颈椎病的康复ppt课件 (2).ppt

1 颈椎病的康复 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变 以及由此继发的颈椎组织病理变化累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征 颈椎共有7节 借助韧带 软组织 关节连接而成 是脊柱中体积最小 活动量最大 最具灵活性的椎节 4 寰椎上面观枢椎后面观 5 椎动脉 交感神经 6 颈椎病是一种常见病和多发病 其患病率为3 8 17 6 男女比例无显著差异 高发年龄为30 50岁 本病在康复门诊占就诊人数的15 20 左右 平均年龄为45岁 随着人们生活和工作方式的改变 如手机 电脑和空调的广泛使用 驾驶车辆 人的屈颈和遭受风寒与事故的机会增加 造成颈椎病的患病率不断上升 且有年龄逐渐年轻化的趋势 7 病因病理 颈椎病的致病因素很多 可分为内因 外因和继发因素 内因有颈部先天性骨关节结构畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因有颈部急慢性损伤 风寒侵袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素有颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突出 关节束松弛 韧带肥厚和骨化等 8 一 头颈部外伤及劳损在人类的脊柱中 颈椎体积最小 强度最差 而其活动度大 活动频率高 单位面积承重大 易发生意外创伤和劳损 9 二 颈椎间盘退行性改变随者年龄增长及慢性劳损 逐渐导致椎间盘髓核脱水 退变 纤维环膨出 破裂 颈椎间隙变窄 椎间韧带损伤 松弛 引起椎体不稳 C5 6最易退变 周口协和骨科医院 10 三 颈椎骨赘形成增生的骨赘是增加骨承重的代偿措施 是躯体增强颈椎稳定性的智慧 但增生的骨赘可刺激或压迫邻近的神经根 脊髓 椎动脉 造成损伤或无菌性炎症 11 四 椎管狭窄颈椎管的先天性发育异常 12 14mm 及由于椎间盘膨出 突出 骨质增生 黄韧带肥厚等 均可致椎管狭窄 压迫颈椎硬膜囊或脊髓 12 颈椎病根据病变部位和累及的组织不同 其产生的临床症状也明显不同 据此 临床上一般将颈椎病分为软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型和混合型六种类型 颈椎病的分型 13 一 软组织型颈椎病 多见青少年开始 由姿势性劳损引起 占颈椎病的40 其主要表现为颈项强直 疼痛 可有整个肩背部发硬 约半数患者颈部活动受限或强迫体位 颈部活动时可闻及关节响声 14 二 神经根型颈椎病多见中青年开始 由于骨质增生 软组织变性 外伤引起 占颈椎病的30 颈痛和颈部发僵是最早出现的症状 有些患者还有肩部及肩胛内侧疼痛 这种疼痛和麻木沿着神经走行和支配区放射 具有特征性 同时又称为 根性疼痛 疼痛和麻木可呈发作性 亦可呈持续性 有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置与姿势有明显关系 颈部活动 咳嗽 打喷嚏 用力和深吸气等 可造成症状加重 由于很多颈丛神经分布在上胸和后背部 如肩胛背神经 疼痛区域的症状可能被误诊为 心绞痛 15 三 脊髓型颈椎病常见于中老年人 是由于椎间盘突出 椎管狭窄 脊髓受压 炎症 水肿 供血障碍引起 占颈椎病的8 10 主要表现 1 下肢无力 双腿发紧 抬步困难 沉重 渐见跛行 易跪倒 足尖不能离地 步态拙笨等 2 肢体麻木 一侧或双侧上肢麻木 疼痛 双手无力 不灵活 写字 系扣 持筷等精细动作难以完成 持物易落 3 躯干部感觉异常 胸 腹或双下肢有如皮带样的 捆绑感 或 束带感 下肢可有烧灼感 冰凉感等 4 膀胱和直肠功能障碍 排尿无力 尿频 尿急 尿不尽 尿失禁 便秘 性功能减退 16 四 椎动脉型颈椎病多见于中年人 是由于椎动脉受压引起椎基底动脉紊乱 占颈椎病的8 10 主要表现为 1 眩晕 改变头颈部体位时可见 2 头痛 枕大神经病变或C2 C4神经根受压是引起头痛的常见原因 疼痛性质为间歇性跳痛 从一侧后颈部向枕部 半侧头部放射 可伴灼热感 少数患者触动头皮时痛觉过敏 3 视觉障碍 轻者见视物不清或复视 重者视力减退或视野缺损 4 突然摔倒 转颈时突然下肢发软而摔倒 17 五 交感型颈椎病多见于中年人 多由于神经紧张 思虑过度引起 占颈椎病的8 主要表现为 1 头部 头晕 头痛或偏头痛 枕部痛 睡眠欠佳 记忆力减退 注意力分散 2 五官 眼胀 干涩或多泪 视力变化 视物不清 耳鸣 耳堵 听力下降 鼻塞 过敏性鼻炎 咽部异物感 口干 声带疲劳 味觉改变 3 胃肠 恶心 呕吐 腹胀 消化不良 嗳气等 4 心血管 心悸 胸闷 心率变化 血压变化 5 面部或某一肢体多汗 无汗 畏寒或发热感 以上症状往往与颈部活动有明显关系 坐位或站立时加重 卧位时减轻或消失 18 六 混合型颈椎病在临床实际工作中 混合型颈椎也较常见 常以某一类型为主 其他类型不同程度合并出现 因病变范围不同 临床表现各异 治疗原则 目前 国内外治疗颈椎病的方法很多 可分为非手术治疗和手术治疗两大类 我国多采用中西医结合疗法 经验证明 大多数 80 以上 的患者通过非手术疗法即可获得较好的疗效 只有极少数病例 因神经 血管 脊髓受压症状进行性加重 或反复发作 严重影响生活和工作 才需要手术治疗 非手术保守治疗包括中西药治疗 手法治疗 颈椎牵引治疗 局部封闭 理疗 针灸及功能锻炼 神经阻滞等 手术疗法则有后路椎板切除减压 前路椎间盘切除术 椎体间植骨术 椎动脉减压术等 本院均可开展 一 软组织型颈椎病的治疗原则以非手术治疗为主 牵引 按摩 理疗 针灸 局部阻滞 火罐 药物熏蒸等均可选用 药物治疗选用非甾体抗炎止痛药 肌松剂 颈复康等 二 神经根型颈椎病的治疗原则仍以非手术治疗为主 牵引有明显疗效 药物常选用非甾体类抗炎药 类阿片类药 疼痛严重者可选用阿片类 抗癫痫类药 甘露醇 糖皮质激素 恩再适 高乌甲素等 必要时可给予B族维生素 B1 B12 甲钴胺 等 针灸 理疗 按摩有辅助治疗作用 神经根阻滞可起到鉴别诊断和治疗的双重作用 颈托固定有帮助 硬膜外给药可迅速缓解症状 三 脊髓型颈椎病的治疗原则先试行非手术治疗 如无明显疗效应尽早手术治疗 较重者禁用牵引 特别是大重量牵引 静点甘露醇 地塞米松有效 静点恩再适可能有帮助 手法治疗禁忌 理疗 针灸疗效不确定 臭氧注射可有显著效果 四 椎动脉型颈椎病的治疗原则以非手术保守治疗为主 90 的病例可获满意疗效 颈牵 颈托固定 血管扩张剂 如西比灵 倍他定等 理疗 针灸有效 具有下列情况者可考虑手术 猝倒发作 非手术治疗无效 椎动脉造影结果严重 五 交感性颈椎病的治疗原则以非手术治疗为主 颈牵 中频 电针 TDP照射 按摩有效 药物治疗可选谷维素 B族维生素等 星状神经节阻滞可起到鉴别诊断与治疗的双重效应 六 混合型颈椎病的治疗原则混合性颈椎病临床表现复杂 但常以某种类型为主要表现 除比较严重的脊髓受压情况外 其他表现应以非手术治疗为主 治疗方法举例及其技术规范 一 围领及颈托可起到制动和保护颈椎 减少神经根刺激 减轻椎间关节创伤性反应 有利于组织水肿的消退和巩固疗效 防止复发的作用 一般佩戴时间为2 4周 长期佩戴围领和颈托易致颈背部肌肉萎缩 关节僵硬 因此症状减轻后要及时去除并加强肌肉锻炼 二 牵引颈椎牵引应用广泛而有效 适用于各型颈椎病 早期病例更有效 必须严格掌握牵引力的方向 重量和时间三大要素 每日1 2次 15 20次为一疗程 参数选择 1 牵引时间 10 30分钟 2 牵引角度 软组织型前倾10 20 神经根型前倾20 30 脊髓型后仰10 15 椎动脉型选择垂直牵引 3 牵引重量 与年龄 体况 牵引时间 牵引方式等有很大关系 一般牵引重量6 15kg 如牵引后疼痛明显增加或头晕 应调整参数或停止牵引 三 针灸可根据辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应穴位 也可以寻找压痛点 阿是穴 用适当的手法刺激或电针刺激 经典刺法常选绝骨穴和后溪穴 再配以局部的穴位如大椎 风府 天目 风池 肩井 天宗等穴位 每日一次 每次留针20 30分钟 2周为一疗程 四 手术各型颈椎病 除非具有明显的手术适应症 一般均应先从正规的非手术保守治疗开始 并持续3 4周 一般均可显效 对呈进行性发展者 则需及早进行手术 手术治疗适应症 经合理的非手术治疗 半年以上无效 或反复发作 并影响正常生活和工作 而且同意手术治疗 根性疼痛经非手术治疗不缓解或进行性加重 严重影响生活和工作者 上肢某些肌肉 尤其是手内在肌无力 萎缩 经非手术治疗4 6周仍有发展趋势者 脊髓型颈椎病 颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者 多次颈性眩晕 晕厥或猝倒 非手术治疗无效者 颈椎椎体前方骨赘压迫食道或喉返神经者 康复教育 一 正确认识颈椎病随着年龄增长 颈椎间盘的退变是不可避免的 颈椎病病程较长 椎间盘的退变 骨赘形成 韧带钙化与年龄增长 机体老化有关 病情常有反复 发作时症状可能比较重 影响生活和休息 要积极治疗 密切配合康复 既要消除恐惧悲观心理 又要防止得过且过 二 卧床休息急性发作期和初次发作者 要适当卧床休息 病情严重者 应卧床2 3周 卧床的作用在于使颈部肌肉放松 减少肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力 减少颈部活动 有利于组织充血与水肿的消退 特别对突出的椎间盘消肿有利 待症状基本缓解后 可在围领或颈托保护下离床活动 并积极进行颈背肌的功能锻炼 过久卧床易发生肌肉萎缩 软组织粘连 椎关节硬化 造成慢性疼痛和功能障碍 三 医疗体操可行 颈椎保健六步操 可分屈伸运动 侧屈运动 旋转运动 耸肩缩头 前后甩手等多种形式 四 合适的枕头颈椎的生理曲度是维持椎管内外平衡的基本条件 长期的高枕 可导致颈锥曲度变直乃至后弓 枕头的合适高度是自己拳头的1 1 5倍 枕芯的填充物不要太软 最好用荞麦皮 稻壳 绿豆壳等透气性好的材料 以啤酒瓶 卫生纸作颈枕 或以黄豆作枕芯都是不科学的 颈椎曲度变直时 为了恢复曲度需要特制矫正枕 以浴巾卷成直径8cm左右的圆柱枕配用低枕调节使用 五 良好的姿势避免长时间低头姿势或固定一个方向工作 应在劳作一小时左右后改变体位 改变不良的工作习惯和生活习惯 如卧床阅读 长时间看电视 玩电脑 玩手机 打麻将 无意识的甩头等 六 避免颈部外伤与感受风寒外出乘车应系安全带 按摩保健时避免扳颈旋转 夏日应避免风扇 空调直接吹向颈部 出汗后不要用冷水冲洗头颈部或枕凉枕 注意保暖 七 戒烟限酒颈椎病患者戒烟意义重大 烟酒的刺激可使咽喉部反复发炎 刺激后方的前纵韧带 进而影响颈椎间盘内压 加剧椎间盘的膨胀与突出 八 颈部热敷颈部热敷对各型颈椎病都有效 热敷可扩张局部毛细血管 改善颈部血液循环 缓解肌肉张力 进而减低