创伤严重程度与住院不同时间营养不良的关系.doc

【摘要】 目的探讨创伤病人损伤严重程度与其住院不同时间营养不良的关系。方法对外伤后24 h内入院的120例创伤病人，入院首日依据创伤严重程度评分(ISS)分为轻度损伤、中度损伤及重度损伤，各40例。入院次日对病人进行营养不良风险筛查(NRS)，住院期间每周进行NRS评分，共4次。并对评分结果进行统计分析。结果ISS与住院期间第13周NRS评分呈正相关(r=0.4080.752，P0.01)。重度损伤组第13周NRS评分明显高于其他两组，差异有显著性(F=11.16121.28，q=2.1521.15，P0.001)。结论创伤病人营养不良风险与创伤严重程度有关。对创伤病人进行ISS测定可预测病人住院期间不同时间存在营养不良的风险。 【关键词】 创伤和损伤;创伤严重度指数;营养不良ABSTRACTObjectiveTo explore the relationship between malnutrition and severity of injury and at different time of hospital stay.MethodsOne hundred and twenty traumatic patients who admitted within 24 h of injury were included in this study. On the first day of admission, they were classified as minor, midrange and severe injury based on injury severity score (ISS), with 40 cases in each group. On the second day, the nutrition risk screening (NRS) was carried out with NRS 2000. The NRS was then conducted once a week for four times. The scores obtained were analyzed statistically.ResultsThe ISS was positively correlated with scores of NRS on week 1-3 of hospitalization (r=0.408-0.752,P0.01), those with severe injury, the score of NRS was higher than that of the other two groups, the differences being significant (F=11.16-121.28;q=2.15-21.15;P0.001).ConclusionThe risk of malnutrition is related to the severity of injury in traumatic patients. To grade the patients with ISS may predict the presence of malnutrition during different duration of their stay in hospital.KEY WORDSwounds and injuries; injury severity index; malnutrition创伤严重程度评分(ISS)是BAKER等1建立的一种创伤评分方法，用于评估创伤病人的损伤严重程度，对病人预后的评测价值已为国际所公认。营养不良风险筛查(NRS)2用于评估住院病人发生营养不良风险，预测病人临床结局，以指导营养干预。本研究对创伤病人的NRS评分进行分析总结, 旨在探讨创伤病人损伤严重程度与其住院不同时间营养不良间的关系。现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料创伤后24 h内入院病人120例，男118例,女2例;年龄1948岁,平均34.4岁。致伤原因包括刀刺伤、高处坠落伤、车祸伤、重物挤压伤。病人近期内无其他严重疾病及外伤史。按照ISS3分为重度损伤(ISS25)、中度损伤(16ISS25)、轻度损伤组(ISS16)3组，3组病人ISS分别为(42.788.94)、(19.183.08)、(9.032.86)分。每组各40例病人。3组病人年龄比较差异无显著性。1.2NRS评分方法病人入院次日进行首次NRS，评分内容包括：BMI是否70岁时总分加1分。总评分3分者具有营养不良风险，总评分3分者不具有营养不良风险。住院期间每周进行NRS评分，共4次。并对评分结果进行统计分析。1.3统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0及PPMS 1.54软件进行处理，结果以s表示，组间比较采用方差分析。ISS与NRS相关性分析采用Pearson相关检验。2结果2.1各组NRS评分比较第1周3组NRS评分比较，差异均有显著意义(F=121.28,q=5.2621.15，P0.05);第2周3组NRS评分比较，差异均有显著性(F=64.53,q=3.7515.40，P0.05);第3周3组NRS评分比较，差异均有显著意义(F=11.16,q=2.156.55，P0.05)。见表1。表1各组NRS评分比较2.2ISS与NRS评分的相关性因突发创伤病人入院前均为健康人群其营养状况良好，在首次NRS中均为否，故ISS评分与首次NRS评分无相关性。本组病人ISS与住院第13周NRS分值之间呈正相关(r=0.4080.752，P0.01)。第1周NRS评分与第2周、第3周营养评分以及第2周和第3周NRS评分均呈正相关(r=0.5340.835，P均0.01)。3讨论创伤后机体处于高分解代谢状态，组织分解代谢明显高于合成代谢，脂肪和蛋白质的分解增加，机体消耗大，使机体处于负氮平衡,免疫功能低下，体质量也迅速下降5，常伴有营养不良。MC WHIR-TER等6报道住院病人营养不良发生率约为40%，住院期间约75%的病人出现体质量下降。营养不良可引起机体免疫功能降低、组织器官萎缩及心情抑郁等，导致病人感染率增加，手术切口愈合延迟，生活质量下降，从而使住院天数、住院费用及病死率升高等。创伤后ISS最高分值为75分，此类创伤病人结局几乎均为死亡7。ISS为2574分，绝大多数病人为重要脏器重度损伤或多发伤，伤后易出现各种并发症，病死率仍高达33.08%。ISS为1624分，病人伤情虽也较重，但经积极正确处理，均能痊愈。ISS16分，给予相应急救对症处理，可痊愈出院。ISS分值愈高、创伤部位愈多、合并休克愈重，则病人病死率越高。ISS简便易行，与创伤严重程度有较好的相关性，病人经过各项检查确诊后即可计算出ISS，因此ISS为一种对多发伤病人进行伤情定量分级的好方法，可用来评估伤情。但ISS本身不能充分反映内脏损伤的情况以及伤员自身因素对伤情和预后的影响7。住院病人因疾病及其严重程度不同，营养不良发生率和特点亦不同，进行及时的营养评估和营养干预是非常必要的8。NRS方法简单，旨在通过发现病人营养不良风险，预测病人临床结局并指导给予营养支持。NRS评分3分有营养不良的风险，需要营养支持。创伤后第13天为急性损伤阶段，主要表现为高代谢反应，尤以糖、蛋白质、脂肪代谢异常最为明显9。本研究结果显示，ISS越高的病人，其住院期间第1周的NRS评分越高，随着时间和疾病发展及转归，NRS评分也呈现逐渐下降的趋势。按照损伤严重程度分组研究显示，重度损伤组病人的NRS分值明显高于轻、中度损伤组，说明创伤损伤越重其发生营养不良的风险越高。综上所述，创伤严重程度与其住院期间营养不良之间有明显的关系。伤后及时进行ISS，可提示病人住院期间可能存在的营养不良风险。对高风险的创伤病人，应提高警惕，密切观察病情变化，快速明确诊断，及时给予营养支持，以减少住院期间并发症的发生，促进病人康复。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;http:/www.