食管癌黄建宇PPT课件.ppt

学习要点 掌握 食管癌的临床解剖 病理类型 临床表现 诊断方法和治疗原则 了解 食管癌在世界及国内分布 病因 TNM分期 食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状 2019 12 30 1 食管癌国内分布情况 以太行山地区发病率最高河南林县达185 10万河北磁县达220 10万 2019 12 30 2 2019 12 30 一 食管解剖与生理1 解剖全长25 30cm门齿 食管起始部 环状软骨下缘水平 15cm门齿 主动脉弓与食管交错处22cm门齿 左主支气管与食管交错26cm门齿 膈裂孔处40 45cm 门齿 膈肌裂孔 3 2019 12 30 颈段 自食管入口 胸骨上切迹胸段 又分为上 中 下三段上段 胸骨上切迹 气管分叉平面 中段 气管分叉平面 贲门口全长度的上一半下段 气管分叉平面 贲门口全长度的下一半腹段 常将其包括在胸下段内2 生理功能吞咽食物至胃及消化道 4 2019 12 30 二 病因1 亚硝胺类化合物2 霉菌的致癌作用3 微量元素钼 锌 铁的缺乏4 不良的饮食习惯5 遗传易感性6 食管慢性炎症7 地理环境 气候条件 土质的影响 5 2019 12 30 三 病理 一 组织学分类 鳞癌 90 腺癌 0 8 8 未分化癌 很少见 6 2019 12 30 二 临床病理分型1 早期 亚临床期 1 隐伏型 2 糜烂型 3 斑块型 4 乳头型 7 2019 12 30 8 2019 12 30 2 中晚期 临床期 1 髓质型 60 2 蕈伞型 15 3 溃疡型 12 4 缩窄型 10 5 腔内型 3 9 2019 12 30 10 2019 12 30 四 诊断临床表现 辅助检查1 临床表现 1 早期 梗噎感胸骨后疼痛 闷胀感食管内异物感 11 2019 12 30 2 中晚期 梗阻 进行性吞咽困难 呕吐出血 呕血 黑便外侵 胸背 疼痛气管 咳嗽 呼吸困难膈神经 膈肌麻痹恶病质 体重减轻 贫血转移 淋巴结肿大 肝区疼痛 12 2019 12 30 2 辅助检查钡餐造影食管镜最可靠腔内超声CT细胞学检查 13 2019 12 30 14 2019 12 30 五 分期 一 国内临床病理分期分期长度范围转移早期0不规定限于黏膜 原位癌 I5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结 晚期 5cm明显外侵远处淋巴结 或其他器官 15 国际抗癌联盟 UICC 食管癌TNM分期标准 与我国标准对照比较 2019 12 30 16 Tis 原位癌N0 无区域淋巴结转移T1 肿瘤只侵及粘膜固有层N1 有区域淋巴结转移或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层M0 无远处转移T3 肿瘤侵及食管外膜M1 有远处转移T4 肿瘤侵及邻近器官 2019 12 30 17 2019 12 30 六 鉴别诊断1 食管良性狭窄 憩室2 食管功能性失常 贲门失驰缓症 神经性厌食 3 食管良性肿瘤 平滑肌瘤 食管息肉 4 食管外压性改变 18 2019 12 30 七 治疗 一 手术治疗根治 姑息1 根治适应证 1 早期颈段 3cm 2 中期II胸上段 4cm胸下段 5cm 3 中期 中段 5cm 下段 7cm 4 无远处转移2 根治手术禁忌证 1 有明显外侵或转移 2 全身情况差不能耐受手术 19 3 常用手术方法 1 食管癌切除 颈 胸内 胃 食管吻合术 2 结 空 肠代食管术 2019 12 30 20 4 姑息疗法空肠造瘘或食管胃短路吻合术 2019 12 30 21 胃 食管吻合术 手术切口 手术切口和体位 2019 12 30 22 胃 食管吻合术 弓上吻合 颈部吻合 2019 12 30 23 胃 食管吻合术 吻合器使用 2019 12 30 24 结肠代食管 空肠代食管 结 空 肠代食管术 2019 12 30 25 2