片高 CT显示鞍区骨性解剖结构较清晰 但显示软组织结构 如垂体 海绵窦 颈内动脉和Meckel腔等 则不如MRI 头部结构的断层影像学表现 1 CT断层表现 正常脑MRI上 脑髓质信号在T1WI上稍高于脑皮质 在T2WI上则稍低 脑脊液为T1WI低信号 T2WI高信号 脂肪组织在T1WI和T2WI上均为高信号 骨皮质 钙化灶和硬脑膜在T1WI和T2WI上均为低信号 流动的血液因其 流空效应 则在T1WI和T2WI上均为低信号 血流缓慢或异常时则信号增高且不均匀 正常脑增强MRI表现为增强后正常脑实质密度略有增高 灰质较白质略明显 脉络丛明显强化 硬脑膜 大脑镰和小脑幕可发生强化 2 MRI断层表现 以下图片来源于山东大学和青岛大学 大脑顶部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 CT中顶部脑沟宽度不应超过5mm 半卵圆中心顶部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 侧脑室顶部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 侧脑室体部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 帆间池层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 第三脑室上部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 第三脑室下部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像CT第三脑室宽3 8mm 第四脑室中部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 小脑下部层面的MRIT1W MRIT2W和CT图像 4颅脑连续矢状断层解剖SagittalSectionsofTheCranium 矢状断层常用基线Thebaselinecommonlyusedforsagittalsections以头部正中线为基线分别向两侧连续切制断层标本 通常取左侧面观 本教材中图片选用正中线右侧的切片的左面观 以下图片来源于山东大学 1 头部正中矢状断面右面观 关键结构 胼胝体大脑半球第三 四脑室垂体 2 头部正中矢状断面左面观 关键结构 胼胝体扣带沟缘支穹窿脑干小脑 3 通过内囊膝部矢状断面左面观 关键结构 大脑沟 回内囊小脑幕海绵窦 4 通过苍白球矢状断面左面观 关键结构 大脑沟 回内囊小脑 5 通过海马