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1 后肾腺瘤的影像特点 2 后肾腺瘤是来源于后肾组织的良性肿瘤 在组织起源上通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的肿瘤 最早由 risigotti于1992年提出并命名 1998年 将其列入肾脏上皮源性良性肿瘤 包括肾嗜酸细胞腺瘤 肾乳头状腺瘤 后肾腺瘤 以后肾腺瘤最为罕见 约占成人肾脏上皮样肿瘤的0 2 2004年 将后肾腺瘤 后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类 统称为后肾腺瘤 3 组织学上 后肾腺瘤的瘤细胞较小且大小较一致 胞质少 细胞核无异型性 无或极少核分裂象 组织结构以密集小腺泡或小管状结构最常见 还可见以下几种形态 分支管状结构 乳头状结构和肾小球及花蕾样结构 这些组织学表现可能与部分肾母细胞瘤及部分肾乳头状癌重叠 病理特征 4 后肾腺瘤病因不明 任何年龄均可发病 50 60岁多发 女性多见 男女比约1 2 5 临床症状及体征均不明显 多因其他疾病变诊发现各项血液生化指标多无异常 有报道约12 的后肾腺瘤患者有红细胞增多症 认为与肿瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素及其他多种因子有关 临床表现 5 关于后肾细胞瘤的影像表现只限于个例报道 无特异性 表现 边界清楚 密度均匀外生性生长平扫稍低至稍高密度可有少量钙化少血供 延迟强化 影像表现 6 病例一 男 岁 周前体检发现左肾肿块 无明显不适 7 实验室检查 正常尿常规潜血 余正常血常规正常 8 平扫 9 动脉期 10 静脉期 11 延迟期 12 13 各期对比 14 手术所见 15 16 病例二 女 岁 后肾腺瘤 17 影像特点 外突实质性肿块 肿块有钙化髓质期强化明显 提示延迟强化 18 鉴别诊断 19 多数肾癌富血供 其典型的 速升速降 强化特征及恶性肿瘤征象与后肾腺瘤鉴别容易 少血供肾癌较少 如乳头状癌 其血供少 增强呈不均匀或较均匀中度强化 与后肾腺瘤鉴别困难 结合临床病史有一定帮助 少血供肾癌 20 肾乳头状癌 少血供 21 22 富血供肾癌 肾透明细胞癌 23 不典型肾血管平滑肌脂肪瘤 为最常见的肾脏良性错构瘤性肿块 其内典型脂肪成分可明确诊断 24 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤 25 4 肾嗜酸细胞瘤 多位于肾皮质部 表现为肾轮廓局部隆起 表面光滑 平扫肿瘤可见不规则低密度区 一般无钙化 增强扫描皮质期明显强化 髓质期强化程度减低 低于肾实质 中央星芒状瘢痕 和 轮辐状 强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现 但近来认为嫌色细胞癌也会出现该现象 26 肾嗜酸细胞瘤 27 肾嗜酸细胞瘤 28 位于肾皮质的类圆形肿瘤 内见斑点状钙化 增强扫描轻中度强化 以髓质期限强化明显 需考虑后肾
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