肺部评估ppt课件

1 胸部评估 一 胸部的体表标志二 胸壁 胸廓和乳房三 肺和胸膜 2 学习目标 指出胸部的特征性体表标志说出胸壁 乳房 肺部的评估内容认识胸廓 肺正常状态 理解和描述异常改变的临床意义 3 一 胸部的体表标志 一 骨骼标志 二 垂直线标志 三 自然陷窝和解剖分区 四 肺和胸膜的界限 4 一 骨骼标志胸骨 胸骨柄 胸骨角 剑突腹上角肋骨和肋间隙脊柱棘突 第七颈椎肩胛骨 肩胛下角 5 6 7 T5 8 9 10 11 二 垂直线标志 自然陷窝和解剖分区 1 胸骨中线2 锁骨中线3 腋前线4 腋后线5 腋中线6 脊柱中线7 肩胛下角线 1 胸骨上窝2 锁骨上窝3 锁骨下窝4 肩胛上区5 肩胛区6 肩胛下区7 肩胛间区 12 13 14 15 16 17 三 肺的界限和胸膜 1 肺上界 肺尖 2 肺的侧面与前面3 肺下界4 胸膜及胸膜腔 18 19 20 21 22 23 24 二 胸壁 胸廓和乳房 一 胸壁1 般情况2 胸壁静脉3 胸壁压痛 胸骨压痛4 皮下气肿 25 上腔静脉阻塞时 自上而下 下腔静脉阻塞时 自下而上 26 27 二 胸廓 正常胸廓外形 两侧大致对称 成椭圆形 成人胸廓前后径较左右径短 比例为1 1 5 小儿和老年人呈圆柱形 28 异常胸廓 1 扁平胸 瘦长体型 肺结核2 桶状胸 支气管哮喘 肺气肿3 佝偻病胸 串珠肋 肋膈沟 漏斗胸4 胸廓隆起 局限隆起和一侧隆起5 胸廓凹陷6 胸廓变形 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 三 肺和胸膜 被检者取卧位或坐位 解开或脱去上衣 暴露胸部 室内应温暖舒适 安静 光线明亮 按视 触 叩和听的顺序进行检查 遵循由上自下 从前面 侧面和背面 左右对比原则 40 视诊 1 呼吸运动2 呼吸频率 节律 肺和胸膜 41 1 呼吸运动呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小 从而带动肺的扩张和收缩 42 1 呼吸类型 腹式呼吸 胸式呼吸2 呼吸困难 吸气性呼吸困难 三凹征 呼气性呼吸困难3 膈反常运动 1 呼吸运动 43 44 2 呼吸频率 节律正常人平静呼吸时 16 20次 min 呼吸与脉搏之比为1 4 新生儿约44次 min 呼吸节律均匀和整齐 45 1 呼吸频率改变 呼吸过速 24次 min 呼吸过缓 12次 min 呼吸深度的变化 呼吸浅快 深快 呼吸深慢 46 47 2 呼吸节律的改变 48 触诊 1 气管的位置2 胸廓扩张度 呼吸动度 3 语音震颤 触觉语颤 4 胸膜摩擦感 肺和胸膜 49 50 影响因素 音调高低 声音强弱 胸壁厚薄正常分布 男 女 成人 儿童 瘦 胖 前胸上 下 右上 左上 后背下 上 3 语音震颤 定义及检查方法 51 1 语音震颤增强 肺实变 较大而表浅的空洞 病理性语颤 2 语音震颤减弱或消失 肺泡含气过多 如肺气肿 支气管阻塞 如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸内巨大肿物 胸壁皮下气肿 52 4 胸膜摩擦感产生原因 胸膜炎症触诊位置和方法 胸廓下前侧部 53 叩诊 一 叩诊方法 1 间接叩诊歌谣 左中二节贴胸壁 板指压紧余指翘 右中弹击直匀短 肩肘不动腕掌活 叩两三下速抬起 前侧背后左至右 2 直接叩诊 用于大面积的病变如实变 大量胸水等 54 55 二 叩诊音分类 叩音音响音调持续时间可能出现部位鼓音强更低长胃 肠过清音较强低长肺气肿清音中间中间较长正常肺浊音弱高短心肝被肺遮盖的部分实音更弱更高更短肌肉 心 肝 56 1 正常胸部叩诊音 2 浊音3 实音4 鼓音 上胸部较下部稍浊 右上胸较左上方浊 背部较前胸浊 右腋下部叩诊音稍浊 1 清音 57 58 59 1 过清音 如肺气肿2 鼓音 气胸或浅在而较大的肺空洞3 浊音或实音 2 肺部异常叩诊音 肺组织含气量减少 如肺炎 肺不张 肺结核 高度肺水肿等 肺内形成无气组织 如肺肿瘤 胸膜病变 如胸腔积液 胸膜肥厚等 60 小结 除含气量增高的气胸 肺内大空洞叩诊呈鼓音 肺气肿叩诊呈过清音 其余肺和胸膜疾患含气量下降 叩诊呈浊 实音 61 二 肺界的叩诊 1 肺上界2 肺下界3 肺下界移动范围 62 1 肺上界 叩诊方法 原则是从清音变为浊音正常范围为4 6cm 右侧比左侧稍窄 2 病理改变 一侧肺上界缩小 肺纤维化 肺不张肺上界增大 肺气肿 63 2 肺下界 1 叩诊方法 正常人在平静呼吸时 肺下界在锁骨中线 腋中线及肩胛下角线的位置 分别为第6 8 10肋间隙 64 2 肺下界的改变生理情况 瘦长体型者 其肺下界可降低一个肋骨 小儿和矮胖者可升高一个肋骨 妊娠末期肺下界可升高 病理情况 双侧下降 肺气肿 腹腔内脏下垂双侧升高 肺不张 高度腹水 气腹等 65 3 肺下界移动范围 1 叩诊方法 原则从清音到浊音 沿肩胛下角线叩诊正常深吸气与深呼气之间距离可达6 8cm 66 67 肺气肿 纤维化 肺不张等 肺组织炎症和水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液或积气等 膈神经麻痹 2 肺下界移动度减弱或消失可见于 68 肺气肿 纤维化 肺不张等 肺组织炎症和水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液或积气等 膈神经麻痹 2 肺下界移动度减弱或消失可见于 69 70 71 三种正常呼吸音比较 气流通过声门及气管 支气管形成涡流 空气通过肺泡 使其紧张和松弛交替 大支气管和肺组织混杂 呼气音长 类似 喝 音 吸气音长 类似 呋 介于二者之间 声响强 音调高 呼气音长于吸气音 声响弱 音调低 吸气音长于呼气音 声响较强 音调较高 吸气与呼气时间近似 胸骨上窝 6 7颈椎 1 2胸椎 除其它两种呼吸音之外 胸骨角附近 3 4胸椎两旁 72 73 74 75 肺泡呼吸音的生理变异 肥胖者呼吸音较瘦长者弱 儿童呼吸音较强 老年人呼吸音较弱 男性呼吸音较女性强 前乳房以下部位最强 其次为肩胛下区 腋窝下部 而肺尖和后背下部最弱 76 二 异常呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失1 双侧减弱 胸廓活动受限 如胸痛 肋骨骨折等 呼吸肌疾病 如重症肌无力 膈肌麻痹等 腹部疾患 如大量腹水 巨大肿瘤等 2 一侧或局部减弱 支气管阻塞 如支气管炎 支气管狭窄等 胸膜疾患 如胸腔积液 气胸 胸膜肥厚 一 异常肺泡呼吸音 77 2 肺泡呼吸音增强 如运动后 发热 代谢亢进 情绪紧张 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变 使健侧肺通气量代偿性增强 78 3 呼吸音性质的改变1 呼气延长 多见于支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等 2 呼吸音增粗 见于肺炎早期 支气管周围炎 3 断续呼吸音 局部支气管炎症 肺结核 胸膜粘连等 79 二 异常支气管呼吸音 又称管性呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音 即为异常支气管呼吸音 主要见于肺实变 肺内巨大空洞与支气管相通 80 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音 三 异常支气管肺泡呼吸音 主要见于支气管肺炎 大叶肺炎初期及浸润性肺结核 81 三 啰音 啰音是呼吸音以外的附加音 一 干啰音 二 湿啰音 82 一 干啰音 1 产生机制 气流通过狭窄或部分阻塞支气管发生湍流2 分类 低调性干啰音又称鼾音 发生于较大支气管 高调性干啰音又称哨笛音 飞箭音或哮鸣音 发生于较小的支气管或细支气管 83 是呼吸音以外的附加音 音调较高的连续性长音 呼气时较明显 有易变 多变的特点 干啰音的听诊特点 84 4 干啰音出现的临床意义听到干啰音通常为支气管病变 广泛分布者见于慢性支气管炎 支气管哮喘 也可见于心源性哮喘 局限分布者常由于支气管局部瘢痕 结核 肿块 异物或粘稠分泌物附着 85 二 湿啰音 产生机制 气流通过支气管内稀薄分泌物 分类 发生部位不同 粗湿啰音 又称大水泡音发生于气管 主支气管或肺空洞处 见于肺结核空洞 支气管扩张 肺脓肿等 86 中等湿啰音 又称中水泡音发生在中等大小支气管内 见于肺炎 支气管炎 肺梗塞 肺结核等 细湿啰音 又称小水泡者发生在细支气管以下部位 见于肺炎 细支气管炎 捻发音 主要见于老年人或长期卧床病人等 87 是呼吸音以外的附加音 断续 响亮 清脆水泡音 多在吸气末清楚 部位固定 性质不易变 中 小水泡音可同时存在 咳嗽后可出现或消失 湿啰音听诊特点 88 4 湿啰音出现的临床意义 往往提示肺部有炎性病变或肺淤血 局限在某部 提示局部有炎症病变 如结核 支气管扩张等 发生于两侧肺底 见于心功能不全之肺淤血 支气管肺炎等 满布两肺野 多见于急性肺水肿 严重的支气管肺炎 89 干啰音和湿啰音的区别 90 四 胸膜摩擦音 产生机制 听诊位置同胸膜摩擦感 听诊特点 一般在吸气末或呼气开始时较为明显 腋中线下部第4 5肋间最清楚 深呼吸及听诊器加压后 声音更为清楚 闭口捏鼻同时做呼吸运动时 摩擦音仍可听到 屏气时即消失 91 五 语音共振 检查者用听诊器听取被检者发音后声波音响传导到胸壁的声音 又称听觉语音 产生机制同语音震颤 包括支气管语音 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 92 1 支气管语音检查方法 正常人只能听到模糊的语音 融合成一片 病理改变 支气管语音增强且清晰可辨 见于肺实变或肺内大