GnRH试验临床应用及病例分享(1)PPT课件.ppt

继发性闭经病例复习及GnRH兴奋试验的应用 1 内容 病例分享GnRH兴奋试验在临床的应用 2 病例分享 病史 患者女性 35岁 因 月经不规则6年 闭经6月 月经周期表现为30d 90d不等 量正常 Lmp2016 2 05 近6年体重增加50斤 既往史及个人史 16年前患颅内胶质瘤 具体部位不详 行脑室 腹腔引流术 其后行放疗术 2周前发作性癫痫一次 平素口服德巴金治疗 自幼略胖 食欲旺盛 6年前曾在外院诊断为PCOS 肥胖 曾使用百泌达 体重下降后又上升而停用 婚育史 未婚未育 家族史 母亲有高血压史 父亲20年前因急性心梗去世 3 病例分享 体格检查 身高165cm 体重96 7kg BMI35 52kg m2 BP127 83mmHg 腰围95cm 臀围105cm 4 病例分享 初步诊断 继发性闭经肥胖脑胶质瘤 脑室 腹腔分流术后 放疗术后 癫痫 5 闭经概念 原发闭经 年龄超过14岁 第二性征未发育 或年龄超过16岁 第二性征已发育 月经还未来潮 继发闭经 正常月经建立后月经停止6个月 或按自身原有月经周期停止3个周期以上 6 鉴别诊断 主要是对继发性闭经进行鉴别 7 鉴别诊断 按生殖轴病变和功能失调的部位 其他 雄激素增高 甲状腺疾病 卵巢性闭经 特发性 免疫性 损伤性 子宫性闭经 感染性 创伤性 垂体性闭经 肿瘤 空蝶鞍综合征 希汉 下丘脑性闭经 功能性 器质性 药物性 8 鉴别诊断 针对这位病人的思考 PCOS 下丘脑性疾病 垂体肿瘤 卵巢早衰 甲减 9 病例分享 化验结果OGTT试验糖代谢异常 2型糖尿病 高胰岛素血症PCOS 10 病例分享 化验结果 甲功 FT32 37pg ml FT40 87ng dl TSH2 060uIU ml 血F节律 8am 193 10ng ml 4pm85 34 0am28 16ACTH 2 2324h尿游离F 97 3ug 24h甲功正常 血F节律正常 ACTH大致正常 11 病例分享 性激素水平 FSH LH均偏低 PRL轻度升高 12 病例分享 检查结果妇科B超 子宫内膜厚度6mm 双侧卵泡小于5mm数个 子宫双卵巢未见明显异常 垂体MRI 垂体中部较饱满 隆起 请结合临床及实验室检查 13 病例分享 GnRH试验 戈那瑞林试验 又称LHRH试验GnRH LH升高3倍以上 提示垂体分泌促性腺激素的储备存在 14 鉴别诊断 PCOS 既往病史 高胰岛素 妇科超声 游离T 待定下丘脑性疾病胶质瘤复发 放疗后损伤 既往病史 现病史 待定垂体肿瘤 各激素轴水平尚可 GnRH试验 影像学未提示占位暂可排除卵巢早衰 FSH水平尚正常 卵巢体积未见明显缩小可排除甲减 甲功正常可排除 15 需进一步完善的检查 妇科超声 可量化卵泡数目的 血SHBG或游离睾酮头颅CT和或MRI了解患者既往胶质瘤诊疗病史 尤其是胶质瘤的性质 部位 放疗的部位 16 继发性闭经的诊断流程 17 GnRH兴奋试验在临床中的应用 18 GnRH兴奋试验 又名LHRH兴奋试验原理 GnRH LHRH 为下丘脑释放的肽类激素 在正常生理情况下注射LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素 LH 和卵泡刺激素 FSH 特别是LH可升高数倍 该试验主要用于了解垂体促性腺激素的储备情况 19 GnRH兴奋试验 适应症 中枢性性腺功能低下的鉴别诊断 禁忌症 无明确禁忌症 20 GnRH兴奋试验 试验方法 1 上午进行 可不空腹2 一侧上肢留置静脉采血针 留取血样测定基础LH和FSH3 LHRH100 g溶于5ml生理盐水后经另一侧上肢静脉注射4 注射后15 30 60 90和120分钟取血测定LH和FSH 5 单次注射LHRH后FSH LH反应差 可采取延长试验 每日静注LHRH100 g 连续3 5天 最后一次重新按注射后15 30 60 90和120分钟取血测LH和FSH复查 21 GnRH兴奋试验 正常参考值 注射后30 45分钟内出现峰值 LH升高2倍以上 FSH升高50 以上 结果分析 如病变在下丘脑 基值不高