韧带腰椎间盘PPT课件.ppt

适宜疗法在腰椎病中的应用 广州市中医医院针灸科黄应杰副主任中医师 1 概述 腰椎病 因脊柱急慢性损伤及椎间盘退变 骨质增生等原因所引起 在临床上表现为以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状的疾病 属中医 腰痛 痹证 范畴 2 概述 常见腰椎病的种类 脊柱损伤 脊柱骨折 急性腰扭伤 慢性劳损 椎间小关节扭伤 肌肉 筋膜 韧带以及椎间盘损伤 脊柱滑脱 腰椎间盘突出症 腰骶关节劳损等 脊柱炎症 化脓性脊椎炎 脊柱结核等 脊柱退变 肥大性脊柱炎 腰椎间盘退变 腰椎不稳及退行性滑脱 腰椎管狭窄症 黄韧带肥厚 后纵韧带钙化等 3 概述 常见腰椎病的种类 脊柱畸形 发育性椎管狭窄症 腰椎骶化 隐性脊柱裂等 脊柱肿瘤 原发性脊柱肿瘤 继发性脊柱肿瘤 其他原因 老年性骨质疏松症 氟骨症 痛风等 非脊柱因素 鉴别诊断 4 一 腰椎的结构与功能 腰椎体腰椎间盘韧带肌肉神经椎管 5 一 腰椎的结构与功能 1 腰椎骨的组成 脊柱下部 5个 具运动 负荷 保护功能 前部 椎体后部 椎弓 横突 左右各一 关节突 上下各2 及棘突等 椎孔椎管 6 一 腰椎的结构与功能 2 腰椎的联结结构 腰椎间盘 韧带腰椎间盘 纤维环 髓核和软骨终板 图 7 椎间盘组成 由上下软骨板 中心的髓核及四周的纤维环构成 8 一 腰椎的结构与功能 韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 腰椎关节囊韧带 髂腰韧带等 9 一 腰椎的结构与功能 3 腰椎的动力装置 肌肉 分为直接作用和间接作用于腰脊柱两类 在脊柱维持姿势和完成动作上起着相互协调的作用 以腰部为主的脊柱周围肌肉 浅肌层 深肌层 外侧肌和腹前外侧壁肌 10 一 腰椎的结构与功能 4 腰椎的营养来源 动脉 腹主动脉的4对腰动脉和骶正中动脉的第5对腰动脉 静脉回流 前组 后组 椎管内静脉丛和椎间孔 神经根静脉丛 11 一 腰椎的结构与功能 5 腰部的神经和椎管内结构股神经腰丛闭孔神经腰部神经 骶丛坐骨神经 12 一 腰椎的结构与功能 硬膜蛛网膜腰椎管内结构脊髓脑脊液 13 二 常见腰椎病的诊断 1 腰椎间盘突出症 由于腰椎间盘退变 纤维环破裂后 髓核向外突出或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者 常见的诱发因素 腹腔内压力的增高 腰部姿势不当 突然或过度负重 腰部的外伤 长期过度的腰部负荷 长期震动等 14 二 常见腰椎病的诊断1 腰椎间盘突出症 诊断依据 患者多为青壮年 有腰部外伤 慢性劳损或受寒史 大部分患者在发病前有慢性腰痛史 多诉腰痛 并向臀部或一侧下肢或双侧下肢放射 咳嗽 喷嚏时加重 发病久者可有腿或足的局部麻木 检查发现 腰部活动受限 脊柱侧弯 腰生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向下肢放射 下肢局部感觉过敏或减退 病程长者可出现肌肉力量减退 甚至萎缩 直腿抬高或加强试验阳性 膝 踝反射减退或消失 15 二 常见腰椎病的诊断1 腰椎间盘突出症 X线摄片可见脊柱侧弯 腰生理前凸消失 病变椎间隙可变窄 相邻椎体边缘有骨质增生 CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度 16 二 常见腰椎病的诊断5 慢性腰肌劳损 诊断依据 腰部外伤 长期反复发作腰痛史职业特点 脊柱外形一般正常一侧或双侧骶棘肌 腰骶关节 棘突上或棘突间等处轻压痛 X线检查一般无明显异常 17 二 常见腰椎病的诊断6 第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征 由于第三腰椎横突周围组织的损伤 造成慢性腰痛 出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的疾病 也称为第三腰椎横突炎 第三腰椎横突滑膜囊炎 第三腰椎横突周围炎 正常人的第三腰椎横突较长 后方有骶棘肌 腰方肌附着 前方有腰大肌附着 容易受到损伤而出现临床症状 18 二 常见腰椎病的诊断6 第三腰椎横突综合征 诊断依据 有腰部扭伤史 无明显诱因腰部及臀部弥漫性疼痛 有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散 一般不过膝 检查 早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛 晚期则病侧肌肉萎缩 竖脊肌外缘第三腰椎横突尖端处压痛 有的可在腰2或腰4横突尖端处 有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛 但范围多不过膝 直腿抬高试验可呈阳性 但多超过500 加强试验阴性 X线检查一般无异常表现 20 三 腰椎病的病因病机及辨证 腰椎病根据其病症及临床表现 分属于中医学腰痛或痹症 病因病机 中医学认为 腰痛主要与感受外邪 跌仆损伤和劳欲太过等因素有关 感受风寒 或久卧湿地 或长期从事较重的体力劳动 或腰部闪挫撞击伤 均可导致腰部经络气血阻滞 不通则痛 素体禀赋不足 或年老经血亏衰 或房劳太过 损伤肾气 腰部脉络失于温熙 濡养 可致腰痛 腰为肾之府 督脉并于脊里 肾附其两旁 膀胱经夹脊络肾 故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切 伴有腿痛者则还可能与足少阳经 足少阴经有关 21 三 腰椎病的病因病机及辨证 辨证 寒湿腰痛 腰部有受寒史 天气变化或阴雨风冷时加重 腰部冷痛重着 酸麻 或拘挛不可俯仰 或疼痛连及下肢 瘀血腰痛 腰部有劳损或陈伤史 晨起 劳累 久坐时加重 腰部两侧肌肉触之有僵硬感 痛处固定不移 肾虚腰痛 起病缓慢 腰部隐隐作痛 以酸痛为主 乏力易倦 22 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 治则 温经散寒活血化瘀益肾壮腰取足太阳 少阳 少阴 督脉经穴为主 常用适宜疗法 普通针刺 电针 温针 灸法 拔罐 皮肤针 耳针 穴位注射等 23 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 普通针刺 常用穴位腰痛为主 选用肾俞 大肠俞 腰阳关 腰夹脊 委中 阿是穴等兼有下肢疼痛或麻木 选用秩边 环跳 阳陵泉 悬钟 殷门 承扶 承山 昆仑 飞扬 三阴交 昆仑 太溪 阿是穴等 24 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 随证选穴 腰痛为主 腰夹脊或腰部背俞穴 委中腿痛沿足太阳经者 环跳 秩边 承扶 殷门 承山 昆仑 阿是穴等腿痛沿足少阳经者 环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣 阿是穴等 25 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 随证选穴 寒湿腰痛 风府 腰阳关瘀血腰痛 膈俞 合谷 太冲 次髎肾虚腰痛 命门 志室 太溪急性腰扭伤 可用运动针疗法可选人中穴 委中 腰痛点 手部 强刺激并嘱患者活动腰部 26 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 电针 在针刺穴位得到针感后 接电针机通以微量电流 以加强对穴位的刺激 选穴同普通针刺 27 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 温针 毫针留针时在针柄上置以艾绒或艾柱施灸 是针刺与艾灸结合应用的方法 适用上述各型腰痛 一般多用于慢性腰腿痛 可温经通络 行气活血 祛湿逐寒 选用大椎 膈俞 命门 肾俞等穴位 28 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 灸法 用艾绒或以艾绒为主要成分制成的灸材 艾条 点燃后悬置或放置在穴位或病变部位 进行烧灼 温熨 借灸火的热力以及药物的作用 达到治病目的 临床上多用间接灸 用艾条悬灸或灸盒 寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒 瘀血腰痛灸膈俞活血化瘀 肾虚腰痛加灸命门 肾俞益肾壮腰 29 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 皮肤针 又名七星针或梅花针 由多支不锈钢短针集成一束 或均匀镶嵌在如莲蓬形的针盘上 固定在针柄的一端而成的针具 叩刺时针尖与皮肤应垂直 用力均匀 避免斜刺或钩挑 以减轻疼痛 视患者体质 年龄 病情决定叩刺力度 腰痛或腿痛局部用皮肤针叩刺出血 并加拔火罐 适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛 急性腰扭伤可在委中穴用皮肤针刺络放血 30 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 皮肤针 治疗间隔时间根据病情需要而定 弱刺激和中等刺激治疗时 可1次 d或2次 d 强刺激治疗时 可1次 d或隔日1次 叩刺后皮肤如有出血 须用消毒干棉球擦拭干净 保持清洁 以防感染 患者精神紧张 大汗后 劳累后或饥饿时不宜此法 皮肤局部有感染 溃疡 创伤 瘢痕时不宜运用本疗法 31 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 耳针 用一定方法刺激耳穴以防治疾病的一类方法 耳穴毫针法 使用毫针刺入耳穴 耳穴压丸法 使用一定丸状物 常用如王不留行籽 贴压耳 耳穴埋针法 使用揿针埋入耳穴 耳穴刺血法 使用一定针具点刺耳穴出血 腰椎病 取患侧腰骶椎 肾 神门 现多用王不留行籽或磁珠贴压 32 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 拔火罐 是以罐为工具 利用燃烧 抽吸 蒸汽等方法造成罐内负压 使罐吸附于腧穴或体表的的一定部位 常用闪火法 一般上述各型腰痛适用 选用阿是穴 腰部背俞穴 委中等穴 可在针刺或皮肤针叩刺后进行 一般留罐5 8分钟 使局部皮肤潮红 甚至皮下瘀血成紫黑色后将罐具拔取 33 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 闪罐 对于腰椎病有腰背部僵硬 疼痛者 可配合该法治疗 用闪火法将罐吸拔于患部 随即取下 再吸拔 再取下 反复吸拔至皮肤潮红 或罐体底部发热为度 动作要迅速而准确 必要时也可以在闪罐后留罐 34 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 走罐 适应症同闪罐法 先于患处皮肤或火罐口上涂上润滑剂 常用医用甘油 万花油等 用拔罐吸拔后 一手握住罐体 略用力将罐沿着腰背部反复推拉 至走罐部位皮肤紫红为度 推罐时应用力均匀 以防止火罐漏气脱落 必要时也可以在走罐后留罐 一般2 3天1次 35 四 适宜疗法在腰椎病中的应用 穴位注射 选取腰夹脊 阿是穴等穴位 常用药 根据病情选用营养神经 维生素B150 100毫克 维生素B12250 500微克 活血通络 丹参注射液2ml缓解疼痛 野