乡村医生在岗培训脑血管疾病PPT课件.ppt

1 2010年乡村医生在岗培训 女性生殖系统及常见妇科疾病简介 2 女性生殖器 外生殖器内生殖器 3 外生殖器 4 内生殖器 5 6 女性生殖器邻近器官 膀胱输尿管尿道直肠阑尾 7 妇女一生各阶段的生理特点 新生儿期幼童期青春期性成熟期更年期 8 新生儿期 0 4周 女婴受母体性腺和胎盘产生有关激素影响子宫及乳房已有一定程度发肓 有的乳房隆起 阴道出血或有白带 9 幼童期 第5周 10岁 性腺和生殖器官维持幼稚状态 10岁左右丘脑下部和垂体激素分泌增高 刺激卵泡进一步发育分泌少量性激素 乳房和内外生殖器官开始发育增大 10 青春期 12 18岁 以月经来潮为标志 下丘脑 垂体 卵巢 性激素 女性性征出现 11 性成熟期 18岁 历时三十年左右 又称生育期 12 更年期 一般40岁开始 历时10 20年 又称围绝经期 13 老年期 60岁后 14 妇科疾病常见症状 白带异常阴道出血腹痛盆腔包块外阴瘙痒 15 白带异常 白带形成 由阴道粘膜渗出物 宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成 正常白带 白色 稀糊状 粘性分泌物 无味透明粘性白带 如清鼻涕样 排卵期或妊娠期体内雌激素水平增高 16 白带常规阴道排液的清洁度 革兰染色镜检 可分四度 度 革兰阳性杆菌及上皮细胞 度 阳性杆菌 上皮细胞 还有少量杂菌 偶见脓细胞 度 少量阳性杆菌 上皮细胞 杂菌 还有较多脓细胞 度 阳性杆菌消失 大量杂菌和脓细胞 17 脓性白带 色黄或黄绿 具臭味 大多为阴道炎所致 其中以滴虫性阴道炎所致 且伴有外阴搔痒 亦见慢性宫颈炎 老年性阴道炎 子宫内膜炎 宫腔积脓 阴道异物 18 乳酪状白带 乳酸状或豆腐渣白带 多为霉菌性阴道炎 19 血性白带 白带中混有血 应警惕宫颈癌 子宫内膜癌等 宫颈息肉 粘膜下肌瘤 上环后也可出现 20 黄色水样白带 宫颈癌 子宫内膜癌 输卵管癌 粘膜下肌瘤感染 21 阴道出血 经量增多 经期延长但周期正常 多考虑为子宫肌瘤 子宫腺肌症 上环后 或有排卵型功能失调性子宫出血周期不规则的阴道出血 且出血量多或流血时间长 常为无排卵型功能失调性出血 青春期 围绝经期 但应排除子宫内膜癌 B超 诊刮 22 无任何周期可辨的长期持续阴道出血 一般为生殖道恶性肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 停经后不规则出血 于生育年龄 首先考虑与妊娠有关的疾病 早孕流产 宫外孕 葡萄胎等 绝经期妇女多为功血或生殖道恶性肿瘤 23 阴道出血伴白带一般考虑晚期宫颈癌 子宫内膜癌伴感染或粘膜下肌瘤伴感染 24 性交后出血宫颈糜烂 宫颈癌 宫颈息肉 粘膜下肌瘤可能 处女膜破裂 阴道后穹隆损伤 经间出血历时3 4天 量少多为排卵期出血 经前或经后点滴出血卵巢功能不正常 黄体功能不足或黄体功能萎缩不全 也可能是子宫内膜异位症的表现 25 阵发性阴道血水原发性输卵管癌可能 26 外阴瘙痒 局部原因特殊感染 霉菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 虱子 疥疮 蛲虫慢性外阴营养不良奇痒伴外阴皮肤发白药物过敏或化学品刺激肥皂 避孕套 卫生巾 内裤不良卫生等 27 习惯 局部清洁等 皮肤病 疱疹 湿疹 尖锐湿疣肿瘤等 28 全身性原因糖尿病 糖尿刺激 伴发霉菌性阴道炎黄疸 维生素A B缺乏 贫血 白血病等慢性病妊娠期和经前期外阴局部充血 29 治疗一般治疗 经期卫生 外阴清洁 忌抓 忌用肥皂 不用热水洗烫 勤换内裤及宽松内裤 忌酒等病因治疗对症治疗 消炎 激素类 抗过敏 30 腹痛 起病缓急缓慢渐渐加重多为内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 反复隐痛伴阵发性加剧应想到输卵管妊娠破裂或流产可能 31 腹痛部位下腹正中多为子宫性疼痛下腹一侧为子宫附件病变 炎症 囊肿蒂扭转或破裂等 二侧则为双侧附件炎症 囊肿破裂或宫外孕破裂可引起整个下腹痛 32 腹痛性质持续性钝痛 炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受 晚期癌肿阵发性疼痛 子宫收缩撕裂性锐痛 输卵管或卵巢肿瘤破裂 33 腹痛伴随症状腹痛伴停经 妊娠有关腹痛伴恶心呕吐 卵巢囊肿蒂扭转腹痛伴畏寒发热 盆腔炎腹痛伴肛门坠胀休克 内出血腹痛伴恶病质 晚期癌肿 34 常见阴道炎 滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎 35 阴道PH成年女性阴道呈弱酸性环境 阴道内pH值约为3 8 4 5 有利于杀灭进入阴道的各种致病菌和条件致病菌 但当阴道局部微环境发生变化时 微生物菌群生长繁殖而发生阴道炎 常见的有滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎和细菌性阴道炎 36 阴道菌群阴道内微生态是以阴道杆菌占优势 还有少量厌氧菌 支原体及念珠菌 37 滴虫性阴道炎 常见阴道炎阴道毛滴虫引起 PH5 1 5 4主要症状稀薄的泡沫状白带增多及外阴痛痒 混合其他细菌感染则呈脓性 臭味 可有痛痒 灼热 尿频 诊断 阴道分泌物找到滴虫 白带常规 38 滴虫性阴道炎的治疗 全身用药灭滴灵0 4g 次2次 日服5天单次给药2克局总用药灭滴灵泡腾片每晚塞阴道1粒7天1 乳酸或1 5000高锰酸钾溶液冲洗 39 霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎又称为念珠菌性阴道炎临床表现外阴瘙痒 灼热 白带多 白色稠厚豆渣样 诊断白带常规找白色念珠菌 40 治愈标准每次月经后复查白带 三次阴性为治愈 检查阴性 下次月经净后继续治疗一疗程 41 治疗糖尿病 抗生素 雌激素的滥用 还有个人卫生的不注意都可致霉菌性阴道炎 用2 4 碳酸氢钠冲洗 外洗 10次 疗程并同时阴道塞药 制霉菌素 氟康唑 达克宁 克霉唑月经前一周复查 42 老年性阴道炎 绝经后妇女雌激素水平降低 PH上升临床表现分泌增多 黄水状或血样脓性外阴痒 灼热诊断白带常规 白细胞 治疗雌激素 抗生素 1 乳酸增加阴道酸度 43 子宫颈炎症 急性子宫颈常与子宫内膜炎 产褥感染 感染性流产 或急性阴道炎同时发生临床以慢性宫颈炎多见 44 慢性宫颈炎 分娩 流产 手术损伤 细菌 病毒感染五种变化 宫颈糜烂按面积分为轻中重三度 按深浅分为单纯型 颗粒型 乳突型三型宫颈肥大子宫颈息肉宫颈腺体囊肿宫颈内膜炎临床表现白带增多 45 宫颈糜烂三度 46 宫颈糜烂三度 I度占宫颈面的1 3II度占宫颈面的1 3 2 3III度占宫颈面的2 3以上 47 宫颈病变 48 检查白带常规 宫颈脱落细胞 阴道镜 病理演变慢性宫颈炎 宫颈鳞状上皮不典型增生 宫颈癌 49 时机月经后3 7天治疗局部治疗为主疗法 物理 微波 超声 激光药物 爱宝疗 腐蚀糜烂面 50 月经失调 功能失调性子宫出血1 无排卵性功能失调性子宫出血2 排卵性功能失调性子宫出血闭经多囊卵巢综合症痛经经前期综合症围绝经期综合症 51 月经 月经 卵泡发育的过程中 有周期性的激素水平的变化 子宫内膜随之增生而后脱落出血 初潮 第一次月经 52 正常月经 月经定义 指随卵巢的周期性变化 基于排卵后黄体生命的结束 雌激素和孕激素的撤退 使子宫内膜周期性脱落出血月经周期 28 30天 21 35天 月经持续时间 2 7天 3 6天 月经量 80ml为病理状态 53 54 功能失调性子宫出血 简称功血 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在 分无排卵性和排卵性功血 55 无排卵型功能失调性出血 主要发生于青春期和围绝经期妇女 为单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血 临床表现 月经周期紊乱 长短不一 出血量时多时少 甚至大量出血 诊断 病史 体检 诊断性刮宫 月经前或月经6小时内 宫腔镜 基础体温测定 激素测定 治疗 雌孕激素联系治疗等 56 排卵性月经失调 生育年龄妇女较少见 有排卵 但黄体功能异常主要由两种原因引起黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 黄体功能萎缩不全 57 黄体功能不足 有卵泡发育及排卵 但黄体孕激素不足或过早衰退 导致内膜分泌反应不良 临床表现 月经周期缩短 月经频发 不孕或流产治疗 HCG 黄体酮 58 子宫内膜不规则脱落 又称为黄体功能萎缩不全下丘脑 垂体 卵巢轴功能紊乱临床表现 月经间隔时间正常 但经期延长 9 10天且出血量多治疗 孕激素 绒毛促性腺激素 HCG 促排卵 CC 59 闭经 分原发性闭经和继发性闭经原发性闭经 16岁无月经来潮 或第二性征已发育而无月经来潮继发性闭经 曾经建立了正常月经 但后来因某些病理原因而月经停止6个月 或按自身原来月经周期计算停3个周期以上者 60 原发性闭经 少见 为遗传学原因或先天发育缺陷 子宫阴道发育不全 性腺发育不全等 61 继发性闭经 下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其它内分泌功能异常 62 下丘脑性闭经 多见 功能性 原因 紧张应激 体重下降和营养缺乏 过剧运动 药物 氯丙嗪 奋乃静 避孕药等 颅咽管瘤 63 垂体性闭经垂体梗死 sheehan综合症 由于产后大出血休克 使垂体缺血坏死 出现闭经无乳 性欲减退 毛发脱落 第二性征衰退 畏寒等垂体肿瘤空蝶鞍综合征 64 卵巢性闭经卵巢早衰 40岁前绝经 卵巢切除或组织破坏 手术 放疗 卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤等 多囊卵巢综合症 LH FSH比值高于正常 表现为闭经不孕 多毛和肥胖 卵巢增大 65 子宫性闭经子宫内膜破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应 66 其它内分泌功能异常甲状腺 肾上腺等 67 继发性闭经的治疗放射治疗病因治疗激素治疗雌激素 孕激素 氯米芬 溴隐停 68 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 也是人体最常用见的肿瘤 约占20 69 肌瘤分类 70 临床表现症状1 月经改变 与肌瘤部位有关 不明显 2 腹部包块3 白带增多4 腹痛 腰酸5 压迫症状6 不孕7 继发性贫血体征 71 治疗随访观察药物治疗 雄激素 黄体生成激素类中药手术 2 5月症状 贫血肌瘤剔除术子宫次全切除术子宫全切术微创手术 阴式 微创