血液科疾病常见症状护理ppt课件.ppt

血液系统疾病病人常见症状体征的护理 1 概述 血液系统由血液和造血器官组成 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病 简称血液病 2 3 血液病分类 红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病出血性及血栓性疾病脾功能亢进 4 如何做好血液病患者的护理 临床试验诊断知识的综合运用根据患者的诊断提出针对性的护理措施加强沟通 善用心理护理 5 教学目标 掌握贫血 出血与发热的护理评估 常用护理诊断 问题 护理措施与依据熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 6 血液系统疾病常见症状及体征 贫血出血或出血倾向发热 继发感染 骨 关节疼痛 7 一 贫血 anemia 单位容积外周血中血红蛋白浓度 Hb 红细胞计数 RBC 和 或 血细胞比容 HCT 低于相同年龄 性别和地区正常值低限的一种常见临床症状 8 贫血的原因 红细胞生成减少性贫血造血干 祖细胞量和 或质的异常 再障 纯红再障 造血系统恶性克隆性疾病造血调节异常 骨髓基质细胞受损 骨髓坏死 骨髓纤维化 髓外肿瘤转移 感染或非感染性骨髓炎淋巴细胞功能亢进 AA 自身免疫性疾病 自免溶贫造血调节因子水平异常 肾功能不全 垂体 或甲状腺功能低下 肝病 EPO低下 肿瘤性疾病 慢性贫血 TNF IFN 炎性因子负调控 造血细胞凋亡亢进 MDS AA造血原料不足或利用障碍 缺铁和铁利用障碍性贫血 叶酸 维生素B12缺乏或利用障碍性贫血红细胞破坏过多性贫血 溶血性疾病失血性贫血 9 贫血的临床表现 头晕头痛 失眠多梦 记忆力 心悸气短 心脏杂音 心脏病 多尿 血红蛋白尿 夜尿增多 月经失调性功能障碍等 疲乏困倦 软弱无力 皮肤黏膜苍白 食欲减退 恶心呕吐 腹胀 腹泻 便秘 舌炎和口腔粘膜炎等 10 贫血的护理评估 病史 患病及治疗过程既往史家族史个人史目前状况心理与社会支持 皮肤黏膜改变缺血缺氧的改变相关特殊检查 血常规尿常规肝肾功能骨髓检查 查体 实验室检查 11 12 血常规检验报告 13 贫血判定标准 正常值贫血实验诊断标准 14 贫血严重程度分级 15 贫血个论 溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 16 1 概述 铁的来源 外源性铁 食物 内源性铁 衰老红细胞铁总量 男1000mg 女300 400mg吸收 十二指肠和空肠上段吸收贮存 铁蛋白和含铁血黄素 17 2 缺铁的原因 摄入不足 需要量增加 生长快婴幼儿 妊娠哺乳 育龄妇女慢性失血 月经多 胃肠道溃疡失血1ml 丢失铁0 5mg吸收障碍 胃大部切除术 胃肠道功能紊乱 18 3 治疗 原则 根除病因 补足储铁补铁 同时口服VitC饮食 少食谷类 乳类和茶 多进食鱼肉治疗有效最早表现 网织红细胞升高 5 10天高峰 2周后血红蛋白浓度上升 一般2个月左右恢复正常停药指针 贫血纠正后4 6月小剂量补铁 补充贮存铁 铁蛋白正常 19 贫血个论 溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 20 1 概述 叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致的贫血 21 B12的病理生理 合成DNA所必需维持神经系统功能正常所必需与胃壁细胞产生的内因子结合后在回肠末端被吸收贮存 2 3mg 足够3年使用 存在于肉 鱼 蛋类和奶制品中 巨幼样变 全血细胞减少 对称性远端肢体麻木步态不稳 共济失调 全素食主义者 22 叶酸的病理生理 DNA合成所必需吸收 空肠近端贮存 10 15mg 足够3 4个月 存在 肝脏 绿色蔬菜 坚果和发酵食品 23 2 治疗 补充维生素B12 叶酸疗效观察 2 3天全身症状 精神症状改善 24 贫血个论 溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 25 1 定义 由于骨髓造血功能衰竭 造成全血细胞减少的一种疾病 种子造血干细胞增值 分化障碍 虫子免疫因素 土壤造血微环境异常 26 2 临床表现 急性再障 重型再障SAA贫血出血感染慢性再障 贫血为主要表现 感染 出血轻一般无肝 脾 淋巴结肿大 27 3 治疗 28 贫血个论 溶血性贫血 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 29 1 定义 溶血 Hemolysis 红细胞破裂 血红蛋白逸出称红细胞溶解 简称溶血 溶血性贫血 主要由于红细胞寿命缩短 破坏增加 骨髓造血功能不足以代偿红细胞的损耗而发生的贫血 30 2 临床表现 急性溶血 严重的四肢腰背痛 伴头痛 呕吐 寒战 随后高热 面色苍白 茶色 酱油色尿 严重者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭慢性溶血 发病缓慢 血红蛋白尿 贫血 黄疸 脾大三大症状 31 32 3 治疗 糖皮质激素治疗大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗免疫抑制剂治疗脾切除血浆置换 治疗无效的危重病例 输血 输血可能会加重溶血 必要时选用同型 病人血清与供者红细胞Coombs试验反应最弱的血液 继发性自身免疫性溶血性贫血应积极寻找病因 治疗原发病 33 贫血的主要护理诊断 活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关营养失调 低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足 消耗增加或丢失过多有关 34 贫血的护理目标 病人的缺氧症状得以减轻或消失 活动耐力恢复正常 造血营养素的缺乏得到纠正 35 贫血的护理 病情观察给氧休息与活动饮食护理用药护理输血护理 36 贫血的护理措施 动态观察病情注意观察病人贫血的程度 发生的速度活动后有无呼吸困难 心晕 耳鸣 乏力注意观察血常规吸氧重度贫血给予持续吸氧 以改善机体缺氧 37 贫血的护理措施 休息与活动制定适当的休息与活动计划妥善安排各种护理及治疗时间 使病人有充分的时间休息 重度贫血伴缺氧症状者卧床休息 同时抬高床头避免突然起床或自蹲位站起 以免发生晕厥 医务人员要协助患者的日常活动 38 贫血的护理措施 饮食护理加强营养 改善患者全身状况高蛋白质 高维生素 高热量 易消化的饮食注意针对病因额外增加摄入量 39 缺铁性贫血饮食 纠正不良的饮食习惯多食含铁丰富的食品促进食物铁的吸收多食富含V C和有机酸的食物 可促进铁的吸收如 西红柿 芹菜 油菜 杨梅 杏 红枣 沙棘等避免食浓茶 咖啡 牛奶 菠菜汤 口腔炎 舌炎者避免食过热 刺激性的食物 进餐前后予口腔护理 消化不良者应少量多餐 每日5 6次 如 动物的心 肝 肾 瘦肉 鸡蛋黄 鱼 紫菜 海带木耳等 40 巨幼细胞性贫血的饮食 叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜 菠菜 油菜 小白菜 西红柿 水果 谷类和动物的肝肾 V B12缺乏者多食动物的肝 肾 禽蛋类 肉类 海产品 改变不良的饮食习惯 偏食 挑食 素食 饮酒等 41 巨幼细胞性贫血的饮食 改变烹调技术 蔬菜在烹调过程中不宜用酸处理 宜急火快炒 不宜时间过长 进食同时加服维C 钙片 以促进叶酸的吸收饭后在耐受的范围内适当活动 有利于消化吸收 42 贫血患者用药的护理 口服铁剂的注意事项宜饭后和餐中服避免与牛奶 茶 咖啡同服避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂口服液体铁剂要用吸管 避免牙齿黄染服用铁剂期间大便会变成黑色强调按剂量按疗程服药 服药的时间 HGB正常后再服3 6月 43 贫血患者用药的护理 应用叶酸 B12的注意事项肌肉注射B12偶有过敏反应 应注意观察 注意观察药物的疗效 重症贫血病人在补充叶酸 B12的同时注意补钾 以免低血钾的发生 第三级第四级第五级 44 贫血患者用药的护理 再障患者用药的注意事项丙睾为油剂 不易吸收 需深部肌肉注射注意检查局部有无硬结 发现硬结要及时理疗司坦唑 达那唑治疗过程中要定期查肝功嘱患者用热水洗脸 不要用手抓痤疮 45 贫血的输血护理 输血指征 急性贫血Hb 80g L 慢性贫血Hb 60g L可考虑安全输血的护理输浓缩红细胞或洗涤红细胞 46 二 发热 fever 发热是继发感染最常见的症状原因 部位 正常粒细胞缺乏 免疫力降低 免疫抑制剂的应用 营养不良 医源性 呼吸道 泌尿道 口腔黏膜肛周皮肤 47 发热的护理评估 病史 身体评估 实验室检查 症状的急缓热度及热型有无感染灶 体温皮肤的完整性黏膜的完整性咽 扁桃体肛周皮肤女性外阴 血常规尿常规药敏结果分泌物的涂片 48 发热或继发感染护理诊断 有感染的危险 与正常的白细胞减少 免疫功能下降有关体温过高 与感染 肿瘤细胞的高度分化与增生有关知识的缺乏 缺乏预防感染的有关知识 49 发热的护理目标 体温能得到有效的控制病人能描述引起感染的危险因素 并能有效预防或感染被及时发现和处理 50 发热的护理措施及依据 严格执行无菌技术操作环境保持病室的整洁 卫生 注意开窗通风空气消毒剂对病室进行消毒严格执行陪探视制度 避免与有感染迹象的人接触监测血象WBC 2 0X1O9 L 不能随意外出WBC 1 0X1O9 L 实行保护性隔离 51 层流床和层流病房 52 发热的护理措施及依据 注意观察有无感染的迹象 注意体温的变化 询问患者有无咽痛 咳嗽 尿路刺激症状饮食指导注意饮食卫生 预防胃肠道反应鼓励病人多进食 加强营养 提高机体的抵抗力发热时鼓励病人多饮水 53 发热的护理措施及依据 指导病人养成良好的卫生习惯饭前便后认真洗手口腔护理 指导病人漱口皮肤护理肛周护理 54 发热的护理措施及依据 发热时的护理卧床休息 减少机体的消耗摄入足够的营养和水分防止脱水注意观察体温的热型及变化 必要时做血培养尽量避免使用解热镇痛药用退热剂后出汗较多 要及时擦干皮肤 更换衣服 以防受凉物理降温 血小板低者禁用酒精擦浴 55 发热的护理措施及依据 遵医嘱使用一些升白细胞的药物 如 惠尔血 瑞白等 静脉点滴抗生素 56 三 出血或出血倾向 hemorrhage 血小板数目减少及其功能异常毛细血管脆性或通透性增加血浆中凝血因子缺乏循环血液中抗凝物质增加 57 出血的护理评估 病史 出血的缓急部位与范围有无原因或诱因有无内脏出血女性月经情况伴随症状与体征心理反应 皮肤黏膜出血伤口渗血关节有无肿胀颅内出血的征象 血小板出凝血时间束臂试验阳性凝血因子缺乏 查体 实验室检查 58 59 60 出血的主要护理诊断 有损伤的危险 出血与血小板减少 血管的脆性增加 血管壁异常有关 恐惧 与出血量大或反复出血有关 61 出血的护理目标 病人不发生出血或出血被及时发现 并得到及时而有效的处理 恐惧程度减轻或消除 62 出血的护理措施及依据 病情观察 注意观察皮肤黏膜有无出血点 发生的部位 大小 数目及出现的时间 有无颅内出血 视网膜出血 内脏出血的征象监测血小板计数 PLT 50X109 L 应减少活动 增加卧床休息时间 PLT 20X109 L 绝对卧床休息 保持大便通畅 63 出血的护理措施及依据 皮肤出血的预防与护理 重点在于避免人为的外伤保持床单元平整 衣服被褥轻软注意保持皮肤清洁 避免皮肤抓痒静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤各种穿刺完毕局部 局部要按压至不出血为止发生出血时 注意观察出血点的生长与消退情况 64 出血的护理措施及依据 鼻出血的防护 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔 鼻腔干燥者涂抗生素软膏 每日3 4次 以增加鼻黏膜的韧性 以防干裂出血 少量鼻出血 用1 1000的肾上腺素棉球填塞 并局部冷敷 出血严重时 油沙条后鼻道填塞 加强口腔护理 65 出血的护理措施及依据 口腔 牙龈出血的防护 指导患者软牙刷刷牙 忌用牙签剔牙鼓励病人进食清淡 少渣饮食 避免食用油炸 坚硬的食品 以防牙龈口腔黏膜损伤 牙龈渗血时 予凝血酶或0 1 肾上腺素棉球 明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血 保持口腔清洁 进食前后要漱口 N S 口灵 66 出血的护理措施及依据 关节腔出血或深部组织血肿的防护防止外伤避免打架斗殴 不做剧烈的接触性和过度负重劳动 不穿硬底鞋使用锐器等工具要外小心 应戴手套尽量避免手术注意口腔卫生 预防龋齿 避免拔牙观察全身症状 出现出血立即处理立即停止活动 卧床休息抬高患肢并固定于功能位 加压包扎 冷敷 出血停止 热敷 67 出血的护理措施及依据 眼底及颅内出血的护理眼底出血 卧床休息 嘱病人不要柔眼颅内出血 立即去枕平卧 头偏向一侧吸氧快速静点20 的甘露醇注意观察生命体征 意识状