发热诊断学PPT课件.ppt

第一篇第一节发热 fever 1 定义 发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 2 一正常体温及调节 产热 散热 恒温36 37 3 正常体温与生理变异 口温 36 3 37 2oC腋温 36 37oC肛温 36 5 37 7oC正常体温有波动 24h不超过1oC 4 微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物 抗原抗体复合物 二发热的概念及发生机制机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时 体温升高超出正常范围 内源性致热原 白细胞 血脑屏障 体温调节中枢 产热 外源性致热原 散热 发热 广泛性皮肤病 心衰 致热原性发热 非致热原性发热 白细胞致热源 白介素 肿瘤坏死因子 干扰素 5 发热激活物 致热微生物及其产物内毒素 外毒素致炎物组织蛋白分解产物抗原 抗体复合物类固醇 下丘脑 体温调定点上移 散热 产热 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张 寒战 体温上升 发热发病学基本环节模式图 EP 单核细胞 三 发热时的体温调节机制 6 三病因与分类 感染性发热 infectivefever 各种病原体引起临床常见非感染性发热 noninfectivefever 10大类临床不常见 7 三病因与分类 2非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收吸收热 38 5 抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热少体温调节中枢功能障碍中枢性发热 高热无汗自主神经功能紊乱感染后低热 夏季低热 生理性低热 原发性低热 8 四临床表现 1发热的分度 以口温为标准低热 37 3oC 38oC中等度热 38 1oC 39oC高热 39 1oC 41oC超高热 41oC 9 四临床表现 2发热的临床过程 体温上升期 高热期 体温下降期 调定点在高水平 调定点上移 调定点降至正常 产热 散热 产热 散热 产热 散热 骤升型骤降缓升型渐降 10 四临床表现 2发热的临床过程 11 体温上升期热代谢特点 产热 散热 中心体温迅速或逐渐升高临床表现 畏寒 寒战 皮肤苍白 鸡皮 发热分期 12 发热持续期 高峰期 热稽留期 热代谢特点 产热与散热在高水平上平衡临床表现 皮肤发红 出汗 皮肤灼热 酷热感 皮肤 口唇干燥 13 寒战血管改缩 发热血管扩张 寒战血管收缩 发热血管扩张 体温 调定点恢复 体温上升期 体温高峰期 体温下降期 发热时相中调定点与中心温度的关系 4140393837 调定点上移 14 体温下降期 退热期 出汗期 热代谢特点 产热 散热 体温逐渐下降临床表现 大量出汗 皮肤潮湿 15 四临床表现 3热型及临床意义 体温恒定在39 40oC以上数天 24h波动范围不超过1oC 如大叶性肺炎 伤寒 1 稽留热 16 四临床表现 3热型及临床意义 又称败血症热型 常在39 都在正常 24h波动 2 败血症 化脓性炎症 重症肺结核 2 驰张热 17 四临床表现 3热型及临床意义 高峰持续数小时 骤升骤降无热期持续1天至数天高热期与无热期反复交替疟疾 急性肾盂肾炎 高峰在39 骤升骤降高热期与无热期各持续若干天回归热 霍奇金病 周期热 3 间歇热 4 回归热 18 四临床表现 3热型及临床意义 缓升达39 数天渐降至正常数天反复多次布鲁菌病 结核 风湿热 支气管肺炎 5 波状热 6 不规则热 19 五伴随症状 寒战结膜充血单