妇科宫外孕护理查房PPT课件.ppt

五月份妇科护理查房 主讲人 郭丑娟 宫外孕 CompanyLogo 纲要 一 病例分析二 异位妊娠的概述三 病因 分类 病理结局四 症状体征 辅助检查五 治疗方法六 护理诊断 护理措施七 健康宣教八 知识拓展 CompanyLogo 病例简介 患者赵齐齐 女 29岁 停经63天 间断性阴道出血2次 伴腹痛1 天 加重14小时 现病史 患者平素月经规律 末次月经2019 04 05 量中 色暗红 持续一周自行停止 05 15出现阴道出血 自认为月经来潮 量中 持续一周自行停止 05 25阴道再次少量出血 时断时续 下腹部持续隐痛 可以忍受 于2019 06 07晚10点无诱因腹痛阵发性加重 于8日来我院就诊 B超提示 腹腔积液 宫外孕 右侧附件区囊性包块 化验尿妊娠试验为阳性 以 宫外孕 收住院 患者现有1子1女 CompanyLogo 入院查体 入院查体 体温36 5 C P80次 分 R20次 分 BP 100 80mmHg 神志清 精神可 右下腹部肌紧张 右下腹压痛 反跳痛 Murphy S征阴性 外阴婚产型 阴道畅 有暗红色血迹 宫颈柱状上皮异位 轻度肥大 着色 举痛 摇摆痛 子宫压痛明显 双侧附件区压痛 右侧为甚 触诊不满意 后穹隆穿刺抽出暗红色陈旧性不凝血液 CompanyLogo 辅助检查 辅助检查 彩超示 1 腹腔积液 宫外孕 2 右侧附件区囊性包块 子宫直肠窝可见深约3 8cm的液性无回声区 右侧附件区探及一类圆形无回声区 边界清晰 形态规则 后方回声增强 肝肾间可见液性无回声区 深约0 8cm 尿妊娠试验阳性 血常规白细胞7 49 109 L 血红蛋白83g L 血小板243 109 L 血型 B型 传染病系列化验阴性 CompanyLogo 诊断 CompanyLogo 诊断 由以上检查 该患者被诊断为1 宫外孕破裂 2 失血性贫血 中度 CompanyLogo 诊疗经过 入院后完善有关检查 因内出血于6月8日行剖腹探查术 术中见 子宫约6x5cm 右侧卵巢正常 输卵管增粗 壶腹部可见1x1cm破口 左侧输卵管增粗 水肿 卵巢囊肿约6X6cm大小 表面光滑 遂决定行双侧输卵管切除术 左侧卵巢囊肿剥除术 术后抗炎补液治疗 第三天腹部切口换药 甲愈合 CompanyLogo 患者因 宫外孕破裂 在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 双侧输卵管切除术 左侧卵巢囊肿摘除术 术中失血1000ml 尿量1000ml 输入液体2950ml 输血400ml 术毕回房生命体征正常 尿管引流通畅 切口敷料干燥 阴道无明显出血 给予心电监护 去枕平卧6小时 腹部压沙袋8小时 禁食水6小时改免奶糖全流食 补液抗炎止血对症治疗及输血治疗 CompanyLogo 术后诊断 1 右侧输卵管壶腹部妊娠破裂2 左侧输卵管炎3 左侧卵巢囊肿 CompanyLogo 异位妊娠 CompanyLogo 异位妊娠 CompanyLogo 定义 正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外 当受精卵在子宫体腔以外着床 称为异位妊娠 CompanyLogo 概述 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 约占发病类型的95 异位妊娠一旦破裂 常引起出血等严重并发症 可危及生命 是一种常见妇科急症 输卵管妊娠常在妊娠8 10周时发生破裂 剧烈腹痛 宫颈触痛 晕厥 红细胞压积下降及休克 预示破裂发生 CompanyLogo 病因 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常 干扰受精卵运送盆腔肿物 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 CompanyLogo CompanyLogo 分类 输卵管妊娠 壶腹部最常见 卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠 CompanyLogo 病理结局 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8 12周 输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右 输卵管狭部妊娠 陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 CompanyLogo 症状与体征 1 停经 多有6 8周停经史 有20 30 患者无停经史 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经 或由于月经过期仅数日而不认为是停经 2 腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状 常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛 3 阴道不规则流血 量少 点滴状 一般不超过月经量 4 晕厥与休克5 腹部包块6 体征 出血多 有吸收热 有压痛反跳痛 CompanyLogo 辅助检查 B超检查 首选妊娠试验 HCG测定 是早期诊断异位妊娠的重要方法 尿HCG 血HCG腹腔镜检查 金标准 可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺 抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查 少用 仅用于阴道出血较多者 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 CompanyLogo 治疗方法期待治疗 药物治疗 手术治疗 CompanyLogo 期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 适用于 疼痛轻微 出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血 HCG 1000U L 且继续下降 输卵管妊娠包块 3cm 无腹腔内出血 CompanyLogo 药物治疗多用甲氨蝶呤 MTX 米非司酮 中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径 4cm 血 HCG 2000U L 无明显内出血 CompanyLogo 治疗方法 手术治疗1 根治手术 多为腹腔镜下输卵管切除术2 保守性手术 有生育要求 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠 输卵管挤压壶腹部妊娠 切开取胚胎 缝合峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除 端端吻合 CompanyLogo 适用于 生命体征不稳定或有腹腔内出血 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 高血 HCG 附件区大包块 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 CompanyLogo 术前护理诊断及措施 CompanyLogo 术前护理诊断 体液不足 与腹腔内出血有关疼痛 与血液刺激腹膜有关恐惧 与疾病突发及担心疾病预后有关有感染的危险 与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关 CompanyLogo 术前护理措施 1 详细询问病史特征 2 密切观察生命体征 腹痛程度 腹部体征 1 严密监测患者生命体征及神志变化 注意有无贫血和休克征象 2 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况 注意腹痛的部位 性质 程度 3 观察阴道出血量 颜色 尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例 观察阴道有无组织物排除 有排除物送病理检查 4 重视患者的主诉 并告知患者病情发展的指征 如出现出血增多 腹痛加剧 肛门坠胀感明显等应立即报告医生 并配合医生进行抢救处理 3 积极做好术前准备 4 心理护理 5 及时记录 CompanyLogo 术后护理诊断及措施 CompanyLogo 术后护理诊断 1 疼痛 与手术伤口 术中牵拉有关2 自理能力缺陷 与手术麻醉影响 术后伤口 导尿管的留置及输液致活动受限有关3 知识缺乏 与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关4 营养失调低于机体需要量 与手术禁食有关5 焦虑 担心疾病预后有关6 潜在并发症 有低血容量性休克 感染的危险与术中失血 及术后摄入不足 失血导致抵抗力下降 手术创面 导尿管的留置有关 CompanyLogo 术后护理措施 1 向患者及家属介绍宫外孕的相关知识2 指导高蛋白 高维生素饮食 加强营养 促进伤口愈合 和机体恢复健康3 观察生命体征 每10 15分钟测量一次血压 脉搏 呼吸并记录 注意腹部切口渗血渗液情况 观察阴道流血的量 颜色 性状 严格计数卫生纸的用量 并称重 3 预防感染 1 保持会阴清洁 每天擦洗会阴 更换会阴垫 2 遵医嘱合理使用抗生素4 心理护理允许家属陪伴 加强社会支持系统 提供心理安慰 CompanyLogo 术后护理评价 1 患者术后生命体征平稳 疼痛能忍受 未出现腹胀情况 2 术后第二日切口敷料干燥 尿管拔出后未出现尿路感染 能自解小便 日常生活基本自理 3 患者对宫外孕术后情况了解 能配合治疗和护理 CompanyLogo 健康宣教 注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养 保持良好心态 注意会阴清洁 禁盆浴及性生活一个