针刀疗法在颈椎病治疗中的应用PPT课件.ppt

针刀疗法在颈椎病治疗中的应用 广西壮族自治区人民医院疼痛科李锋 颈椎病 概述颈椎病是指因椎间盘变性所致的颈椎骨 软骨 韧带等退行性改变 使脊髓 神经根及血管等临近组织受损而产生的临床症候群 本病又称颈椎综合征 颈椎病分型 一颈型颈椎病二椎动脉型颈椎病三交感型颈椎病四神经根型颈椎病五脊髓型颈椎病六混合型颈椎病 颈椎病诊断要点 一 颈型颈椎病1颈 肩及枕部疼痛 头颈部活动因疼痛受限 2颈肌紧张 有明显的压痛点 3X线片显示颈椎曲度可以改变 肌肉痉挛致偏歪 侧位X线片出现椎体后缘 小关节重影 部分项韧带钙化 颈椎影像学改变 正常颈椎片 颈椎影像学改变 颈椎病诊断要点 二 椎动脉型颈椎病1颈性眩晕 即椎 基底动脉缺血征 和猝倒史 且能除外眼源性和耳源性眩晕 2部分患者出现自主神经症状 3旋颈诱发试验阳性 4X线片显示颈椎节不稳 钩椎关节增生 棘突明显偏离后正中线 颈椎病影像学改变 颈椎影像学改变 颈椎病诊断要点 三 交感神经型颈椎病症状表现非常复杂 累及的范围也特别广泛 包括患侧头颈部 上肢及上半部躯干 1疼痛与感觉障碍 酸困压迫性或灼性钝痛 部位深界线模糊 弥散 可不沿神经干传导 2血管运动和神经营养障碍 1 颈部交感神经受刺激 椎动脉痉挛 头痛 眩晕 2 颈部交感神经受刺激 发冷 发绀 水肿 汗腺分泌改变3心脏症状 可引起心脏功能紊乱 其症状主要表现为心前区疼痛 颈性心绞痛 其特点是转动头颈部 举手臂 打喷嚏时疼痛可明显加剧 心跳加快 但ECG检查一般正常 4脊柱X线示颈椎或上胸椎退行性改变 颈椎影像学改变 变直 正常 颈椎病诊断要点 四 神经根型颈椎病1具有典型的根性症状 颈肩部 颈后部酸痛 并沿神经根分布区放射到前臂和手指 神经支配区有麻木 皮肤过敏或感觉减退 2脊神经根牵拉试验阳性 3X线片显示颈椎钩椎关节增生 曲度变直 椎间隙变窄 骨刺形成 颈椎影像学改变 颈椎病诊断要点 五 脊髓型颈椎病1自觉颈部无不适 但手动作笨拙 细小动作失灵协调性差 2步态不稳 易跌倒 3上下肢肌腱反射亢进 张力升高 Hoffmann征阳性 可出现踝阵挛和髌阵挛4X线片显示颈椎椎间歇狭窄 椎体后缘增生5MRI检查示椎间盘突出脊髓受压 受压节段脊髓可有信号改变 颈椎病影像学改变 颈椎病诊断要点 六 混合型颈椎病是上述两种或两种以上类型颈椎病的混合类型 有两种或两种以上的颈椎病症状和体征 颈椎影像学改变 颈椎病的传统疗法 一般治疗 休息 物理治疗药物治疗 非甾体类消炎止痛药 中草药神经阻滞疗法星状神经节阻滞手术疗法 颈椎病的针刀疗法 颈椎病的针刀疗法 小针刀疗法的定义 针刀医学是朱汉章将中医传统针刺疗法和现代手术疗法结合在一起的一种医疗技术 该疗法见效快 损伤小 操作简单 患者痛苦小 花钱少等优点 是疼痛临床常用的治疗方法之一 小针刀器具简介 是一种将针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具 器具材料由13Cr及14Cr成 弹性好 硬度适宜 不易折断 不易弯针 颈椎病的针刀疗法 小针刀分针柄 针体和刀刃三部分 按其针体粗细不同分为 三个类型 型较粗 骨科常用 型较细 疼痛科常用 型小针刀的针柄长2cm 呈扁葫芦状 便于握持和定向 针体直径和刀刃长度0 8mm 根据针体长度又分四个号 1号长15cm 4号长5cm 针刀 针刀 小针刀简介 小针刀简介 小针刀简介 针刀 针刀 针刀医学简介 针刀医学的定义针刀医学是将中医和西医的部分基础理论融合为一体 再创造而形成的一种新的医学理论体系 针刀医学理论体系由四个基本理论组成针刀医学的一切诊疗都离不开这四个基本理论作为指导和根据 针刀医学之所以对临床上许多常见的疑难病能取得特殊的疗效 都是由于这四个基本理论所阐明的新的病因 病理机制和操作技术的结果 这四个基本理论是 1 关于闭合性手术理论 2 慢性软组织组织损伤病因 病理学理论 3 骨质增生新的病因学理论 4 关于经络实质的一些新认识 针刀医学简介 关于闭合性手术的理论包括以下主要内容微观解剖学micromicanatomy立体解剖学steoroanatomy动态解剖学dynamicanatomy体表定位学bodysurfacelocation针刀手术入路 进针入路选择 手术方法 针刀医学简介 慢性软组织组织损伤病因 病理学理论 慢性软组织损伤后 病理变化的结果有四个方面即 粘连 结疤 挛缩 堵塞 结果 人体生物物理学与生物化学变化 生物力学失衡 临床症状与体征出现 恶性循环骨质增生新的病因学理论 人体内力学平衡失调 包括压应力 拉应力 张应力 是骨质增生的根本原因 枕后区局部解剖 颈部横断面解剖 平第五颈椎 1 颈长肌2 头长肌3 前斜角肌4 中斜角肌5 后斜角肌6 肩胛提肌7 颈夹肌8 髂肋项肌9 颈最长肌10 头最长肌11 头半棘肌12 颈半棘肌13 多裂肌 颈椎病的针刀疗法 1除了重症脊髓型颈椎病不适合行小针刀治疗 神经根型颈椎病谨慎外 其它类型均可进行针刀治疗 2针刀松解剥离治疗定点 棘突间压痛点 椎旁压痛点 小关节压痛点 颈椎横突压痛点 肌肉硬结 扳机点 钙化点 骨质增生明显处等部位 3按颈椎生物力学作用原理进行手法抗阻力运动 恢复生物力学平衡 主要操作步骤 1 定点2 定向3 加压分离4 快速刺入5 切割分离 引导针技术 颈椎病的针刀疗法 针刀治疗操作要点 1 寰枕筋膜挛缩疼痛2 松解寰枢椎棘间韧带纵行达棘突骨面 横行切2 3刀 3 松解寰枕关节关节囊 在枕骨大孔中点旁开1CM进针刀达骨面 切开关节囊1 2刀 注意 4 松解斜角肌 在患椎横突的后结节找准压痛点和小结节 即为进针刀点 5 松解关节突关节囊 在患椎棘突根部两侧取两点进刀 达骨面遇坡状骨性阻挡说明到达上关节突 切开关节囊2 3刀 良性修复与不