执业药师西药药二公开课ppt课件(1).pptx

轻巧夺冠思维拓展 1 2015年执业药师资格考试黄金考点解读 药学专业知识二 2 3 第一章精神与中枢神经系统疾病用药P1 10 4 第一节镇静与催眠药 5 考点1 分类和作用特点 P1 脂溶性高 异戊巴比妥 脂溶性低 苯巴比妥 6 16 苯巴比妥显效慢的主要原因是 A 吸收不良B 体内再分布C 肾脏代谢D 脂溶性较小E 血浆蛋白结合率低答案 D 脂溶性高 异戊巴比妥 脂溶性低 苯巴比妥 7 考点2 典型不良反应和禁忌证P11 巴比妥类 宿醉 现象 长期应用后可发生药物依赖性 出现剥脱性皮疹 可能致死 应立即停药 8 2 苯二氮 类常见嗜睡 精神依赖性 步履蹒跚 共济失调 老年人 体弱者 幼儿 肝病和低蛋白血症患者 对本类药的中枢性抑制作用较力敏感 突然停药后可能发生撤药症状 3 其他类 1 唑吡坦 常见共济失调 精神紊乱 尤以老年患者居多 2 佐匹克隆 常见嗜睡 精神错乱 酒醉感 戒断现象 9 禁忌症 1 肺功能不全 肝硬化 血卟啉病 贫血 未被控制的糖尿病 过敏者禁用巴比妥类药 2 对苯二氮 类药过敏者 妊娠期妇女 新生儿禁用苯二氮 类药 呼吸抑制 显著的神经肌肉呼吸无力 严重肝损害者禁用硝西泮 氟西泮 3 严重呼吸功能不全 睡眠呼吸暂停综合征 严重及急慢性肝功能不全 肌无力及对唑吡坦过敏者禁用唑吡坦 重症肌无力 失代偿呼吸功能不全 严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆 10 考点3 具有临床意义的药物相互作用P2一 巴比妥类 肝药酶诱导剂 1 增加药物代谢 降低药效 增加毒性 对乙酰氨基苯酚 华法林 2 增加麻醉药品的风险 3 影响抗癫痫药的作用 引起癫痫发作模式的改变 4 与中枢神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂合用 可引起神经系统抑制效应增强 5 与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用 可降低抽搐阈值 增加中枢神经抑制作用 11 下列药物属于肝药酶诱导剂是A 氯霉素B 对氨基水杨酸C 异烟肼D 地西泮E 苯巴比妥答案 E点评 肝药酶诱导剂 巴比妥 苯巴比妥 利福平 12 二 苯二氮 类 1 与易成瘾和其他可能成瘾药物合用 成瘾危险性增加 2 与抗高血压药或利尿降压药合用 可增强降压效果 与钙例子通道阻滞剂合用 低血压加重 3 普萘洛尔与苯二氮 类抗惊厥药合用 可致癫痫发作类型或频率改变 应及时调整剂量 13 考点4 用药监护P3 一 依据睡眠状态选择用药 补充 B型配伍选择题1 入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆2 焦虑性 夜间醒来次数多或早醒者选氟西泮3 精神紧张 情绪恐惧或肌肉酸痛所致的失眠 选用氯美扎酮 睡前服用4 睡眠时间短切夜间易醒早醒者选夸西泮5 老年失眠者选10 水合氯醛6 改善睡眠和维持睡眠质量可选唑吡坦 艾司佐匹克隆7 偶发性失眠者选择唑吡坦 雷美替胺 14 二 注意用药的安全性 1 交替使用 尽量避免长期使用一种药 疗效及成瘾性 2 特殊人群慎用 避免驾车 操纵机器和高空作业 3 在服用镇静催眠药期间不宜饮酒 15 三 关注巴比妥类的合理应用 1 巴比妥类具有交叉过敏现象 预防致死性药物过敏皮疹等 2 特殊给药应该注意监护 快速给药时 容易出现呼吸抑制 暂停甚至昏迷 3 巴比妥类药物中毒后碱化尿液可帮助排泄 四 关注老年人对苯二氮 类的敏感性和 宿醉 现象 1 注意老年人对此类药敏感性增强 2 导致平衡功能失调 容易跌倒 16 考点5 常用药品的临床应用P3一 地西泮 用于焦虑 镇静催眠 抗癫痫和抗惊厥 癫痫持续状态的首选药物 静脉注射给药二 佐匹克隆 补充 用于失眠 可以由乳汁分泌 哺乳期妇女不宜应用三 唑吡坦 补充 用于偶发失眠和暂时失眠患者 急性酒精中毒者可以引发致命危险 17 2005 苯巴比妥急性中毒时 可加速其在尿中排泄的药物是 A 氯化铵B 碳酸氢钠C 葡萄糖D 生理盐水E 硫酸镁答案 B2013 抗癫痫持续状态的首选药物是A 地西泮B 氯氮平C 地尔硫 艹卓 D 苯巴比妥E 水合氯醛答案 A 18 第二节抗癫痫药 19 20 考点1 作用特点P3按其化学结构可分为巴比妥类 苯二氮 类 乙内酰脲类 二苯并氮 类 一氨基丁酸 GABA 类似物和脂肪酸类 21 7 苯妥英钠抗癫痫作用主要原理是A 抑制病灶本身异常放电B 稳定神经细胞膜C 抑制脊髓神经元D 具有肌肉松弛作用E 对中枢神经系统普遍抑制答案 B 22 考点2 典型不良反应P41 巴比妥类及苯二氮 类2 乙内酰脲类 苯妥英钠 行为改变 笨拙或步态不稳 共济失调 长期应用导致牙龈增生3 二苯并氮 类 卡马西平 史蒂文斯一约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症4 脂肪酸类 丙戊酸钠 血液系统并发症 肝脏中毒及致死性肝功能障碍 23 1 长期应用可致牙龈增生的药物是A 丙戊酸钠B 乙琥胺C 卡马西平D 苯巴比妥E 苯妥英钠答案 E2 苯巴比妥不具有下列哪项作用A 镇静B 催眠C 镇痛D 抗惊厥E 抗癫痫答案 C 24 考点3 禁忌症P31 对乙内酰脲类药 苯妥英钠 过敏者及阿斯综合征 度房室阻滞 窦房结阻滞 窦性心动过缓等心功能损害者禁用 2 对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者 有心脏房室传导阻滞 血小板 血常规及血清铁异常 以及骨髓功能抑制等病史时禁用卡马西平 3 对丙戊酸钠过敏者及有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠 25 考点4 药物相互作用P41 乙内酰脲类苯妥英钠可诱导肝药酶 与香豆素类抗凝血药 氯霉素 异烟肼等药合用 可降低苯妥英钠的代谢 血浆浓度增高 从面增强疗效或引起不良反应 2 二苯并氮 类卡马西平与锂盐合用可引起严重的神经毒性 同时锂盐可降低卡马西平的抗利尿作用 26 3 脂肪酸类 丙戊酸钠 1 麻醉药或中枢抑制剂与丙戊酸钠合用 中枢抑制作用增强 2 与华法林或肝素等抗凝血药及溶栓药合用 易引起出血 3 与卡马西平合用 由于后者对肝药酶的诱导而使两者血浆浓度降低 需监测血浆药物浓度并合理调整剂量 27 考点5 用药监护P5 一 提倡有规律用药 1 抗癫痫药应长期 规则应用 剂量一般从低剂量开始 可以减少不良反应 逐渐增加 直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应 即为最佳剂量最佳疗效 2 给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定 28 二 主要依据癫痫发作的类型选择用药 重点 1 部分性发作 首选卡马西平 拉莫三嗪 奥卡西平 丙戊酸钠 2 全面性发作 强直阵挛性发作 大发作 首选卡马西平 丙戊酸钠 3 失神性发作 小发作 典型失神发作丙戊酸钠是首选药 4 强直肌阵挛发作 丙戊酸钠是首选药 5 非典型失神 失张力和强直发作 通常出现于儿童 表现为特定癫痫综合征 或与脑外伤或智力迟钝相关 丙戊酸钠是首选药 29 记忆 1 大奔 小姨 合并 神经疼首选卡马西平2 地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药 考试首选药物 30 9 治疗癫痫大发作或局限发作最有效的药物是A 氯丙嗪B 地西泮C 乙琥胺D 苯妥英钠E 丙戊酸钠答案 D10 对癫痫大发作 小发作和精神运动性发作均有效的药物是A 苯巴比妥B 乙琥胺C 卡马西平D 苯妥英钠E 丙戊酸钠答案 E 31 11 癫痫小发作首选药物是A 氯硝西泮B 乙琥胺C 丙戊酸钠D 苯妥英钠E 扑米酮答案 B12 在下列药物中广谱抗癫痫药物是A 地西泮B 苯巴比妥C 硫酸镁D 丙戊酸钠E 乙琥胺答案 D 32 A 静注地西泮B 苯妥英钠C 乙琥胺D 硫酸镁E 氯丙嗪 子痫首选 癫痫大发作首选 癫痫持续状态首选 癫痫小发作首选 33 三 换药与停药应有专业医师的指导突然停药可使癫痫发作加重 减少剂量应循序渐减 四 关注特殊人群的安全性 1 驾驶司机 患有癫痫病史的患者不要在撤药期间开车 而应于撤药后6个月再驾车 2 妊娠及哺乳期妇女应用抗癫痫药有致畸风险 3 对接受抗癫痫药治疗的妇女 妊娠前和妊娠期应补叶酸 在妊娠后3个月维生素K 可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险 34 第三节抗抑郁药P7 35 交感神经 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 5 TH副交感神经系统 迷走神经 乙酰胆碱 36 考点1 分类和作用特点 P7 37 A 丙咪嗪B 舍曲林C 马普替林D 吗氯贝胺E 文拉法辛39 属于选择性5 HT再摄取抑制剂的药物答案 B40 属于抑制NA和5 HT再摄取抑制剂的药物答案 E41 属于单胺氧化酶抑制剂的药物是答案 D 38 考点2 典型不良反应P71 三环类抗抑郁药 常见抗胆碱能效应 口干 出汗 便秘 尿潴留 排尿困难 视物模糊 眼内压升高 心动过速 心律失常 溢乳 嗜睡 体重增加 心电图异常 性功能障碍等 2 四环类抗抑郁药 常见抗胆碱能效应 偶见肝脏转氨酶AST及ALT升高 眩晕 嗜睡 体重改变等 39 3 选择性5 HT再摄取抑制剂 锥体外系反应 5 羟色胺综合征 分泌异常综合征 4 单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺常见多汗 口干 失眠 困倦 心悸等 少见震颤 肝脏转氨酶AST及ALT升高 可逆性意识模糊 5 文拉法辛 严重不良反应有粒细胞缺乏 紫癜6 米氮平 体重增加 困倦 严重不良反应有急性骨髓抑制 40 考点3 药物相互作用P8一 三环类抗抑郁药 1 肝药酶抑制剂可降低三环类抗抑郁药的代谢产生中毒症状 肝药酶诱导剂可加速本类药的代谢 减弱抗抑郁作用 2 本类药与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药 可引起5 羟色胺综合征 3 氯米帕明与抗组胺药或抗胆碱药合用 可增强抗胆碱作用 与雌激素合用 可降低氯米帕明的抗抑郁作用 并增加不良反应 与肾上腺素受体激动剂合用 可引起严重的高血压和高热 与5 HT受体激动剂合用 可产生5 HT综合征 41 2 四环类抗抑郁药 1 引起5 HT综合征 2 与麻醉药 肌松药 巴比妥类和苯二氮 类等镇静催眠药 吩噻嗪类 三环类抗抑郁药 镇痛药等合用可导致过度嗜睡 3 选择性5 HT再摄取抑制剂 1 5 HT综合征 2 帕罗西汀能增强口服抗凝血药 华法林 和强心苷的药效 4 单胺氧化酶抑制剂 1 与加强单胺类神经功能药合用 可出现高血压危象或5 HT综合征等严重不良反应 42 第五节镇痛药P10 43 考点1 麻醉性镇痛药分类1 依来源可分为三类 1 阿片生物碱 吗啡 可待因和罂粟碱 2 半合成吗啡样镇痛药 双氢可待因 丁丙诺啡 氢吗啡酮和羟吗啡酮等 3 合成阿片类镇痛药 芬太尼 喷他佐辛等 44 2 根据阿片类镇痛药的止痛强度 1 弱阿片类药 可待因 双氧可待因 主要用于轻 中度疼痛和癌性疼痛的治疗 2 强阿片类药如吗啡 哌替啶 芬太尼 主要用于全身麻醉的诱导和维持 术后止痛以及中到重度癌性疼痛 慢性疼痛的治疗 作用机制 与中枢神经系统内的阿片受体结合 抑制兴奋性神经递质冲动传递 45 考点2 典型不良反应1 常见呼吸抑制 支气管痉挛 少见瞳孔缩小 黄视2 身体和精神依赖性 1周以上可成瘾 但对于晚期中 重度癌痛患者 如治疗适当 少见耐受性或依赖性 成瘾性阻碍了此类药物的广泛应用 3 抗利尿作用以吗啡最为明显 兼有输尿管痉挛时 可出现少尿 尿频 尿急和排尿困难 46 考点3 禁忌证1 支气管哮喘 前列腺肥大 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎禁用吗啡2 哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用3 芬太尼禁用于重症肌无力患者4 多痰患者患者 婴幼儿 未成熟新生儿禁用可待因5 妊娠期妇女或哺乳期妇女 术前或术后24小时内禁用氢考酮 47 吗啡高频考点总结 48 11 吗啡一般不用于A 癌性疼痛B 急性锐痛C 心肌梗死心前区疼痛D 胆绞痛和肾绞痛E 神经压迫性疼痛答案 D12 反复使用吗啡会产生 A 生理依赖性B 耐受性C 首剂效应D 耐药性E 致敏性答案 A 49 哌替啶高频考点总结 1 哌替啶在体内可以转化为毒性代谢产物去甲哌替啶 产生神经毒性 不适用广泛用于晚期癌性疼痛2 成瘾性较小 因此可以替代吗啡应