易俊林鼻咽癌放化治疗规范北肿PPT课件.ppt

鼻咽癌放射治疗技术的进展 常规 3D CRT IMRT IGRT IMAT 生物调强 治疗机X线机 C060加速器加速器加速器加速器加速器 多叶光栅MLC MLC MLC EPID MLC EPID 射野影像EPID EPID 椎形束CT椎形束CT模拟定位X线 模拟机CT模拟定位机四维CT影像CT MR PET CT计划系统无 二维正向计划系统逆向计划四维计划生物靶区无无无无有 二维三维四维 时间 计算机技术 影像技术 影像和计算机技术 分子影像 1 鼻咽癌常规放射治疗结果 作者收治年代病例数各期所占比例 IIIIIIIV香港1996 200026877412528台湾1983 19988496383224广州1999 1 1999 129343 72352 221本院1990 19999052 423 927 945 7 LeeWM etalIJROBP 2005 61 1107 1116Yeh SA etalIJROBP 2005 62 672 679LuTX etalIJROBP 2004 60 1S S508 S509YiJL etalIJROBP 2006 65 161 168 2 结果 单位所在总生存率5yr 分期IIIIIIIV全组香港9084755875台湾8272 715542 3959广州 4yr 89 381 877 165 075 7肿瘤医院95 58776 966 976 1 3 鼻咽癌调强放疗疗效 4 历史对照 常规技术 调强技术 5 调强与常规放疗疗效比较 张瑜等 癌症2009 28 1143 1148 6 综合治疗进展 7 局部晚期鼻咽癌的治疗效果 年代治疗方式5yrOS1980以前单纯放疗 30 1980以后诱导 放疗55 同步放化55 同步放化 辅助化疗75 预期将来诱导 同步放化90 Al Sarraf M CurrTreatOptionsOncol2002 8 同步放化的III期临床研究 AuthorPtsregimenOSPDFSPLRRPAl sarraf147RT46 3yr24 1998C A RT76 0 00569 0 001Chan350RT69 2002CCRT76 0 102yrT3patients0 0075favorCRTLin284RT54 2 53 46 2 5yr2003CRT72 3 0 002271 6 0 001226 2 9 同步放化的III期临床研究 AuthorPtsregimenOS FFS LRFR DMR Kwong219RT10976 857 827 629 420043yrCRT11086 569 32014 8P0 060 140 390 026LRC DMFS FFS DSS Kwong219RT10971 270 754 372 520065yrCRT11078 284 167 780 5P0 220 020 0380 075ASRTONoAC10869 479 861 378 5withAC1118075 160 874 6P0 0780 260 990 78 10 化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用 荟萃分析 1 HuncharekMetal AmJclin Oncol 2002 25 3 219 2232 LangendijkJA etal JClinOncol 2004 22 4604 4612 3 ThephamongkhoK etal ProcASTRO20034 BaujatBetal IJROBP 2006 64 47 565 O SullivanB IJROBP 2007 69 2 S S118 S121 11 化疗在局部晚期NPC中的作用 总生存 HuncharekMetal AmJclin Oncol 2002 25 3 219 223LangendijkJA etal JClinOncol 2004 22 4604 4612 BaujatB etal IJROBP 2006 64 47 56O Sullivian IJROBP 2007 69 2 S S118 S121 12 化疗在局部晚期NPC中的作用 无瘤生存 HuncharekMetal AmJclin Oncol 2002 25 3 219 223BaujatB etal IJROBP 2006 64 47 56 13 化疗在局部晚期NPC中的作用 远地转移 LangendijkJA etal JClinOncol 2004 22 4604 4612 14 化疗在局部晚期NPC中的作用 局部控制 LangendijkJA etal JClinOncol 2004 22 4604 4612 15 2020 1 7 16 化疗在局部晚期NPC中的作用 荟萃分析 O SullivanB Nasopharynxcancer TherapeuticvalueofchemoradiotherapyIJROBP 2007 69 2 S S118 S121 17 化疗在局部晚期NPC中的作用 荟萃分析 鼻咽癌生存上的改善可能是由于采用同步放化疗作为主要的治疗途径所做的贡献Recentimprovementsinsurvivalarelikelyattributabletotheadoptionofconcurrentchemotherapyasapredominantapproach生存的改善并不总是和化疗的应用相关Survivalimprovementsprobablydonotalwaysrelatetotheuseofchemotherapy 精确放疗可能显著影响治疗的结果outcomesmaystillbesignificantlyinfluencedbyimpreciseradiotherapytargeting O SullivanB IJROBP 2007 69 2 S S118 S121 18 谁将从同步放化疗中获益 危险度PFSPrDFSNDFSDMFS低危 165 RT59 7 61 5 76 8 95 7 78 1 CRT83 2 87 3 95 1 100 95 0 P0 0040 00030 00120 0970 028高危 119 RT46 3 43 1 67 6 86 8 60 0 CRT55 8 44 5 94 9 92 1 59 7 P0 1760 3910 2540 4740 554 高危 满足下列条件之一 1 淋巴结 6cm 2 锁骨上淋巴结 3 1992AJCCT4N2 4 多个淋巴结转移 其中1个 4cm Linetal IntJRadiatOncolbiolphys 2004 60 156 64 19 鼻咽癌治疗中国专家共识2010 20 背景 鼻咽癌的特征流行病学中国占全球40 以上鼻咽癌病理学高发区与非高发区存在差异鼻咽癌分期中国2008分期与2009年AJCC分期鼻咽癌治疗治疗差异疗效差异 21 专家共识 Consensus 目的倡导多学科间的合作提高对放疗 化疗及分子靶向治疗作用的认识对有争议问题达成统一认识原则循证医学NCCN指南结合中国情况参考专家经验多学科专家共同参与 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2010 45 7 535 541 22 病史和检查 23 首程治疗 24 首程治疗 25 首程治疗 26 首程治疗 27