ICU护理常规PPT课件.ppt

ICU护理常规 1 1 ICU一般护理常规2 气管插管护理常规3 气管切开护理常规4 深静脉置管护理常规5 心跳呼吸骤停护理 2 准备 1 护士准备 护士一定要打起12分的精神 迎接每一位来治疗的患者 2 准备好一切物品 如 氧气装置全套 心电监护仪 电极片 血气针 留置针 敷贴 输液装置 导尿包 血糖仪 约束带 负压吸引装置备用 吸痰管 手套 必要时准备胸穿包 气管插管包 深静脉导管包 胸腔闭式引流装置等 总之 ICU的所有用物都要达到备用状态 3 一般护理常规 1 妥当安置患者 采取适当体位 保证舒适安全 2 吸氧 安置心电监护 抽血气 了解病人身体酸碱度 是否缺氧 快速建立静脉通道 遵医嘱予以药物对症支持治疗 根据患者情况予以胃肠减压 留置导尿 3 保持气道通畅 及时吸除呼吸道分泌物 对人工气道患者 按气管插管和气管切开护理常规执行 4 4 认真仔细的核对医嘱 准确无误的执行医嘱 5 完善相关辅助检查 如抽静脉血标本查各项指标 床旁心电图检查 无创心排检查等 6 加强病情观察 认真做好记录 病情如有变化 应立即报告医师 及时作必要处理 7 根据病人情况 遵医嘱给予合适的饮食 8 做好基础 生活及心理护理 5 气管插管护理常规 1 对呼吸困难或呼吸停止者 插管前应先行人工呼吸 吸氧 以免因插管而增加病人缺氧时间 2 固定导管 检查其深度 保持气管插管下端在气管分叉上1 2cm 一般为 22cm 插管过深导致一侧肺不张 插管过浅易使导管脱出 选择适当牙垫 以利于固定和吸痰 3 保持人工气道通畅 湿化 定时给予气道内滴注湿化液 加强气道冲洗雾化吸入及吸痰 4 吸痰时注意痰的颜色 量 性质及气味 发现异常及时通知医生 并给予相应处理 6 5 吸痰时严格执行无菌操作 使用一次性吸痰管 吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔 每次吸痰时间不能超过15秒 6 每12小时监测气囊压力一次 气囊注气后 压力应小于毛细血管灌注压35cmH20 7 做好预防肺炎 肺不张等并发症的护理 8 气管插管后监测血氧饱和度 心率 血压及血气指标 7 9 一般护理 病室空气清新 定时开窗通风 保持室内温湿度适宜 定时更换固定的胶布并做好口腔护理 保证充足的液体入量 更换体位时 避免气管导管过度牵拉 扭曲 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练 拔管时要吸尽导管内 口鼻腔分泌物 防止拔管时误吸 拔出气管插管后应密切观察病情变化 注意病人呼吸频率 节律 深浅度 保持呼吸道通畅 给予病人适当的心理护理 减轻病人的焦虑和不安 8 气管切开护理常规 1 保持室内清洁安静 定时通风换气 并定期进行消毒 室温相对恒定在20 22 相对湿度约为60 2 密切观察呼吸的深浅及次数变化 如遇呼吸次数增多 阻力增大 有喘息声等 应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫 发现异常及时处理 3 注意创口及套管内有无出血 皮下有无气肿或血肿 有无呼吸困难 紫绀等异常现象发生 9 4 保持套管的系带松紧适度 使套管固定在合适的位置 体位变动时 应注意轴位翻身 防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难 套管创口周围皮肤应保持清洁 套管下垫无菌敷料 每日更换1 2次 套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布 防止灰尘及异物吸入 5 气管切开辅助呼吸的病人 应注意预防套管的气囊破裂或滑脱 并应定时排空气囊 以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死 10 6 金属内套管的清洁与消毒 每天清洗煮沸消毒2 3次或浸泡消毒 7 肺部感染严重者 加强吸痰 全身应用抗菌素 还可以气管内局部滴入抗菌药物或行雾化吸入用药 11 深静脉置管护理常规 1 用3M敷贴固定 管道标识上注明名称 置管时间及置入长度 并在护理记录单上记录置入长度 每周更换3M敷贴 注明更换时间 及肝素帽 如有血迹及时更换 每一次换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 先用酒精脱脂 再用碘伏消毒 2 严格无菌操作 每24小时更换输液器 三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次 肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换 12 3 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管 并回抽见回血后方可接输液管输液 回抽时如可见小血栓不能推入 个别患者输液不太畅通 回抽回血不顺者可用肝素稀释液 10U ml 20ml作冲管 封闭 输液完毕后必须正确正压封管 4 局部皮肤保持清洁干燥 观察穿刺处皮肤有无红 肿 热 痛等炎症反应 固定部位让病人感到舒适 避开关节及凹陷处 5 每班动态观察 有异常及时处理 做好交接班 6 做好健康指导 13 心跳呼吸骤停护理 心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态 为心脏中最严重的一种情况 若不及时处理 会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡 14 护理要点 1 按心血管疾病一般护理常规 2 按昏迷病人护理常规 3 快速准确判断患者有无意识 大动脉搏动及呼吸 4 平卧地上或硬板床上 取仰卧位 呼叫有关人员参加 无大动脉搏动者 立即行胸外心脏按压 如确认心跳呼吸同时停止 即行胸外心脏按压30次 人工呼吸2次 如此反复 15 5 迅速建立两条静脉通路 以维持有效循环和使用各类特殊药物 6 保持呼吸道通畅与吸氧 必要时行气管插管和使用人工呼吸器 7 心电监护 观察抢救效果 必要时除颤起搏 8 备齐抢救药品和用物 并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物 及时准确地执行医嘱 16 9 随时密切观察患者病情变化 包括 意识状态 瞳孔大小 生命体征及血氧饱和度等 并及时准确记录病情变化和抢救过程 并保留安瓿备查 17 10 复苏后的处理 设专人监护 密切观察心率 心律的变化 心率过缓或过速 心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全 应及时采取防治措施 脑缺氧时间较长者 头部置冰袋 预防脑水肿 降低颅内压 遵医嘱给以脱水剂 细胞活化剂 保护脑组织 每15 30分钟测血压一次 应维持在90 140 60 90mmHg 血压测不到 应协助医生查明原因 复苏