TIA诊断和治疗PPT医学课件

短暂性脑缺血发作 TIA 的诊治建议 短暂性脑缺血发作 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性 局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状一般持续10 15分钟 多在1小时内 不超过24小时不遗留神经功能缺损症状和体征结构性 CT MRI 检查无责任病灶 需重视TIA的诊治 TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4 8 1年内约12 13 较一般人群高13 16倍5年内则达24 29 高达7倍之多 TIA的发病机制 1 微栓子学说 2 在颅内动脉有严重狭窄的情况下 血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 3 血液黏度增高等血液成分改变 4 椎动脉 锁骨下动脉盗血也可引发TIA TIA的诊断 临床特点年龄 性别 好发于老年人 男性多于女性TIA的临床特征发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂 一般10 15分钟 多在1小时内 最长不超过24小时 恢复完全 不遗留神经功能缺损体征 多有反复发作的病史 TIA的症状是多种多样的 取决于受累血管的分布 TIA的临床症状 颈内动脉系统的TIA多表现为单眼 同侧 或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑矇 雾视 视野中有黑点 或有时眼前有阴影摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木 可以出现言语困难 失语 和认知及行为功能的改变 椎 基底动脉系统的TIA常表现为眩晕 头晕 构音障碍 跌到发作 共济失调 异常的眼球运动 复视 交叉性运动或感觉障碍 偏盲或双侧视力丧失可有短暂的眩晕发作 但需同时伴有其他神经系统症状或体征 注意临床孤立的眩晕 头晕 或恶心很少是由TIA引起较少出现晕厥 头痛 尿便失禁 嗜睡 记忆缺失或癫痫等症状 TIA辅助检查 临床上没有TIA的常规 标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目 常需个体化头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高 但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查超声检查脑血管造影其他 TIA的鉴别诊断 鉴别诊断局限性癫痫 复杂性偏头痛 眩晕 晕厥 低血糖以及低血压等 治疗 TIA是卒中的高危因素需对其积极进行治疗整个治疗应尽可能个体化TIA的主要治疗措施控制危险因素药物治疗 抗血小板聚集 抗凝 降纤外科治疗 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风 对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物治疗建议大多数TIA患者首选阿司匹林治疗 推荐剂量为50 150mg d有条件时 也可选用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂 2次 d 或氯吡格雷75mg d如使用噻氯匹定 在治疗过程中应注意检测血常规频繁发作TIA时 可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物 抗凝药物 现状目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗但临床上对房颤 频繁发作TIA或椎 基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗治疗建议抗凝治疗不作为常规治疗对于伴发房颤和冠心病的TIA患者 推荐使用抗凝治疗 感染性心内膜炎除外 TIA患者经抗血小板治疗 症状仍频繁发作 可考虑选用抗凝治疗 降纤药物的治疗建议 TIA患者有时存在血液成分的改变 如纤维蛋白原含量明显增高 或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗 CEA和PTA治疗 CEA反复发作性 在4个月内 的大脑半球或视网膜短暂性缺血发作 TIA 或轻度无残疾的完全性卒中 病变同侧颈动脉狭窄程度 70 者双侧颈动脉狭窄者 1 有症状的一侧先手术 2 症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术 PTA颈动脉狭窄 70 有相应的神经系统症状 或少数颈动脉狭窄 70 但出现明显的相关神经系统症状