乳腺癌患者血栓形PPT课件.ppt

1 乳腺癌患者血栓形成机制及临床对策 2 乳腺癌血栓发病机制 1 外科治疗与血栓形成2 抗癌治疗与血栓形成3 肿瘤细胞的促凝机制4 致癌基因与血栓形成5 中心静脉置管与血栓形成6 介入动脉灌注化疗 3 外科治疗与血栓形成 1 手术创伤后 组织因子释放激活外源性凝血系统2 手术麻醉下静脉平滑肌松弛 静脉回流减少3 术后患者长期卧床4 术后患者焦虑心态 4 抗癌治疗与血栓形成 1 蒽环类氮芥长春新碱等对血管内皮的损伤2 CTXMTX5 FU等降低生理性抗凝因子水平3 内分泌治疗增加血栓风险 5 内分泌治疗药物增加血栓风险 一 选择性雌激素受体调节剂三苯氧胺 二 芳香化酶抑制剂1 来曲唑2 阿拉曲唑3 依西美坦 6 MA17研究的安全性 7 血栓栓塞 ATACTrialists Group Lancet 2005 365 60 Th rlimannetal www ibcsg org Thurlimannetal NEnglJMed 2005 353 2747 Coates ESMO2006 At http www ibcsg org public documents pdf trial 18 98 big1 98 BIG1 98 ESMO 2006 pdf 8 IES031不良事件比较 任何程度的依西美坦组 2362例 TAM组 2380例 P不良事件例数 例数 血栓性疾病241 0452 0 9 肿瘤细胞的促凝机制 1 组织因子 TF 2 癌促凝物质 cancerprocoagulantCP 3 丝氨酸蛋白酶hepsin 10 致癌基因与血栓形成 Ras基因活化或p53基因失活能够造成TF的过度表达2 致癌基因在促进细胞恶变的同时也能够引起凝血功能紊乱 11 中心静脉置管与血栓形成 1 对深静脉产生机械性刺激 引起局部血管内膜反应性炎症 损伤血管内皮 诱发血栓形成2 导管置入后 体表创面被血浆 组织蛋白包裹 纤维蛋白在导管内面沉积3 细菌可以附着其上 并迅速被生物膜包裹 免受机体吞噬 由此形成血栓4 留置PICC管 在其周围形成纤维蛋白隧道 12 介入动脉灌注化疗 1 导管对血管内皮的损伤 形成血栓2 灌注的高浓度化疗药物引起血栓 13 乳腺癌治疗中血栓发生率 1 早期乳腺癌治疗中 血栓栓塞发生率为5 2晚期乳腺癌治疗中 血栓栓塞发生率为17 6 14 临床类型 1 动脉血栓形成2 静脉血栓形成3 微循环血栓形成4 血栓栓塞病 15 诊断 一 凝血学检查1 凝血因子活性增高2 抗凝物资减少3 纤溶活性及其抑制物4 血小板检查 16 二 物理学检查 1 血管造影法2 血栓标记法3 超声诊断法 17 预防措施 1 鼓励术后早期活动2 极低剂量的华法林可安全有效地用于乳腺癌接受化疗的妇女患者 使全身静脉血栓栓塞发生率从4 5 降到0 8 3 低分子量肝素 18 治疗 1 抗凝疗法2 溶栓疗法3 抗血小板疗法4 外科治疗 19 抗凝疗法 1 肝素 6 10万单位 日急性1U KG 日慢性 2 口服抗凝剂 华法令20 40MG 日双香豆素200 300MG 日新抗凝片12 16MG 日 20 溶栓疗法 1 尿激酶 6 30万U100 300万UIV15MIN 2 链激酶 100 300万UIV 3 蛇毒溶栓疗法 21 抗血小板疗法 1 阿司匹林 0 25 0 5g 日 2 潘生丁 0 15 0 2g 日 3 苯磺唑酮 0 6 0 8g 日 4 消炎痛 75 150mg 日 22 外科治疗 急性