蛛网膜下腔出血的个案护理.ppt

一例SAH的个案护理14W高欢2016 02 汇报病史 林XX50岁主诉 突发头痛2天 2 现病史 患者于2016 1 28中午11点左右 在活动过程中突感前额部疼痛 呈搏动性胀痛 数分钟后头痛加重 无法忍受 立即向邻居求救 当时无明显意识障碍 肢体抽搐 大小便失禁 无肢体麻木及无力 家属立即送至当地医院 至医院后曾呕吐2次胃内容物 并感后颈部僵硬 疼痛 当日下午4点左右行头部CT可见桥前池 外侧裂高密度影 考虑 蛛网膜下腔出血 现病史 为求进一步治疗1 30转至我院 当时查体 神清 言语正常 颅神经阴性 四肢肌力 肌张力正常 病理征阴性 颈抵抗 克氏征阴性 头颅CT给予尼莫同持续泵入治疗 患者头痛较前稍好转 今以 蛛网膜下腔出血 收入院 其他 既往史 体健 否认高血压 糖尿病 心脏病病史 否认结核 肝炎等传染病病史及接触史 否认手术外伤及输血史 个人史 生于原籍 否认吸烟饮酒史 无明显毒物接触史 月经及婚育史 15岁月经初潮 5 7 28 30天 末次月经 2012年3月26日 平素月经正常 无痛经 血块 无异常阴道流血史 已婚家族史 母亲高血压病史 父母均去世 病因不详 查体 生命体征 T 37 P 76次 分 R 18次 分 BP 144 75mmHg平车入病房 查体合作 皮肤黏膜淋巴 头眼耳鼻口 颈强3指 颈静脉无怒张 颈动脉无异常搏动 听诊未及异常杂音 心肺腹 专科查体 一般情况可 意识模糊 颅神经 运动系统 四肢肌力5级 肌张力正常 专科查体 续 病理反射 双侧反射 腹壁反射对称存在 四肢腱反射对称存在 Hoffmann征 双侧Babinski征及双划征 Chaddock征 感觉系统 肢体触觉 针刺觉及音叉振动觉正常 共济运动 双侧指鼻试验 轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常 脑膜刺激征 颈抵抗 颈强3指 Kernig征 Bruzinski征 植物神经系统 皮肤划痕试验正常 病例特点 中老年女性 急性起病 病程4天临床特点 突然起病 主要表现为剧烈头痛伴呕吐既往史 体健 否认高血压及头痛病史 查体 BP144 75mmhg 神清 语利 查体合作 高级智能正常 双侧瞳孔等大等圆 光反射灵敏 眼球活动充分 伸舌居中 鼻唇沟对称 伸舌居中 四肢肌力5级 肌张力正常 腱反射等存 病理征阴性 深浅感觉正常 颈强3指 克氏征阴性 入院诊断 头痛 脑膜刺激征阳性 头部CT可见蛛网膜下腔出血 入院诊断 蛛网膜下腔出血 第一阶段 P1知识的缺乏P2急性疼痛P3潜在并发症 出血 护理措施 1心理护理1 向病人介绍病房的环境 责任护士及医生 减少病人的紧张感 2 向病人解释及介绍相关的疾病知识 告知患者疼痛是因为出血 脑水肿致颅内压增高 血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致 随着出血停止 血肿的吸收 疼痛会慢慢缓解 必要时遵嘱给药 护理措施 2用药护理 遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注 必要时记录24小时尿量 定期查肾功能 使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红 多汗 心动过缓或过速 密切观察是否有不良反应发生 护理措施 3活动与休息 向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性 为患者提供安静 安全 舒适的休养环境 控制探视 避免不良的声 光刺激 治疗活动也应集中进行 护理措施 4避免再出血诱因 告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素 指导患者与医护人员密切配合 避免精神紧张情绪波动 用力排便 屏气 剧烈咳嗽及血压过高等 血压应保持在150 160 90 100mmHg左右 注意瞳孔的大小 形状及对光反射 护理措施 5病情监测密切观察生命体征 注意意识及瞳孔的变化 第二阶段 患者于02月05日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查 提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄 治疗 手术治疗非手术治疗 目的 防止或减少动脉瘤出血的机会 保证正常的脑血液循环 尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍 手术方式 动脉瘤夹闭术 动脉瘤囊栓塞 手术方式 外科手术 指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理 如动脉瘤颈夹闭或结扎术 动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法 此法既能闭塞动脉瘤 防止破裂出血 又能保持载瘤动脉通畅 维持正常脑血液供应 但创伤性大 颅内动脉瘤术中模拟图 手术方式 在90年代初 手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案 但是手术夹闭术具有创伤大 并发症多 恢复慢等缺陷 且随着新技术和新材料的不断研发 血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题 血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法 手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势 血内治疗是指利用介入治疗的方法 单纯或在其管它材料的辅助下 将栓塞材料填塞入瘤腔内 或将载瘤动脉闭塞 随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步 结合我院治疗结果和文献资料 我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的 是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法 在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法 并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大 血管内介入治疗动脉瘤特点 1 创伤小 2 痛苦小 3 危险性低 4 成功率高等突出优点 5住院周期短 康复快 支架 Stent 线圈 Coil 血管内栓塞术与外科手术对比 血管内栓塞介入与外科手术系统比较 患者最终选择内科手术 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 术前护理 1 心理护理 2 急性期绝对卧床休息 保持大便通畅 3 生命体征的观察与护理 4 完善术前准备 术中护理 术中护理 1 做好术中解释工作 交待注意事项 特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感 此时切勿乱动 以免照片模糊不清 解除思想顾虑 争取病人的良好配合 病人仰卧于X线摄片台上 肩部垫高 头适当后仰 暴露穿刺部位 固定头部及四肢 经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人 仰卧于摄片台上即可 2 建立静脉通道 准备好局部麻醉药及造影剂 术中护理 3 按常规消毒穿刺处的皮肤 范围要大一些 如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内 4 向动脉内注入造影剂时 注意病人的神志 面色 脉搏 呼吸有无异常 注射侧的球结合膜有无充血 必要时测血压 如出现意识 呼吸障碍或癫痫大发作 应立即通知医师停止噪作 及时处理 术后护理 术后患者平卧 沙袋加压包扎穿刺点6 12h 术肢制动12h 绝对卧床休息24h 对患者施以心理安慰 消除紧张心理 指导患者多饮水以利于造影剂的排除 术后4h给予低盐 低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食 严密观察病情变化 如神志 瞳孔 生命体征 感觉 运动 语言等 鼓励患者饮水1500ml以上 以促进造影剂的代谢 第三阶段并发症的观察及护理 头痛 恶心 呕吐为造影最常见的并发症 要注意头痛的部位 头痛的性质和程度 造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血 对脑血栓形成患者 注意肢体活动度有无加重 同时注意瞳孔的变化 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿 是血管内穿刺插管最常见的并发症 小的血肿可自行吸收 出血量大时引起压迫症状 导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理 先给予局部湿热敷 6h后仍无效应行血肿清除术 并发症的观察及护理 脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长 加之栓塞材料等因素 容易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 呕吐 失语 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后12 24h发生 早期发现及时处理可避免因脑缺血 缺氧而出现不可逆的神经功能损害 并发症的观察及护理 脑出血 由于导管的机械刺激 可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血 也可因患者紧张 情绪激动 排便 剧烈活动引起动脉压突然升高 头部静脉回流受阻引起再度出血 表现为头痛 恶心呕吐 烦躁不安 颈强直 意识障碍等 第四阶段出院指导 SAH最常见的病因为颅内动脉瘤 多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高 如剧烈活动 用力排便 咳嗽 情绪激动等 对动脉瘤产生刺激 从而诱发动脉瘤再次破裂 因此 应该采取综合性预