肝脏CT临床应用ppt课件.ppt

1 肝脏CT临床应用 2 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变 肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断 3 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变 肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断 4 肝段 S1 尾叶S2 左外叶上段S3 左外叶下段S4 左内叶S5 右前叶下段S6 右后叶下段S7 右后叶上段S8 右前叶上段 5 肝段 S8 S7 S4 S2 6 肝段 S3 S1 S4 S5 S6 7 第一肝门 8 门静脉CT成像 9 第二肝门 10 肝静脉成像 11 肝静脉 门静脉 12 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖肝脏多期扫描表现肝脂肪变 肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断 13 肝动脉期CT表现 主A明显强化 腹腔A及其分枝血管显影 脾脏不均匀强化 肾皮质强化 皮髓可界限清晰 肾皮质期 胰腺高度强化 腔静脉密度不均 门静脉 肝静脉不或部分显影 肝实质强化不明显 14 肝静脉期CT表现 主动脉强化降低 腔静脉密度增高并均匀 门静脉及肝静脉显影清晰 肝实质强化达峰值 脾密度减低 均匀 肾髓质显影 肾髓质期 胰腺密度减低 15 平衡期CT表现 血管与肝实质强化均减低密度接近 血管显示不清肾盂肾盏显影 肾盂期 16 肝脏CT临床应用提要 肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变 肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断 17 肝硬化的病理 脂肪变 炎症 水肿 坏死 纤维变 肝硬化结节 肝癌 正常 18 肝脂肪变 CT表现与分度轻度 密度减低 平扫CT值小于脾脏中度 密度明显减低 平扫出现假增强征重度 平扫CT值呈负值增强扫描分管分布正常分型局限性肝脂肪变 肝岛 弥漫性肝脂肪变 19 局灶性肝脂肪变性 增强扫描 血管分布正常 20 肝岛 21 弥漫性肝脂肪变性 假增强征 22 肝硬化CT表现 肝质不均 多结节状 增强密度趋均匀 边缘不平 肝裂增宽 肝萎缩 肝叶比例失调 门脉高压 静脉曲张 脾肿大 腹水 23 肝硬化 多发再生结节 平扫 多结节状表面不平肝裂增宽脾肿大腹水 24 同上病例 增强扫描 肝质趋均匀 25 Hcir门脉高压 静脉曲张巨脾腹水 26 读片 图1 图2 图3 27 肝硬化结节灶Nodularlesions 再生结节regenerativenodules非典型增生结节dysplasticnodules小肝癌smallhepatocellularcarcinomas 28 肝硬化与肝癌 尸解报告 HCC合并Hcir 84 6 Hcir合并HCC 49 9 大结节性Hcir合并HCC 73 3 小结节性Hcir合并HCC 34 1 29 肝脏CT临床应用提要 肝脏多期扫描表现肝脏解剖肝脂肪变 肝硬化肝癌诊断与鉴别诊断 30 肝硬化结节灶血供特征 正常肝组织血供分布门脉供血75 80 肝动脉供血20 25 再生结节主要由门脉供血不典型增生出现肝动脉供血HCC主要由肝动脉供血 31 原发性肝癌大体病理分型 结节型直径 5cm 单发或多发巨块型直径 5cm 伴或不伴小结节弥漫型小肝癌单结节直径 3CM 相邻双结节直径和 3CM 32 肝癌CT表现平扫 密度 多为稍低密度少数为等或高密度质地 小病灶密度均匀大的病灶多不均匀 坏死 出血 脂肪变边界 浸润性生长 边界不清膨胀性生长 假包膜 边界清楚 33 肝癌CT表现多期增强 动脉期明显强化小病灶可均匀强化大病灶强化多不均匀 边缘强化 中央为坏死低密区动脉早期可显示肿瘤新生血管静脉期强化迅速消退病灶总是低于正常肝 边界总是较平扫清楚时间密度曲线为快上快下 34 肝癌CT表现间接征象 肝硬化表现静脉瘤栓管径增粗 充盈缺损门静脉瘤栓腔静脉瘤栓转移征象腹腔 腹膜后淋巴结肿大肾上腺 下肺 骨骼 35 小肝癌 36 小肝癌CT 平扫 动脉期 动脉期 静脉期 37 小肝癌碘油CT 通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于 天后进行CT扫描的方法 碘化油能长期积聚在肝癌组织中 兼有治疗作用 38 小肝癌CT 动脉期 静脉期 39 小肝癌MRI同上病例 T1WI T2WI 动脉期 静脉期 40 小肝癌MRI阴性 MRI未见明显强化 CT具强化特征 41 肝动脉插管增强CT 肝动脉插管增强CT 42 肝癌结节型 平扫 边界清 密度不均 动脉期 高度强化 43 静脉期 强化迅速消退 肝癌结节型 平衡期 病灶呈低密度 可见假包膜 44 肝癌巨块型 浸润生长 多发子灶 45 巨块型多发子灶 46 巨块型多发子灶 47 肝癌门静脉瘤栓 48 下腔静脉瘤栓 49 肝癌弥漫型 平扫 病灶显示不清 动脉期 弥漫多结节 状强化 边界欠清 静脉期 强化消退 门静脉瘤栓 50 弥漫型肝癌浸润性生长 门静脉瘤栓 51 肝癌相对特征表现 增强扫描 快上快下 假包膜征静脉瘤栓子灶肝硬化表现 AFP升高 52 肝癌鉴别诊断 肝血管瘤胆管细胞癌转移瘤腺瘤局灶性结节状增生 FNH 肝脓肿 炎性假瘤肝囊肿 53 肝血管瘤 54 肝血管瘤强化特征 快上慢下 早期边缘强化 逐渐向中央推进 延迟消退 55 肝血管瘤 56 鉴别诊断胆管细胞癌 多无肝炎 肝硬化 AFP阴性好发于左叶 可合并结石中央型病灶较小 常合并高位胆道梗阻周围型较大 形成实性或多囊性包块 由于纤维变 出现肝包膜皱缩征T1WI低信号 T2WI略高信号 常不均匀 无包膜征增强扫描动脉期强化多不明显 静脉期及平衡期可见延迟强化 少数表现为快上快下特点 腹腔及腹膜后淋巴结转移较常见 静脉瘤栓较少见 57 胆管细胞癌中央型 58 胆管细胞癌周围型 动脉期 平衡期 59 胆管细胞癌 60 胆管细胞癌 61 鉴别诊断腺瘤 年轻女性多见 与口服避孕药有关单发 边界清 无肝硬化增强扫描有快上快下特点T1WI及T2WI均多为高信号中心出血常见有包膜 出现率95 以上 62 肝腺瘤adenoma 63 炎性假瘤 边缘强化延迟强化强化程度较低可有感染病史多无肝硬化表现 64 肝脓肿 厚壁囊性包块 单囊或多囊增强扫描囊壁表现 环征单环 脓肿壁 双环 脓肿壁和周围水肿带 三环 除了水肿外 脓肿壁分两层 内层为肉芽组织 外层为胶原增生周围实质因充血呈高灌注 65 肝脓肿hepaticabscess 双环征 内环 肉芽组织 外环 炎性水肿 晕征 66 局灶性结节状增生Focalnodularhyperplasia 良性增生 具有肝细胞功能 无恶变临床表现少及无特征性 67 FNH影像表现 CT平扫 多为稍低密度或等密度 可有中央星芒状疤痕征MRI T1WI等或低信号 中央瘢痕呈更低信号 T2WI呈略高信号或等信号 中心瘢痕呈更高信号增强扫描 快上快下 动脉期强化程度更高 中央疤痕延迟强化 与肝癌的鉴别中央疤痕征同位素显像症状轻 多无肝硬化 AFP 缓慢生长 68 肝局灶性结节状增生FNH 69 肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密度影 CT值5 20HU T1WI均匀低信号 T2WI明亮高信号增强扫描病灶无强化囊肿内蛋白高或伴有出血时 在T1WI上呈高信号合并感染时 与脓肿相似 肝囊肿 70 肝囊肿CT 71 鉴别诊断转移瘤 原发肿瘤史 CEA升高 AFP正常 无肝硬化多发小病灶为主形态多为圆形 大小较一致 边界较清楚 CT平扫多为低密度 少数 结肠癌 可出现钙化 72 转移瘤增强扫描 乏血供者 动脉期强化不明显 门脉期环形强化富血供者 动脉期环状 结节状强化 门脉期仍见环状强化 与HCC类似 见于 胃癌 结肠癌 乳腺癌 甲状腺癌 肾癌 黑色素瘤和肉瘤靶征 又叫牛眼征 中央低密度液化坏死区 中间为肿瘤活组织 外层低密度为正常肝组织受压改变 73 鼻咽癌 74 结肠癌肝转移 75 肝癌的鉴别诊断要点 病变动脉期强化延迟强化其他征象临床特征肝癌 转移 瘤栓肝硬化硬化结节 血管瘤 参考B超一般情况好FNH 中央疤痕一般情况好腺瘤 口服避孕药史胆管癌 胆管扩张黄胆转移瘤 多发 牛眼征原发肿瘤史 76 读片 增强分期 病灶位置 性质 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 图1 77 病例讨论 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 图2 78 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 病例讨论 图3