儿科补液常用算法与技巧ppt课件

1 儿科补液常用算法与技巧 2 水的生理需要量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 概念 健康人 24小时 简易算法 第一个 10kg 100ml kg第二个 10kg 50ml kg之后的体重 20ml kg举例 7kg 7 100 70017kg 10 100 7 50 135027kg 10 100 10 50 7 20 1640应用 围手术期禁食 胰腺炎等消化系统病变需要禁食 各种原因导致进食不足 累加 3 生理需要量的补充 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 普通禁食病人建议24小时均匀输入 每日生理需要 24 即可得到每小时输注速度 将此速度告知护士 电解质正常 且心 肾功能正常 无肺水肿及脑水肿的病人 通常可采用1 5 1 4张液体 血钾正常者 通常可按每100ml液体中加入10 氯化钾溶液1 5ml 关于补液量 4 关于腹泻补液量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 累及损失量 轻度脱水 30 50ml kg中度脱水 50 100ml kg重度脱水 100 120ml kg生理需要量 视进食 饮水情况补充继续损失量 视腹泻 呕吐丢失情况补充 关于补液量 5 什么是张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 概念 维持血浆渗透压的能力 举例 0 9 氯化钠注射液 等渗 等张 5 葡萄糖注射液 等渗 无张力 5 葡萄糖氯化钠注射液 高渗 等张 关于补液张力 6 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 一 按比例 体积比 关于补液张力 7 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 算法 二 按浓度原理 8 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 9 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 10 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 二 按浓度 关于补液张力 无张力液体10 氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0 1 100ml9ml0 9 等张100ml4 5ml0 45 1 2张100ml3ml0 3 1 3张100ml6ml0 6 2 3张100ml 1 4张100ml 1 5张 11 复杂液体的张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 2 3 1液 4 3 2液 2 6 1液从左至右分别为 盐 糖 碱 盐 是等张的氯化钠 通常为0 9 的氯化钠 糖 是葡萄糖 浓度不限 碱 是等张的碱 通常为1 4 的碳酸氢钠 张力分别为1 2张 2 3张 张等张的 盐 和等张的 碱 比例均为2 1 关于补液张力 12 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 10 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GS100ml 10 氯化钠xml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 13 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 0 9 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GSxml 0 9 氯化钠50ml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 14 复杂液体张力的计算 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 5 GS250ml10 氯化钠8mlivdrip5 碳酸氢钠12 5ml本组液体张力是多少 分析 10 氯化钠8ml相当于0 9 氯化钠89ml 5 碳酸氢钠12 5ml相当于1 4 碳酸氢钠45ml 两者相加 相当于等张液体共134ml 而本组液体共270 5ml 因此 本组液体的张力相当于134 270 5 1 2张 关于补液张力 15 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 轻度低钾血症每天补钾3mmol kg 中重度低钾血症每天可补钾4 6mmol kg 静脉补钾浓度不超过0 3 输注速度不应超过每小时0 3mmol kg 儿科学 分析 氯的原子量35 5 钾的原子量39 氯化钾74 5 1mol氯化钾质量为74 5g 1mmol氯化钾质量为0 0745g 相当于10 氯化钾溶液0 745ml 3mmol氯化钾质量为0 2235g 相当于10 氯化钾溶液2 235ml 4mmol氯化钾质量为0 298g 相当于10 氯化钾溶液2 98ml 6mmol氯化钾质量为0 447g 相当于10 氯化钾溶液4 47ml 0 3mmol氯化钾质量为0 02235g 相当于10 氯化钾溶液0 2235ml 关于补钾 16 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 换个说法 轻度低钾血症每天补10 氯化钾溶液2 235ml kg 中重度低钾血症每天可补10 氯化钾溶液2 98 4 47ml kg 静脉补钾浓度不超过0 3 输注速度不应超过每小时0 2235ml kg 按10 氯化钾计 关于补钾 17 关于补钾 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 静脉补钾浓度的控制 关于补钾 液体量10 氯化钾钾浓度100ml1ml0 1 100ml1 5ml0 15 100ml2ml0 2 100ml3ml0 3 18 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 低钠血症原因 丢失 稀释 丢失并稀释 本处只讨论 丢失 按血钠浓度 120mmol L一般用0 9 氯化钠补充 120mmol L用3 氯化钠补充0 9 氯化钠 40ml kg可提高血钠10mmol L3 氯化钠 12ml kg可提高血钠10mmol L注意 0 9 氯化钠40ml kg和3 氯化钠12ml kg是 等价 的 40 0 9 12 3 关于补钠 19 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补钠 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 也就是说 5 葡萄糖溶液与10 氯化钠溶液按7 3比例 即可配成3 氯化钠溶液 注意 如果不用葡萄糖溶液 也可改用注射用水 3 氯化钠溶液的配制假设 5 GSxml 10 氯化钠yml 可配成3 氯化钠方程式 20 关于补钠 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 举例患儿体重8kg 因腹泻5天入院 轻度脱水 血钠112mmol L 分析 患儿血钠 120mmol L 应使用3 氯化钠 拟将血钠提升至130mmol L 计算 先补一半 为86 4ml 86ml用5 葡萄糖和10 氯化钠进行配制 比例应为7 35 葡萄糖 86 4 0 7 60 48 60ml10 氯化钠 86 4 0 3 25 92 26ml注意 如果用0 9 氯化钠 则需要 130 112 10 40 8 576ml 关于补钠 21 有关补碱 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 公式一 5 碳酸氢钠 18 HCO3 体重公式二 5 碳酸氢钠 BE 体重 0 5先补一半一般将碳酸氢钠稀释成1 4 等张 后输注 特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释 5 碳酸氢钠溶液的稀释方法 稀释至1 4 关于补碱 22 一般而言 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 生理需要量 一般24小时均匀输入 输注速度 生理需要量 24脱水 先快后慢低