冷冻疗法及护理PPT课件.ppt

冷冻疗法及护理 三峡医专附二院皮肤科张昆梅 1 冷冻疗法的概念 冷冻疗法 是利用致冷物质产生的低温 作用于病变组织 引起一系列物理化学变化 导致组织细胞变性坏死以达到治疗目的的一种方法 2 冷冻疗法的起源 远在公元前2500年的古埃及人 就已经知道把冰块直接放在创伤的位置上 以减轻伤口的疼痛与肿胀的程度 可称得上是冷冻治疗的鼻祖 3 現代冷冻疗法的诞生 首先在人体施行冷冻治疗的人 是一位在美国纽约执业的皮肤科医师 怀特 他基于天生的好奇心与研究热忱 在公元1899年率先利用液化气体治愈疣 痣及皮肤前期肿瘤 4 冷冻疗法的发展 此后 冷冻疗法的发展一日千里 各种不同新设备与研究结果陆续推出 应用领域也逐渐扩大 为人类的健康事业奠定了一个新的里程碑 5 冷冻疗法的优点 操作简便 痛苦小不出血 不易产生疤痕副作用小能刺激机体产生免疫反应冷冻配合外科手术或激光冻切较大的皮赘及其它良性恶性肿瘤 有防止转移和提高疗效的好处 6 冷冻疗法机制示意图 7 制冷剂的种类 气态制冷剂 氟利昂 60 液态制冷剂 液氮 196 液氧 183 固态制冷剂 固体二氧化碳又称干冰 70 8 液氮是目前皮肤科最常用的制冷剂 液氮的致冷温度最低 价格低廉 使用安全 是目前应用最广泛的制冷剂 9 液氮 即液态氮气是生产氧气的副产品 为无色透明 无味 无毒之液体 不导热导电 不自然助燃 化学性质稳定 不易燃烧及爆炸 其沸点 196 1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气 10 冷冻治疗的方法 接触法刺入法喷射法倾注法棉签法浸入法冻切法冷刀法 11 冷冻疗法适用范围 一 常规适应症疗效显著 治愈率在90 以上寻常疣 扁平疣 传染性软疣 雀斑 单纯性血管瘤 较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤 蜘蛛痣 化脓性肉芽肿 软纤维瘤 老年疣 睑黄疣 及基底细胞癌等 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 冷冻疗法适用范围 二 相对适应症疗效较好 治愈率在70 以上黑子 色素痣 疣状痣 斑秃 痤疮 海绵状血管瘤 皮脂腺囊肿 皮脂腺痣 鳞状细胞癌 结节性痒疹及皮肤结核 27 影响治疗效果的因素 选择适应症是成功或失败的关键之一 治愈率的高低除与疾病种类有关外 还与患者年龄 性别 病变部位 大小 厚薄 深浅 冷冻的时间 次数 方法和剂量大小 以及操作者的水平等多种因素有关 28 冷冻疗法的禁忌症 对患有其它炎症及发热反应者 肢体麻痹 皮肤感觉或局部循环功能障碍者 月经期 阴囊部病变未明确诊断者 均应暂缓或慎用冷冻治疗 29 冷冻疗法的禁忌症 对患有急性传染性疾病 如 肝炎 结核等 神经质 高血压 冠心病 脑血管疾病者 高龄病人 妊娠期及三个月内婴儿不宜冷冻治疗 30 冷冻疗法的禁忌症 患有再障贫血 血友病者 待好转后再行冷冻治疗 发现患部有搏动性血管者应尽可能避免冷冻治疗 尤其是随年龄增大的血管瘤患者 冷冻后易破溃形成溃疡或感染 可引起严重出血或留下瘢痕损容 更应慎用 31 冷冻疗法的禁忌症 雷诺症 冷球蛋白血症 凝血性疾病 寒冷性荨麻疹 重症糖尿病等禁用冷冻治疗 对于放射性损伤 大疱性皮肤病 长期使用皮质类固醇激素后 皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用 32 冷冻治疗的不良反应 局部反应疼痛水疱 血疱水肿色素减退或沉着 33 出血瘢痕神经损害皮肤附属器的损伤 冷冻治疗的不良反应 34 冷冻治疗的不良反应 全身反应休克样反应及心跳骤停发热荨麻疹 35 操作方法及注意事项 冷冻治疗前常规消毒治疗部位 治疗时充分暴露皮损部位 并绷紧周围皮肤 视皮损大小选择适当的冷冻工具 皮损面积过大应分期治疗 皮损处有破溃 感染或冷冻后未脱痂时 暂不做冷冻治疗 36 2020 1 4 37 操作方法及注意事项 凡头面部和口腔病变 用接触加压或棉签法即可 婴幼儿眼睑及结膜上 颈前 左侧胸前壁 因距心脏最近 腹壁脐区 外阴或生殖器 阴囊部的病灶均应慎重操作 先冻粘后牵拉提起病灶组织 持续冷冻治疗至达目的为止 较安全可靠 效果好 38 操作方法及注意事项 二 冷冻治疗口腔及颌面部病变时 要注意熟悉面神经 三叉神经与舌下神经所在的解剖位置 防止因冻伤产生神经麻痹 躯干及四肢病灶冷冻时 可根据病灶大小 形状 选用接触加压法 喷射法 倾注法和浸入法冷冻治疗 但应切实注意保护好健康组织 掌握用量和时间 防止因冷冻过度而损伤皮下与肌腱组织或指骨 趾骨 39 面神经分布图 40 三叉神经分布图 41 舌下神经分布图 42 手部神经分布图 43 操作方法及注意事项 对于阴道 尿道和肛门部位病灶 采用接触加压法冷冻治疗 小心防止周围组织损伤 鸡眼与胼胝冷冻治疗前 嘱病人先将硬角质放在热水里浸泡片刻 擦干后用鸡眼膏敷贴 每日或隔日更换一次 同时剪除变软角质 共计处理3次后 再用接触加压法 棉签法或喷射法分次交替进行冷冻治疗 效果好 复发率少 44 操作方法及注意事项 对于瘢痕疙瘩采用醋酸曲安奈德皮质激素类注射局部封闭 待其变软后再用接触加压法冷冻治疗效果较好 而且复发率很低 对高龄 婴幼儿及过敏体质的患者冷冻时 应密切注意观察其表情神态 慎防意外 最好选择适当体位 如靠背座或卧位 进行治疗较为安全 45 操作方法及注意事项 冷冻治疗某些大的病变时 给予抗生素 止血药等药物配合处理 以及术后的常规换药和护理 可以减少并发症获得更好的治愈效果 冷冻治疗头面部病变时 应注意季节性最好在春 秋季节冷冻治疗最为适宜 46 恶性肿瘤力争快冻慢融 一次能彻底冷冻破坏 对巨大血管瘤及富于血管的恶性肿瘤 不宜作部分冷冻后又疏于填塞 加压包扎 应重视预防术手和脱痂过程中的因血管腔暴露而出血 制冷剂对细菌和病毒是极好的保存剂 因此治疗使用后的剩余液氮应废弃 治疗用具和盛液氯的保温瓶等应清洁 严格消毒 操作方法及注意事项 47 冷冻疗法在美容方面的应用 雀斑各种疣血管瘤色素痣瘢痕疙瘩老年疣斑秃白癜风 48 雀斑 点状喷雾疗法每个皮损3s 每次治疗30个以内为宜 接触疗法选择与雀斑大小一致的冷冻头 准确接触于皮损上轻压1s即可 49 寻常疣 棉签法较小而表浅者 可选棉签法 接触疗法病变大而深者 冷冻时间与剂量视病情而定 一般每次冷冻60 90s 较小而表浅者 20 40s即可 需2次冻融 50 扁平疣 喷射法接触法一般轻压冷冻治疗3 5s 疣体较厚的可适当延长 51 传染性软疣 喷射法接触法加压冷冻治疗数秒钟即可 棉签法软疣个数太多又小的 可用棉签法 52 尖锐湿疣 根据病人身心状况和病情酌情选择 喷射法接触法棉签法低温冷冻下手术或激光 53 单纯性血管瘤 棉签法接触加压法根据病变大小 深浅而选用 冷冻时间婴幼儿每个冻融30 60s 成人1 3min 但颜面部要格外小心 以防疤痕形成 54 海绵状血管瘤 接触加压法对发现早 浅位 小型的瘤体 可用接触加压法治疗 尤其对唇部海绵状血管瘤有较好的效果 低温冷冻下行外科手术治疗 55 鲜红斑痣 对冷冻不敏感 效果不好 放弃冷冻治疗 56 色素痣 点状喷射法接触法一般轻压接触冷冻30 60s 1 2次冻融 57 瘢痕疙瘩 加压接触法根据皮损形态 大小 选好冷冻头 压冷时限视皮损厚度而定 凸出正常皮面2 3mm者压冻1min 冻融1 2次 4 5mm以上者压冻3 5min 冻融2 5次不等 58 老年疣 喷射法棉签法接触法每次轻压接触冷冻3 5s 59 斑秃 棉签法用浸蘸液氮的棉签 逆发根轻轻按摩10余次 先四周后中间 至有烧灼感 棉签停留时间不可太长 每3 7天1次 60 白癜风 棉签法用棉签蘸液氮置于皮损区来回滚冻 直至皮肤发红为止 不作为首选 61 冷冻疗法在其它方面的运用 治疗各种肿瘤 尤其是不宜手术者 支气管内膜结核 咯血和肿瘤患者的姑息治疗 手术加液氮冷冻治疗慢性化脓性骨髓炎治疗早产儿视网膜病变治疗中风治疗腋臭冷冻治疗痔疮 艾滋病等 62 冷冻治疗的护理 冷冻前的护理环境整洁卫生 空气新鲜液氮储存及应用时 避免强烈震动做好术前沟通 消除患者恐惧心理 63 避免因饥饿 疲劳 过度紧张等发生过敏性休克反应 必要时给以抗过敏剂或麻醉止痛剂后 再行治疗 术前宜向病人做好解释 婴幼儿术前禁忌喂奶 以防术中躁动返食引起呛咳 窒息 64 冷冻治疗的护理 治疗中的护理注意观察病情变化 治疗中根据病种 病损部位 病变性质 形状及大小范围选用适当冷冻治疗方法 65 对于病变较小的采用接触法或棉签法 较大者可分区 分次治疗 对病变较大 位置较浅 凹凸不平 不规则的病灶 采用喷射法效果好 但应注意向心性进行 注意保护健康组织 66 冷冻治疗的护理 治疗后的护理术后需口头或通过病历向患者交代注意事项 局部保持清洁 干燥 创面痂皮任其自愈脱落 1 2周 不宜强行过早撕脱 以防感染遗留色素 瘢痕或损容 67 冷冻治疗的护理 冷冻后局部引起的疼痛 一般能耐受 1 2天后可自行缓解 若个别疼痛剧烈不能忍受者 可口服镇静止痛药 治疗后局部组织肿胀 发生水疱 大疱甚至血疱 是冷冻应有的反应 多可自行吸收 必要时在无菌操作下将疱液抽出 常规换药 包扎等适当处理 68 冷冻治疗的护理 保持创面清洁 疱不破者短时碰水没有关系 但如疱破 就要暂时避水 以保持创面干燥 必要时可外用消炎软膏 遇有