结核知识讲座

结核病防治知识 概述 肺结核 pulmonarytuberculosis 是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性 特异性感染的传染病 其主要病理改变是 结核结节 干酪坏死和空洞形成 其主要临床表现是 低热 乏力 盗汗 消瘦 咳嗽 咯血 结核病目前不仅是一个公共卫生问题 也是社会 经济和政治问题 结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病 可侵及许多脏器 以肺部受累形成肺结核最为常见 结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者 10 世界防治结核病日 WorldTuberculosisDay 1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣布发现结核菌的日子 当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行 在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时 世界卫生组织 WHO 和国际防痨和肺病联合会 IUATLD 共同倡议将3月24日作为 世界防治结核病日 以提醒公众加深对结核病的认识 历史回顾 20世纪50年代 抗结核的化疗药物问世 结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制1993年4月23日 伦敦第46届世界卫生大会上 WHO史无前例地宣布 全球结核病处于紧急状态 1998年 WHO发出 遏制结核病行动刻不容缓 3月24日定为世界防治结核病日 目前形势 目前中国内地约有结核病患者约500万人 且每年新增病人150万 约有13万人死于该病 平均年龄仅为55岁 已超过中国全部传染病死亡的总和 贫困病 为什么会缠上都市年轻人 第一 工作环境人多 空气流通不畅 污浊 这很容易造成呼吸道疾病的传播 第二 工作压力大 经常加班加点 加上睡眠 饮食 生活等都不规律 经常熬夜等 第三 长期在外打工营养跟不上 第四 缺乏锻炼 第五 有了症状不注意 从而耽误早期的诊治 传播途径 传播途径 2 通过消化道传播是次要途径 饮用未经严格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染 3 偶可经破损的皮肤 结膜 粘膜泌尿生殖道等接触传播 易感人群 人类对结核杆菌普遍易感 易感人群指未受结核杆菌自然感染 也未接种过卡介苗者 对结核病缺乏特异性免疫力的人群 临床表现 一 症状 一 全身症状 结核中毒症状 1 发热2 盗汗3 乏力4 消瘦5 其它 二 呼吸系统症状咳嗽2 咳痰3 咯血4 胸痛5 气急 呼吸困难 三 分型 一 肺结核分为五型 1977年 型 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎 线检查是早期发现肺结核的主要方法 也是肺结核分型的重要依据 空洞 结核性胸膜炎 结核菌素试验 旧结核菌素 OT Oldtuberculin 现在基本没有用了 结核菌素纯蛋白衍生物 P P D purifiedproteinderivative 我们科室现在就在使用的该方法 结果判断 48 72小时测量皮肤硬节直径 二 判断阴性 一 无硬结或硬结平均直径 5mm者 弱阳性 硬结直径平均5 9mm 阳性 硬结直径10 19mm 强阳性 硬结直径 20mm 或局部有水疱 坏死者 临床意义1 阳性意义 1 成人P P D试验5U阳性 只说明有结核感染 2 P P D试验1U强阳性 说明体内有活动性结核病灶 3 3岁以下儿童5UP P D试验强阳性 应视为有新近感染的活动性结核病灶 这个实验容易被其他因素影响有可能出现假阳性或假阴性并非绝对准确 一 诊断依据 一 临床表现 二 实验室检查 痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据 胸部 线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据 结合结核菌素试验阳性 即可对肺结核作出诊断 治疗 肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主 简称化疗 一 化疗原则 早期 联用 适量 规律 全程 肺结核早期是治疗效果最佳时期 早期肺组织破坏轻 病灶局部血液丰富 药物易渗入病变组织 同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感 有利于杀菌和病灶吸收愈合 早期治疗 用药剂量不足达不到有效杀菌目的 还会产生耐药菌 药量过大不仅造成浪费 而且会产生毒性作用 影响体质 降低治疗效果 适量用药 即严格遵照治疗方案用药 不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物 是防止产生耐药菌株的方法之一 很多病程长难治性的病例 是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药 造成治疗失败 全程 规律用药 主要抗结核药物及毒副作用 抗结核药物都有一定的副作用 但并不是每个人都一定会发生 所以病人应该对各种药物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解 并配合医生密切观察 如每个月一次查肝功能等 一但出现异常情况 应立即告诉主管医生 切不可擅自停药 异烟肼 INH简写H 对肝脏有损害 但一般剂量很少引起肝脏损害 可引起头晕 失眠 头痛 视觉异常 精神兴奋 过敏反应如皮疹 瘙痒 药热 白细胞减少等 个别病人还会引起周围神经炎 男子乳房发育症及糙皮病样症候群 有精神病史者易诱发发病 应慎用 利福平 RFP简写R 服用后尿粪及眼泪呈桔红色乃正常现象 对肝脏有损害 胃肠道反应如食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 过敏反应 免疫反应 严重者出现血小板减少 白细胞减少 黄疸 休克 紫癫 肾功能损害等 可致畸 乙胺丁醇 EMB简写E 长期应用主要引起色觉障碍 视力障碍 视野缩小 吡嗪酰胺 PZA简写Z 主要引起肝脏损害 胃肠道反应及痛风样关节炎 链霉素 SM简写S 主要引起听力障碍 耳鸣 耳聋及眩晕 肾功能损害 过敏反应 医生在患者接受抗结核治疗前会详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现 合理使用预防性的措施 如患者发现有所不适应及时告知医生 有医生调整治疗方案 预后 预防 原则 控制传染源 切断传染途径 增强免疫力 降低易感性 预防传染 焚烧法处理痰液 接种卡介苗产生特异性免疫力 消毒隔离切断传染途径 锻炼身体增强机体抵抗力 与病人同住 一般患者不必分食 痰菌阳性的患者则需要分食 日常饮食中防治 食品多样化 充分 全面地补充人体所需营养 才更有利于身体健康 补充含铁 铁食品 的食物 肺结核患者往往会伴有咯血 甚至可能出现贫血 故应注意多吃一些肝 动物血 绿叶蔬菜 蔬菜食品 等富含铁的食物 不宜食用过多的脂肪 脂肪虽能供给较多的能量 能量食品 但过多的脂肪会增加消化系统的负担 特别是肝脏的负担 从而影响食欲 多吃富含维生素的食品 维生素C能增加机体抵抗力 B族维生素可促进机体代谢过程 维生素A能增强上皮细胞抵抗力 维生素D可帮助钙的吸收 故应多吃蔬菜 水果 水果食品 和含维生素A 维生素D丰富的食物 必要时可服用鱼肝油 增加饮食中钙 磷的含量 以促进病灶愈合 多食用乳制品和海产品 如