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医务人员控烟知识培训 海门市第五人民医院预防保健科 背景 众多无可辩驳的科学证据表明 吸烟和二手烟暴露 被动吸烟 严重危害人类健康 我国吸烟人数超过3亿 15岁以上人群吸烟率为28 1 其中成年男性吸烟率高达52 9 我国约有7 4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害 烟是人类第一杀手世界卫生组织的统计 在世界各地每6秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病每年有近600万人因吸烟致死 现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡 因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万 如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制 到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万 其中80 发生在发展中国家 长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10 20倍喉癌发病率高6 10倍冠心病发病率高2 3倍气管炎发病率高2 8倍 一支香烟内包括了超过4000种不同的化学物质 其中有43种是致癌物质 所以每吸一支烟 亦同时吸入这4000种化学物质 令寿命缩短5 15分钟 吸烟的危害 烟草中的有害物质 尼古丁 烟焦油 一氧化碳等 吸烟对生命危害最大的要算尼古丁 就尼古丁来说 吸烟有三大危害 1 可以直接毒杀生命 有人通过动物实验获得了下列惊人的结果 注射8滴尼古丁就可以使体积庞大的马很快死亡 活蹦乱跳的狗 用不了一滴尼古丁注射在静脉里就可以将它置死 吸烟的危害 2 可以诱发多种疾病 由于吸入体内的烟对呼吸道 消化道等器官有恶性刺激作用 因而有人认为它是胃及十二指肠溃疡 呼吸道感染甚至为口 唇 舌 食道 呼吸道等癌症的诱发因素 是肺癌的直接危害因素 吸烟的危害 3 可以破坏人体的营养成分 尼古丁可以阻止人体对维生素C的吸收 尼古丁对维生素C有直接的破坏作用 人体如果长期缺乏维生素C 就有患坏血病的可能 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类 ICD 10 F17 2 确认烟草是目前对人类健康的最大威胁 烟碱依赖是一种慢性高复发性病 尼古丁是一种兴奋剂 可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性 且作用极为迅速 吸入只需7 5秒就可达到大脑 静脉注射需13 5秒 它还是一种抗焦虑药物 过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性 机体活力下降 记忆力减退 工作效率低下 以及造成多种器官受累的综合病变 烟碱依赖实际是尼古丁依赖 躯体依赖 戒断综合征烟的戒断症状 烦燥不安 易怒 焦虑 情绪低落 注意力不集中 失眠 心率降低 食欲增加等精神依赖 又称心理依赖性 俗称 心瘾 表现为对药物的强烈渴求 行为表现 强迫性地 连续或定期用物 尼古丁依赖症状 世界卫生组织 烟草控制框架公约 中共中央办公厅 国务院办公厅联合印发 关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知 国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知 我省的情况 无烟卫生计生机构标准 一 成立控烟领导组织 将无烟机构建设纳入本机构发展规划二 建立健全控烟考评奖惩制度三 所属区域有明显的禁烟标识 室内完全禁烟四 设有控烟监督员和巡查员五 开展多种形式的控烟宣传和教育六 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务七 鼓励和帮助吸烟职工戒烟八 所属区域内禁止销售烟草制品九 医务人员掌握控烟知识 方法和技巧 对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导十 医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话 一 成立控烟领导组织 将无烟机构建设纳入本机构发展规划 本机构有控烟领导小组 职责明确 各部门有专人负责控烟工作 职责明确 将控烟工作纳入本机构的工作计划 包括资金保障 本机构领导班子成员带头不吸烟 吸烟成员带头戒烟 成立控烟领导小组 由机构负责人任组长 要有专人负责本部门的控烟工作 明确负责落实控烟工作的具体部门及其工作职责 控烟工作列入单位工作计划和财务预算 落实责任 各卫生计生机构负责人与本单位各部门负责人签订控烟责任书 有工作经费开支 有控烟工作年度计划和工作总结 把创建工作纳入各项工作考评内容 要把创建工作纳入日常工作进行常规管理 病历质量等 制定控烟工作实施方案制定控烟工作制度 不在工作场所吸烟 劝阻吸烟 首诊询问吸烟史 记入病历 控烟巡查制度 控烟监督员制度 禁止卷烟待客 提供戒烟服务 奖惩制度等 三 所属区域有明显的禁烟标识 室内完全禁烟 本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示 机构所属管辖区域的等候厅 主要通道旁 公共办公室 会议室 厕所 走廊 电梯 楼梯 病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识 机构室内场所无烟具 无烟味 无烟蒂 达到完全禁烟 严禁工作人员穿工作服在任何场所吸烟 合理设置室外吸烟区 远离密集人群和必经通道 规范设立吸烟区 设置吸烟区和 吸烟区 标识 吸烟区必须满足以下几个条件 必须在室外 四周敞开 远离密集人群和必经通道 通风良好 要有明显的吸烟区引导标识 在吸烟区设立控烟的宣传牌 宣传烟草危害及戒烟方法 技巧等 本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟 四 设有控烟监督员和巡查员 机构内设有控烟监督员和巡查员 对控烟监督员和巡查员进行相关培训 并有培训记录有定期监督 巡查记录 五 开展多种形式的控烟宣传和教育 有一定数量和种类的控烟宣传材料 如 展板 宣传栏一年至少更换4 6次 编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方 有大众控烟宣传活动 如 包括单位员工和服务对象的培训 学习控烟知识和技能 对服务对象发放禁烟提示 设立大型的固定宣传标牌警示 对无烟场所吸烟者进行劝阻 利用电视 视频等宣传阵地 并定期更换宣传内容 电视 视频长期滚动播放 六 明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 有对职工进行控烟知识培训 包括劝阻技巧等 并有培训等记录 有劝阻工作相关制度 工作人员发现吸烟者及时劝阻 七 鼓励和帮助吸烟职工戒烟 掌握机构所有员工吸烟情况 对员工提供戒烟帮助 八 所属区域内禁止销售烟草制品 机构内无烟草广告 商店 小卖部 食堂不出售烟草制品 禁止香烟接待 九 医务人员掌握控烟知识 方法和技巧 对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导 各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中 医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处 相关科室的医生要掌握戒烟方法和技巧 要执行 首诊询问吸烟史制度 医生对门诊 住院病人需询问吸烟史 对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录 健康教育处方 要有烟草干预的内容 引导病人到戒烟门诊咨询和就诊 并做好记录 必须戒烟 必须戒烟 必须戒烟 必须戒烟 十 医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话 设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生 并有工作记录戒烟门诊要符合规范 并做好工作记录 其他科室的医生要执行 首诊询问吸烟史制度 对门诊 住院病人中的吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导 引导病人到戒烟门诊咨询和就诊 并做好记录 医者 维护健康的使者 表率作用提供帮助规劝吸烟者戒烟 医生是最佳人选尤其是患病的状态 最容易遵守医嘱戒烟帮助的需求群体逐渐加大 约70 90 的吸烟者每年与医生接触50 70 的吸烟者对戒烟感兴趣约70 的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选 戒烟 医生责无旁贷 全国无烟日 被动吸烟报告 吸烟与健康行动协会 成立 英国控烟组织 英国皇家内科医学院 RCP 第四次报告 男性医生68 65 57 55 49 43 26 19 10 31 29 男性 女性 41 45 大屠杀 英国皇家内科医学院 RCP 第三次报告 英国皇家内科医学院 RCP 第二次报告 英国皇家内科医学院 RCP 第一次报告 肺癌 一般人 肺癌 医生 女性 男性 男性医生 年份 图8 11949年至1999年间 英国男性 女性和男性医生吸烟的比率 没有关于女性医生早期数据 箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告 备注 吸烟与健康行动协会 ASH 于1972年成立后 当地吸烟率出现锐减的情况 88 1948 52 56 60 64 68 72 76 82 烟草威胁全球 87页 英国吸烟率降低 医生带头 功不可没 与对照组相比3分钟以下咨询帮助 成效增加30 3 10分的咨询 增加60 10分以上的帮助咨询 增加130 4次以上的咨询 成功率也会加倍 医生一份耕耘一份收获 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 中国控烟任重道远 吸烟率 在中国 190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段 公共卫生措施能取得如此效果 医生的力量 榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定 医生在戒烟中的作用 如何将戒烟融入临床工作 应用科学方法 有效控烟 USguideline AHRQ 2000 UKguideline 1998 NewZealandguideline 2007 5A 烟草依赖干预的医学支持 经典版 Ask 询问烟草应用情况Advise 建议戒烟Assess 评估尝试戒烟的意愿Assist 帮助制定戒烟计划Arrange 安排随访 FioreMC etal USDepartmentofHealthandHumanServices PublicHealthService June2000 重要生命体征 评分1 3分 尼古丁轻度依赖 建议使用戒烟辅助药 或靠毅力戒烟 评分4 6分 尼古丁中度依赖 建议使用戒烟辅助药 评分大于7分 尼古丁重度依赖 建议使用戒烟辅助药 第一步ASK 询问 了解患者是否吸烟 评估尼古丁依赖程度 清晰的 强烈的 个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情 量身定做 切中要害列举数据 实例 第二步ADVISE 建议 强化吸烟者的戒烟意识 您必须完全戒烟 Saytoeachsmoker 询问每一个吸烟者语气严肃 第三步Assess 评估 明确吸烟者戒烟的意愿 您希望尝试戒烟吗 Askeachsmoker 您希望尝试戒烟吗 行动 发放宣传资料安排下一次的随诊 策略 明确障碍 具体支持信息 戒烟是一个艰难的过程 经常需要医生和药物的协助 可能需多次尝试 但最终会成功行动 发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略 心理治疗 药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线 否 是 第四步ASSIST 帮助 帮助吸烟者戒烟 希望尝试戒烟者 明确障碍 具体支持 不希望戒烟者 强化戒烟意愿 发放宣传资料 时间有限 吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线 5R 时间充足 相关 Relevance 危害 Risk 回报 Rewards 障碍 Roadblocks 重复 Repetition 戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要 希望您能加入戒烟者的行列 随访时间 个月近期频繁 第 周第 周第一个月总随访次数不少于 次随访内容 表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者 分析原因复吸者 解释复吸是常见现象 多数需多次戒烟才成功 安排随访 第五步ARRANGE 随访 治疗生理依赖 躯体依赖 戒烟药物治疗心理依赖 心理支持其它 行为疗法等烟草依赖最佳方案 药物和行为治疗结合 戒烟方法 尼古丁替代治疗 NRT 1长效1 3贴片短效1 3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰戒烟效果优于安非他酮5 6 1 SilagyC etal CochraneDatabaseSystRev 2004 3 CD000146 2 SteadL etal IntJEpidemiol 2005 34 1001 1003 3 HenningfieldJE etal CACancerJClin 2005 55 281 299 4 HughesJRetal CochraneDatabaseSystRev 2004 4 CD000031 5 JorenbyDEetal JAMA 2006 296 56 63 6GonzalesDetal JAMA 2006 296 47 55 烟草依赖的药物治疗 以非烟草的形式 提供部分原来从烟草中获得尼古丁 而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动 减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片 尼古丁贴片 尼古丁含片 NRT DANA 盐酸安非他酮 直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺 DA 和去甲肾上腺素 NA 含量消除吸烟的渴望 减轻戒断症状 走出吸烟认识的误区 吸烟的人戒烟后会不舒服 甚至会得病烟有过滤嘴 焦油含量低 危害就小吸烟能减肥 戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法 吸烟的人不得SARS 审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后 开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法 逐渐减量法 与 突然停止法 推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励 戒烟干预措施 改变行为类型 清晨改变吸烟者的行为顺序 不喝咖啡或酒精饮料 饭后迅速从座位上起来等改善环境 扔掉所有烟草制品 打火机 烟灰缸和其他吸烟用品 远离吸烟者 避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方 如酒吧建立一些补偿行为 吸烟者可以借用一些烟草替代物 例如饮水或茶 咀嚼干海藻或无糖口香糖 进行深呼吸 刷牙 散步等 或找到适合自己的方法 以便能够应付持续的吸烟欲望 控制持续的吸烟欲望 我一直有吸烟的欲望 饮水喝茶 咀嚼干海藻或无糖口香糖 我感觉易激动 不能平静 散步或适度锻炼 我不能够集中精力 减少工作负担1周 我感觉身体疲乏 而且总想睡觉 充分睡眠 适度锻炼 洗热水澡 我不能睡觉 避免饮用含咖啡因的饮料 适度锻炼 用温水洗澡 我开始便秘了 大量饮水 我总想吃东西 多吃蔬菜水果 多喝水 避免吃高热量零食 以防发胖 处理阶段症状 戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯 告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施 以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括 当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 戒烟者看到有人正在吸烟时 容易使吸烟者复吸的危险情况 戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询 戒烟门诊和电话咨询 认真履行监督职责圆满实现控烟目标控烟监督员 巡查员培训 海门市第五人民医院预防保健科 胡春华 内容提纲 控烟监督员职责与工作制度控烟工作制度要点控烟工作小组控烟巡查 监督记录无烟医疗卫生机构评估标准劝诫戒烟方法与技巧 控烟监督员职责与工作制度 一 各科所至少设控烟监督员1 2人 二 控烟监督员要带头遵守 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 无烟医疗卫生机构标准 试行 三 控烟监督员负责本科所控烟的具体工作 完成医院控烟办和科所控烟小组交办的任务 控烟监督员职责与工作制度 四 控烟监督员负责本科所控烟宣传和督导 认真做好宣传和督导记录 确保本科所辖区内无烟头 无吸烟者吸烟 五 控烟监督员负有劝诫吸烟者控烟戒烟的职责 有不听劝诫的 有向医院控烟办报告的权力 控烟监督员职责与工作制度 六 控烟监督员对违反控烟规定者 有向控烟办提出处罚的权力 七 经常检查维护控烟设施和宣传品的情况 发现问题及时反馈责任部门 尽快解决 控烟工作制度要点 1 吸烟者应到指定室外吸烟点吸烟 2 员工有制止吸烟者在本禁烟区内吸烟的权利 3 员工应履行劝阻吸烟者在本禁烟区内吸烟的义务 医院控烟工作制度要点 4 科所要做到 五有 有控烟工作小组 有控烟监督员 有禁烟标志 有禁烟宣传 有符合要求的控烟监督记录 医院控烟工作制度要点 5 科所要做到 五无 无本科所员工在医院禁烟区吸烟 无外来人员在科所辖区内吸烟 科所辖区内无烟灰缸 烟蒂 烟盒等吸烟物品 无本科所员工违反医院控烟规定 无新增吸烟人员 控烟工作制度要点 6 工作机构 一 医院成立控烟领导小组 控烟工作制度要点 二 各科所成立控烟工作小组 由科所长 组长和控烟骨干组成 科所长任组长 是本部门控烟第一责任人 三 聘请控烟监督员和巡查员监督员 各科所指定1 2名有较强责任心的员工为本部门控烟监督员 巡查员 聘请保安员和保洁员作为本医院大楼的控烟巡查员 控烟巡查 监督记录 海门市第五人民医院控烟巡查 监督记录表 无烟医疗卫生机构评估标准 无烟医疗卫生机构评估标准评分表 劝诫 使用以下规范劝诫用语 规劝吸烟者 室内 先生 女士 您好 我们医院是无烟单位 请您不要在室内吸烟 谢谢您的合作 室外 先生 女士 您好 我们医院是无烟单位 请您到吸烟区去吸烟 谢谢您的合作 戒烟方法与技巧 如何快速戒烟 5 烟瘾来时 要立刻做深呼吸活动 或咀嚼无糖分的口香糖 避免用零食代替香烟 否则会引起血糖升高 身体过胖 6 果断拒绝香烟的引诱 常常提醒自己 再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃 戒烟方法与技巧 有效戒烟六步曲 事实上 大多数真正想戒烟的人 是能