十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人PPT课件.pptx

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 2019 12 31 1 第五节风湿热病人的护理 7 16岁学龄儿童较多见 多发于冬春季阴雨潮湿季节 一 病因A组乙型溶血性链球菌二 临床表现 一 前驱症状发病前2 5周 常有咽喉炎或扁桃体炎等上感表现 2019 12 31 2 二 典型的临床表现1 发热50 70 2 关节炎66 呈游走性 多发性 同时侵犯多个大关节 以膝 踝 肘 腕 肩关节常见 红肿 灼热 疼痛和压痛 活动受限 3 心脏炎心悸 气短 心前区不适 瓣膜炎可有心尖区收缩期杂音 4 环形红斑淡红色 环形 中央苍白 多分布在躯干 肢体的近端 压之褪色 不痒 2019 12 31 3 5 皮下结节常在心脏炎时出现 多发生在关节伸侧的皮下组织 尤其在肘 膝 腕 枕或胸腰椎棘突处 与皮肤无粘连 无红肿炎症 稍硬 无痛的小结节 6 舞蹈病为一种无目的 不自主的躯干或肢体的动作 多发生在儿童 在风湿热的后期出现 2019 12 31 4 三 辅助检查 一 急性炎症测定白细胞增高 中性粒细胞稍高 血沉增快 C反应蛋白阳性发病两周内最为敏感 阳性率达80 a2糖蛋白是敏感的急性活动期指标 在急性期后期或迁延活动期持续增高时间较长 是反映急性期修复或慢性增殖期的炎性指标 2019 12 31 5 二 链球菌感染的检查抗链球菌溶血素 O 试验抗去氧核糖核酸酶试验对迁延病人或舞蹈病病人意义较大 抗链球菌激酶试验抗透明质酸酶试验 三 免疫学检查免疫球蛋白增高 IgGIgM变化较明显 补体C3 C4 C3c增高 循环免疫复合物增高对无并发症的风湿热有活动性诊断的意义 心肌抗体吸附试验特异性 2019 12 31 6 四 治疗原则急性关节炎早期卧床休息 待血沉 体温正常后开始活动 青霉素抗风湿热治疗首选非甾体抗炎药 常用阿司匹林 对心脏炎一般用糖皮质激素 五 护理诊断疼痛与关节炎症有关自理能力受限与发热 关节炎症有关 2019 12 31 7 六 护理措施1 心脏炎的护理绝对卧床休息 无心脏炎者2周 有心脏炎轻者4周 重者6 12周 伴心衰者待心功能恢复后再卧床3 4周 血沉接近正常时方可逐渐下床活动 易消化 高蛋白 高维生素2 关节炎的护理舒适体位 避免患肢受压 2019 12 31 8 1 病变累及骨 关节及肌腱 滑囊 筋膜等周围软组织的一组疾病的是A风湿性疾病B类风湿关节炎C骨关节炎D骨质疏松症E骨筋膜室综合症答案A 2019 12 31 9 2 患者 男 28岁 一周前受凉后出现发热 体温37 5 咽痛 颌下淋巴结肿大 轻度心悸 气短 伴关节疼痛 以肩 肘 腕为主 受累关节 不固定 不对称 血沉80mm h 血白细胞10 5X109 L 免疫学检查异常 可能的诊断是A风湿热B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮D风湿热心脏病E类风湿关节炎答案A 2019 12 31 10 第六节类风湿关节炎病人的护理 RA 发病年龄在20 40岁 女性多见以慢性 对称性 周围性多关节炎为主要临床表现的异质性 系统性 自身免疫性疾病 受累关节疼痛 肿胀以及功能下降 当炎症破坏软骨和骨质时 出现关节畸形和功能障碍 2019 12 31 11 一 病理基本病理 滑膜炎重要病变 类风湿血管炎类风湿结节 一种血管炎的表现 常见于关节伸侧受压的皮下组织 但也可见于肺 胸膜 心包 心肌等部位 2019 12 31 12 二 临床表现起病急缓60 70 隐匿起病 可先有乏力 全身不适 发热 纳差等症状 少数急性起病 数日内出现多个关节症状 一 关节表现对称性多关节炎主要侵犯小关节 最常见 腕关节 近端指间关节 掌指关节 其次 足趾 膝 踝 肘 肩 极少 远端指间关节 脊柱 腰骶关节 2019 12 31 13 1 晨僵95 以上的RA病人可出现晨僵 晨起后病变关节感觉僵硬 持续时间多数超过1小时 活动后可减轻 晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比 是观察本病活动的重要指标 2 痛与压痛关节痛是最早的症状 初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛 呈对称性 持续性 时轻时重 伴有压痛 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 3 肿胀受累的关节肿胀 4 畸形多见于较晚期病人 天鹅颈 样畸形 纽扣花 样畸形5 功能障碍 2019 12 31 14 二 关节外表现1 类风湿结节20 30 的RA病人有类风湿结节 提示本病活动 常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下 如前臂伸面 肘鹰嘴突附近 足跟腱鞘 枕部等处 大小不一 数量不等 质硬 无压痛 对称分布 2 类风湿血管炎多为中小血管受累 指甲下或指端出现的小血管炎 表现和滑膜炎的活动性无相关性 2019 12 31 15 3 器官系统受累呼吸系统 胸膜炎 肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征循环系统 心包炎最常见神经系统 为神经受压 最常受累 正中神经 尺神经 桡神经 也可为脊髓受压 周围神经炎表现 4 其他 干燥综合征 2019 12 31 16 三 实验室检查轻至中度贫血 活动期血小板增高 白细胞多正常 活动期可有血沉增快 C反应蛋白增高 类风湿因子 RF 阳性 见于70 病人 滴度与本病的活动性和严重性成正比 急性期和活动期病人 血清补体均升高 但少数有血管炎者可出现低补体血症 抗角蛋白抗体谱检测 有助于RA的早期诊断 尤其血清RF 临床症状不典型的病人 其中 抗CCP抗体敏感性和特异性最佳 2019 12 31 17 四 诊断要点美国风湿病学会 ACR 1987 符合以下7项中4项可诊断 1 4项病程至少持续6周 关节或周围晨僵每天持续至少1小时至少同时有3个关节区软组织肿或积液腕 掌指 近端指间关节中 至少1个关节区肿胀 对称性关节炎有类风湿结节血清RF阳性X线片改变 至少有骨质疏松和关节间隙狭窄 2019 12 31 18 五 治疗急性期 发热及内脏受累者 卧床休息RA常用药物 4类 非甾体抗炎药 NSAID 改变病情的抗风湿药 DMARD 首选甲氨蝶呤 糖皮质激素植物药 2019 12 31 19 六 护理诊断疼痛与关节肿胀 肌肉痉挛有关自理能力缺陷与关节疼痛 变形等有关 有失用综合征的危险七 护理措施急性活动期 应卧床休息 限制受累关节活动 保持关节功能位 但不宜绝对卧床 晨僵护理晨起后行温水浴 或用热水浸泡僵硬的关节 而后活动关节 夜间睡眠戴弹力手套保暖 配合理疗 按摩 防止关节失用 2019 12 31 21 1 类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A抑制滑膜炎B抑制体内前列腺素的合成C抑制T细胞功能D抑制B细胞功能E抑制细胞内二氢叶酸还原酶答案B2 类风湿关节炎病因不明 一般认为有关的因素是A遗传 雌激素 阳光照射等因素B感染 潮湿 寒冷及创伤等C物理性因素D化学性因素E精神性损伤因素答案B 2019 12 31 22 3 类风湿关节炎最基本的病理改变是A关节滑膜炎B血管炎C周围神经病变D骨质增生E软骨增生答案A4 患者 女 59岁 农民 2年前无明显诱因出现双腕双手关节和双膝 踝 足 跖趾关节肿痛 伴晨僵 时间约10分钟 疼痛以夜间明显 影响行动 实验室检查 血沉55mm h RF 关节X线检查 双手骨质疏松 腕部关节间隙变窄 最可能的诊断是A系统性红斑狼疮B干燥综合症C类风湿关节炎D骨性关节炎E银屑病关节炎答案C 2019 12 31 23 5 患者 女 15岁 学生 因双肘 腕 手指近端指间关节肿痛3年 加重2个月 以类风湿关节炎收入院 经休息 药物治疗后 现病情缓解 下一步最主要的护理是A嘱患者卧位休息 避免疲劳B指导患者进行功能锻炼 要循序渐进C向患者做饮食指导 增进营养D向患者介绍如何观察药物疗效E介绍预防药物不良反应的方法答案B 2019 12 31 24 第七节系统性红斑狼疮病人的护理 自身免疫性疾病15 35岁 育龄妇女占患者的90 95 典型症状是面部蝶形红斑 反复发作 迁延不愈 并多器官受累 一 病因不清遗传雌激素环境日光食物药物病原微生物 2019 12 31 25 二 病理基本病理改变 炎症反应和血管异常受损器官的特征性改变狼疮小体 SLE的特征性病理变化 洋葱皮样 病变 小动脉周围有显著向心性纤维增生 2019 12 31 26 三 临床表现多数呈缓解与发作交替 1 发热2 皮肤黏膜损害对称 双面颊和鼻部有深红色或紫红色蝶形红斑 缓解时消退 留有棕黑色色素沉着 最具特征性的皮肤改变 多见于日晒后30 雷诺现象 2019 12 31 27 3 关节与肌肉疼痛大多数关节痛是首发症状 近端指间关节 腕 足部 膝和踝关节 呈对称分布 4 脏器损害肾脏损害狼疮肾最常见和严重的临床表现 肾衰竭是SLE死亡的常见原因 肺部感染中枢神经损害预示病变活动 病情危重 预后不良 2019 12 31 28 四 实验室检查血沉增快 肝功能和肾功能可出现异常 抗核抗体 ANA 95 抗SM抗体是标志性抗体 抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大 补体低下 尤其是C3低下常提示SLE活动 C4低下除提示SLE活动外 尚可能是SLE易感性 C4缺乏 的表现 2019 12 31 29 五 治疗糖皮质激素重症的首选药物常用 泼尼松或甲泼尼龙鞘内注射时用地塞米松 免疫抑制剂可更好控制SLE活动 减少暴发和激素剂量 常用 环磷酰胺 CTX 硫唑嘌呤 狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗 2019 12 31 30 六 护理诊断皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关 疼痛 慢性关节疼痛与自身免疫反应有关 口腔黏膜受损与自身免疫反应 长期使用激素等因素有关 潜在并发症 慢性肾衰竭 焦虑与病情反复发作 迁延不愈 面容毁损及多脏器功能损害等有关 2019 12 31 31 七 护理措施急性期及疾病活动期应卧床休息 做好皮肤护理避免在烈日下活动 必要时穿长袖衣裤 戴遮阳帽 打伞 保持皮肤的清洁卫生 清水冲洗 3次 日 用30 左右温水湿敷红斑处 每次30分钟 忌用碱性肥皂 避免化妆品及化学药物保持口腔清洁 口腔黏膜破损 晨起 睡前和进餐前后用漱口液漱口 口腔溃疡 在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷 有感染病灶者 遵医嘱局部使用抗生素 进食高糖 高蛋白和高维生素饮食 2019 12 31 32 1 患者 女 35岁 面部有严重的蝶形红斑 关节疼痛 最近查出尿毒症 患者情绪低落 对治疗与护理不配合 当前最重要的护理措施是A禁止日光浴B清水洗脸C心理疏导 增强战士疾病信心D高蛋白饮食E告知患者疾病的诱因答案C 2019 12 31 33 2 患者 女 25岁 面部有蝶形红斑 严重关节疼痛 最近查Hb90g L 乏力 Sm抗体阳性 抗双链DNA抗体阳性 需要首先解决的护理问题是A乏力B疼痛C皮肤完整性受损D有感染的危险E输营养液答案B 2019 12 31 34 3 患者 女 28岁 因全身关节痛 面部蝶形红斑 查血抗体 确诊为SLE 健康教育的重点是避免日光直射 原因是A紫外线可致雌激素作用增强B紫外线是本病的重要诱因C紫外线直接破坏细胞D紫外线加重关节滑膜炎E紫外线直接损害骨髓答案B 2019 12 31 35 4 患者 女 30岁 农民 面部水肿 疲倦 乏力半个月 双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑 表面光滑 指掌部可见充血红斑 实验室检查 血沉65mm h 尿蛋白 抗核抗体 抗Sm抗体 最可能的诊断是A急性肾炎B急性肾盂肾炎C慢性肾炎D系统性红斑狼疮E干燥综合症答案D 2019 12 31 36 5 8为共用题干题患者 女 30岁 农民 面部水肿 疲倦 乏力半个月 双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑 表面光滑 指掌部可见充血红斑 实验室检查 血沉65mm h 尿蛋白 抗核抗体 抗Sm抗体 Hb和血WBC正常 5 该