器质性精神障碍患者的护理ppt课件.ppt

第十章器质性精神障碍患者的护理 学习目标 第一节概述 一 精神障碍概念脑器质性 在脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变引起的精神障碍 功能性 由中枢神经系统之外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍 二 常见的临床综合征 一 谵妄谵妄 delirium 急性 广泛性的认知障碍 尤以意识障碍为主要特征 又称为急性脑综合征 1 病因及发病机制 颅内感染 脑血管疾病 脑外伤 药物过量或中毒 活性物质的戒断 营养代谢和内分泌紊乱 心理社会应激 2 临床表现 YourText 意识清晰度下降 定向力障碍 感知障碍 情感障碍 呈昼轻夜重的波动性改变 3 治疗 谵妄的治疗原则 病因治疗针对精神症状进行必要的对症治疗 二 痴呆 痴呆 较严重的 持续的认知障碍 以缓慢出现的智能减退为主要临床特征 伴有不同程度的人格障碍 没有意识障碍 认知功能缺损社会生活功能减退行为精神症状 阿尔茨海默血管性痴呆两种病变共存的混合性痴呆其他原因所致的痴呆 社会心理治疗药物治疗 痴呆 病因及发病机制 临床表现 治疗 三 遗忘综合征 由脑器质性病理改变所导致的 以近事记忆障碍为主要特征 无意识障碍和智能障碍 长期大量饮酒导致 病因 近事记忆障碍 临床表现 补充B族维生素 治疗 第二节脑器质性精神障碍患者的护理 阿尔茨海默病 血管性痴呆 精神障碍 脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 Alzheimer sdiseaseAD 1 概念是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病 病程呈缓进性 衰退性且不可逆性 一般经历8 10年 罕见自发缓解或自愈 最后发展为严重痴呆 患者常常因骨折 压疮 营养不良等原因继发躯体疾病或脏器衰竭而死亡流行病学 65岁以上的老年人中痴呆的患病率是4 7 并随着年龄的增长而增加2 病因AD的病因和发病机制目前尚不清楚 最重要的因素是年龄和遗传因素3 发病机制阿尔茨海默病病理检查发现AD患者的大脑皮质萎缩 脑回变平 脑沟变宽 脑室扩大 重量变小 其中颞叶 顶叶 海马的萎缩最为明显 65岁以前发病的AD患者更为明显 持续性进行性认知功能减退 近事记忆障碍 言语功能减退 行为和精神症状 3 临床症状 4 治疗要点 药物治疗 2 心理社会治疗 目的是尽可能的保持患者的认知和社会生活功能 保证患者的安全 减缓其精神衰退 对轻症患者加强心理支持和行为指导 鼓励患者参加适当的活动 对重症患者加强生活上的照顾和护理 一般患者不需要服用抗精神病药物 药物治疗主要是有行为和精神症状的患者应给予必要的对症治疗 可短时间 小剂量使用抗精神病药物控制幻觉 妄想 但需注意副反应 当症状改善后 宜及时停药 二 血管性痴呆 1 概念血管性痴呆 vasculardementia 由脑血管病变引起的 以痴呆为主要临床表现的疾病 旧称多发性梗死性痴呆 2 流行病学血管性痴呆占老年痴呆的20 多见于60岁以上的老年人 男性发病率高于女性 我国相关报道 65岁以上男性发病率1 4 女性为1 2 直接病因 脑组织血液供应障碍 高危因素 高血压 糖尿病 心脏病等 痴呆的发生与血管病变的性质 发生的次数 面积和部位有关 3 病因和发病机制 4 临床表现记忆力衰退是早期精神症状的核心 以近事记忆障碍为主 晚期出现远事记忆障碍患者在行为及人格方面也逐渐发生相应的改变 如变得自私 吝惜 收集废物 无目的的徘徊 生活逐渐地不能自理病程以跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点 患者的认知功能损伤常具有波动性局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征5 治疗针对高血压及动脉粥样硬化进行相关的治疗 控制高血压和其他的危险因素如高脂血症 糖尿病 吸烟 酗酒和肥胖等 对符合外科手术指征者应及时进行手术治疗 预防脑血管疾病的发生 养成良好的生活习惯 三 颅脑外伤所致的精神障碍 4 治疗要点 3 临床表现 2 病因和发病机制 1 概念与流行病学 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 一 健康史 二 生理心理状况 三 社会状况 1 有受伤的危险2 言语沟通障碍与患者理解能力减弱 失读 失语有关 3 自理缺陷与患者认知能力的丧失有关 4 家庭应对无效与患者认知能力的改变 智能减退等有关 1 患者能减少或不发生外伤 2 最大限度地延迟患者思维的衰退 3 患者能参与力所能及的自我料理 4 家属对疾病有正确的认知 能正确处理患者的各种情况 安全的护理 生活护理 认知功能障碍的护理 用药护理 家庭和社会的支持 脑器质性精神障碍患者的护理 第三节躯体疾病所致精神障碍患者的护理 一 常见的躯体疾病所致精神障碍概述 一 概念躯体疾病所致精神障碍 mentaldisordersduetosystematicdiseases 指中枢神经系统以外的各种躯体疾病 造成中枢神经功能紊乱所致的精神障碍的总称 二 病因与发病机制年龄性别 遗传因素 应激状态心理与躯体素质人格特征 环境因素 社会支持系统等均可影响精神障碍的发生主要发病机制可以通过代谢障碍 脑缺氧 毒素作用 酸碱平衡紊乱等途径导致患者中枢神经功能紊乱 从而出现精神症状 还有患者的遗传因素 营养状况 情绪因素 社会的支持系统 意识障碍 人格改变 认知障碍 智能障碍 精神病性症状 生活能力障碍 三 临床表现 四 治疗与预防 积极治疗原发躯体疾病给予支持疗法注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱控制患者的精神症状 二 躯体疾病所致精神障碍患者的护理 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 一 健康史 二 生理心理状况 三 社会状况 1 急性意识障碍2 有受伤的危险3 自理缺陷 患者意识恢复或不继续加重 减少或不发生外伤 生活自理能力改善 一 安全护理 二 生活护理 三 心理护理 四 社会功能方面 五 社区及家庭的护理措施 评价患者意识是否清晰 定向力是否正常 是否有外伤 患者的基本生理需求是否得到满足 家属是否对疾病知识及如何应对疾病有所了解 是否已掌握一定的照顾患者的方法 小结 1 掌握谵妄 痴呆 阿尔茨海默病的临床表现及护理程序 2 熟悉谵妄 痴呆 阿尔茨海默病的概念及预防 3 熟悉躯体疾病所致的精神障患者护理诊断及护理措施 4 了解器质性精神障碍的概念 病因 发病机制 随着世界人