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内科学辅导资料内科部分 一、选择题 A型题： 1肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是，痰内： D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关: D.血容量增加，血液粘稠度增高3. 下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标:A.明显紫绀 4下列除哪项外，均可发生心绞痛:A.主动脉瓣关闭不全 5对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是： B.夜间阵发性呼吸困难 6患者，女，27岁，近2个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断是D.肺结核 7血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见于： B.慢性胃体萎缩性胃炎8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是：C粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 9.治疗消化性溃疡的首选的是:C质子泵抑制剂 10缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是：E以上都不是 11下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎： E伴有腰痛 12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D. 骨髓造血功能低下 13.空腹血糖超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时，应进一步做下列哪项检查：D. 葡萄糖耐量检查 14.咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是： C抑制甲状腺素合成 15蛛网膜下腔出血最常见的原因是：A.高血压 16关于SLE下述哪项正确？ B.几乎100%病人有肾损害 17患者，男性，46岁，心脏病人，平时一般活动无症状，其心功能为：A.心功能级 18男性，30岁，头晕，头痛，恶心，呕吐1周，血压24/14kPa，血红蛋白70g/L，尿蛋白（+），蜡样管型01/高倍视野，血肌酐660mmol/L，其最可能的诊断是D慢性肾小球肾炎 19患者，男性，40岁。肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0 cm,红细胞3.010/L,白细胞80109/L,血小板100109/L。末梢血：中性晚幼粒细胞0.05，中性杆状核0.20，中性分叶核0.70，嗜酸性粒细胞0.05，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，最可能的诊断是： B.慢性粒细胞白血病 20患者，女性，30岁，口腔溃疡反复发生二月。高热一周，四肢关节疼痛，心悸、乏力。查体：T 39，颧颊部可见红斑，口腔有二个圆形溃疡，两肺（），心率120次/分，律齐，肝脾未及。血沉38mm/h，抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性。应考虑为：D.系统性红斑狼疮 21.型呼吸衰竭是指：C.动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常22.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是： C.解痉平喘药 23治疗心源性哮喘，首选下列哪种药物? E.吗啡24左心衰竭时应慎用： C普萘洛尔 25风心病最常见的并发症是：D.肺部感染 26.心尖区舒张期杂音及舒张期震颤最常见于： C.风湿性二尖瓣狭窄 27.下列哪项不是消化性溃疡的特点： C黄疸28.下列哪项不是肝硬化的并发症 C穿孔 29急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶，其作用在于：A溶解冠状动脉的血栓 30尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： D进行血液透析31.血小板减少性紫癜首选的治疗是： C.肾上腺皮质激素 32.下列哪项不是肺癌的压迫症状？D.咳嗽 33甲亢病人甲状腺肿大的特点是：A.弥漫性对称性 34.我国糖尿病死亡的主要原因是： E.肾微血管病变35患者女性，16岁，3周前上呼吸道感染，1周来尿少，眼睑、下肢浮肿，血压18.7/13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白+，红细胞1015个/高倍视野，可见红细胞管型，血红蛋白12g/L，血肌酐140mmol/L。最可能的诊断是：A急性肾小球肾炎 36. 服毒后洗胃最好在：A.6小时内 37.患者，男性，27岁，2天前因大量饮酒引起阵发性上腹部灼热样疼痛，恶心欲吐，大便正常，查体：巩膜无黄染，上腹部轻压痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是：A.急性胃炎 38.患者，男，26岁，过敏史鼻炎史3年，2天前开始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，两肺满布哮鸣音，最可能的诊断是：D.哮喘持续状态 39老年女性，反复尿频、尿急、尿痛伴低热3年，血压16/10.7kPa，尿常规：红细胞每高倍视野610个，白细胞2030个。尿培养菌落计数10万个/ml。最可能的诊断为： C慢性肾盂肾炎40患者，女性，44岁，风心病主动脉瓣狭窄，查体时最支持诊断的体征是： E.胸骨右缘第2肋间收缩期吹风样杂音41. 下列哪项是左心功能不全的表现： D.夜间阵发性呼吸困难42. II型呼吸衰竭是指B. 动脉血氧分压50mmHg43. 关于急性粟粒型肺结核下列哪项不正确？D.容易误诊 44. 支气管哮喘发作时禁用 B.吗啡 45.风湿热最容易侵犯的瓣膜是A二尖瓣狭窄 46. 诊断心律失常最有价值的方法是A心电图 47. 下列哪项不符合典型心绞痛？ B疼痛发生在胸骨后 48. 胃癌最容易发生的部位是C胃窦 49. 肝癌最常见的转移途径是B血性转移50. 下列哪项叙述是错误的：C上消化道出血应立即做X线钡餐检查51. 尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： D进行血液透析52. 确诊尿路感染最有意义的是D尿菌落计数 53. 溶血性贫血的最主要原因是 C红细胞破坏过多 54. 尿糖阳性，而血糖和糖耐量均正常见于：D肾性糖尿 55. 下列哪项不属于脑血管病 E.癫痫 56急性中毒病人，昏迷，下列哪项治疗不适宜A催吐 57. 患者，女，45岁，咳嗽2月余，偶有痰中带血，近来出现低热，消瘦，食欲不振，查体右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，血沉43mm/h，患者可能的诊断是： B.肺结核 58. 患者，男性，58岁，心功能不全多年，坚持服用地高辛治疗，近来食欲不振，恶心，心电图示室早二联律，治疗首选： E普鲁卡因胺59. 患者，男性，23岁，1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，2天来加重，大便成柏油状，自觉头晕、心悸，查体：查体：血压100/70mmHg，心律110次/分，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪项检查不能立即进行： CX线钡餐60. 患者，男性，20岁。十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡。对确诊有特异性的检查是：A.脑电图 71.阻塞性肺气肿最常见的原因是：D.慢性支气管炎 72.肺性脑病不能吸入高浓度氧气，主要是因为： D.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 73. 减轻心脏前负荷应选择的药物是 C氢氯噻嗪 74.下列那项不符合急性风湿性关节炎的特点：CX线检查可有关节面破坏，关节间隙变窄 75. 下列疾病中，胃酸明显减少的是 C慢性萎缩性胃炎76.下列哪项提示消化性溃疡发生了并发症： B疼痛的节律性改变 77. 下列哪项不是伤寒的表现 B白细胞总数减少 78.哪种抗酸药可引起腹泻： C氧化镁 79. 下列哪项不是急性肾小球肾炎的特点 E尿频、尿急80.下列哪项不是急性粒细胞白血病的表现D骨髓增生低下 81.下列除哪项外，均是脑出血的特点：D.脑脊液多正常 82.下列哪项为正常成人甲状腺吸 131I碘率A.3小时吸收率为5%25%，24小时吸收率为20%45%83. 急慢性白血病最主要的区别是：A病程长短 84. 下列除哪项外，均为尿毒症的表现A血氨升高 85. 类风湿性关节炎僵硬最明显的时间是：A.早晨86. 下列除哪项外均是风湿热的临床表现A.对称性多发性小关节炎 87.男性，62岁，高血压性心脏病患者。下列哪项症状出现，即可诊断为左心功能不全：D.夜间阵发性呼吸困难 88.患者，男性，23岁。1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛，近2天加重，大便呈柏油状，自觉头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率110次/分，上腹部轻压痛，肝脾未及。下列治疗措施中，哪项不正确： C立即手术89患者，女性，32岁。因“头痛、头晕2年，加重伴心悸、乏力、夜尿次数增多1月”就诊。检查：颜面苍白，BP 170/100mmHg，心率110次/分，律齐，双下肢轻度可凹性水肿，Hb 98.8g/L，尿蛋白+，尿中红细胞10-15个/Hp，可见颗粒管型和红细胞管型。诊断应首选考虑的是： C慢性肾小球肾炎90.患者，男性，20岁。十多年来间断发作性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性收缩，即而抽搐，后昏睡。以下哪项对其疾病的诊断无重要意义：A.脑电图 91.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列那种药物? D.去甲肾上腺素 92.大叶性肺炎治疗的首选药物为 D.青霉素 93.下列哪项不是心肌梗死的并发症 E左房粘液瘤94.右心功能不全较早出现的临床表现是A消化不良 95.治疗溃疡性结肠炎首选的药物是 B水杨酸偶氮磺胺吡啶 96.诊断肝癌最主要的实验室检查是 E以上都不是97. 确诊急性粒细胞白血病的主要依据是： E骨髓涂片原始粒细胞30%98.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为A肾小球滤过率下降，水钠潴留 99.清除胃内毒物，洗胃最好在中毒后A6小时内 100.再障与白血病的鉴别主要靠： E骨髓检查101.糖尿病神经系统并发症最常见的是D.多发性周围神经病变 102.下列哪项不符合甲亢的临床表现 C.脉压小103. 胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是 E.低血糖反应104. 由于甲状腺激素分泌过多而引起的临床表现是： B.怕热、多汗 105. 关于I型糖尿病正确的是：D.易发生心血管合并症 106. 糖尿病非酮症昏迷的特点是：A.血浆渗透压升高 107.男性，32岁。急性发病，寒颤、高热，咳嗽，胸痛，查体：右下肺语颤增强，叩诊实音，呼吸音消失，线可见右下肺大片密度增高阴影，其可能的诊断是： C.肺炎球菌肺炎108.男性，46岁，风心病患者。稍活动即感心悸、气短，因而体力活动明显受限，其心功能为： C. 心功能级109.患者，男性，38岁。7年来反复发作腹痛、腹泻、粘液脓血便，伴里急后重。曾多次作大便常规及大便细菌培养，皆未找到病原体，查体：左下腹轻度压痛。为明确诊断应作哪项检查： E乙状结肠镜110.患者，男性，56岁。因乏力5年，鼻衄3天来诊，查体：血压120/80mmHg，皮肤见少量紫癜，心肺（），肝肋下未触及，脾肋下2cm，血常规：血小板减少，X线食道钡餐：食道下段粘膜呈虫蚀状充盈缺损及纵形皱裂增宽，问此患者最可能的疾病是： C肝硬化B型题：A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.IgM111.与哮喘发病关系密切的是：C112.与慢支发病关系密切的是：AA.斜视 B.双瞳孔缩小如针尖样 C.双侧瞳孔极度散大D.同侧偏盲 E.瞳孔一大一小113吗啡中毒：B114阿托品中毒：CA温水 B茶水 C1：5000高锰酸钾D2%碳酸氢钠 E5%鞣酸115对原因不明的急性中毒者，宜选用的洗胃液是：A116敌百虫中毒患者洗胃禁用：DA-受体阻滞剂 B钙拮抗剂 C硝普钠D哌唑嗪 E利血平117高血压伴心率快时宜选用：A118高血压危象宜选用：CA慢性再障 B急性粒细胞白血病 C慢性特发性血小板减少性紫癜D慢性粒细胞白血病 E急性再生障碍性贫血119脾脏明显增大 D120胸骨局限性压痛明显 BA.利多卡因 B.西地兰 C.异搏定D.苯妥英纳 E.阿托品121急性心肌梗塞并发室性早搏首选：A122.房性心动过速并发心功能不全治疗首选 BA胃粘膜变薄，血管透见 B胃粘膜充血，水肿 C胃底部大量草绿色粘液D胃幽门变形 E十二指肠球部有圆形溃疡123慢性浅表性胃炎的胃镜所见是：B124慢性萎缩性胃炎所见是：AA.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张症D.肺结核 E.肺心病125.右心衰竭多见于：E126.大量脓痰多见于：CA.肺性脑病 B.酸碱平衡失调及电解质紊乱 C.心律失常D.感染性休克 E.消化道出血127. 急性心肌梗死最常见的并发症是：C128.肺炎球菌肺炎的严重并发症是：DA.双氢克尿噻 B.速尿 C.醋唑磺胺D.甘露醇 E.氨苯喋啶129急性肺水肿利尿首选：B130充血性心力衰竭时不宜应用：DA急性肾小球肾炎 B慢性肾炎普通型 C肾病综合征D急性肾盂肾炎 E慢性肾盂肾炎131.大量蛋白尿：C132.静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形：EA.促进糖原合成，抑制糖原分解 B.促进钾由细胞内转移到细胞外C.促进酮体形成 D.直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，E.抑制外周组织摄取葡萄糖 133.磺脲类降糖药的作用机制：D134.胰岛素的作用机制：AA增加心肌需氧量的因素诱发的心绞痛B无明显心肌需氧量增加的条件下发生的心绞痛C心绞痛发作时心电图某些导联ST段抬高D心尖部针刺样疼痛，发作时心电图无异常E心前区压迫样疼痛15分钟以上，心电图有病理性Q波135.符合劳力型心绞痛的是：A136.符合变异型心绞痛的是：CA内生肌酐清除率 B酚红排泄试验 C浓缩稀释试验D对氨基马尿酸清除率 E放射性核素肾图137.反映远曲小管功能的是：C138.反映肾小球功能的是：AA.低血糖反应 B.呼吸性酸中毒 C.乳酸性酸中毒D.高渗性昏迷 E.尿毒症昏迷139.糖尿病患者注射胰岛素后，出现头晕、心悸、出汗，诊断可能为：A140.口服双胍类降糖药，可能发生：AA胃内有两个以上溃疡 B胃、十二指肠都有溃疡 C十二指肠降部溃疡D溃疡疼痛向背部放射 E溃疡易引起梗阻141复合性溃疡：B142多发性溃疡：AA.血常规 B.心电图 C.肺功能 D.胸部线 E.血气分析143.诊断肺心病主要依靠：D144.诊断呼吸衰竭主要靠：EA酸溶血试验阳性 B巨核细胞成熟障碍 C骨髓中原始细胞30%D网织红细胞明显减少 E嗜酸、嗜碱粒细胞增多145.急性白血病：C146.再障：DA.动脉粥样硬化 B.骨折 C.风心病二尖瓣狭窄D.寄生虫 E.胸部手术147.脑血栓最常见的病因：A148.脑栓塞最常见的病因：CA胃粘膜苍白或灰白色，粘膜变薄，血管透见 B胃粘膜充血，水肿C胃底部大量草绿色粘液 D胃幽门变形E十二指肠球部有圆形溃疡149慢性浅表性胃炎的胃镜可见：B150慢性萎缩性胃炎是的胃镜可见：AX型题：多项选择题151.心功能不全的诱因主要有：A妊娠与分娩 B限盐 C严重心律失常D肺部感染 E利尿 F合并贫血152类风湿性关节炎晚期X线的表现有：A.病损关节腔融合 B.病变关节腔消失 C.病变关节畸形D.弥漫性骨质疏松 E.可以出现股骨头坏死 F.病变关节骨性强直153洋地黄的适应症有：A充血性心力衰竭 B快速房颤 C心房扑动 D预激综合征 E心室扑动 F房室传导阻滞154哪些不是甲亢的临床表现：A.肥胖 B.白细胞数可减少 C.手颤D.大便次数增多 E.心动过缓 F.畏寒155.心功能不全的诱因主要有：A.呼吸系统感染 B.限制钠盐饮食 C.严重心律失常D.水、电介质平衡紊乱 E.使用利尿剂 F.重度贫血156.继发性癫痫的病因有：A.颅内肿瘤 B.脑外伤 C.急性感染D.脑囊虫病 E.脑出血 F.一氧化碳中毒157.下列哪些不是甲亢的临床表现？A.肥胖 B.白细胞减少 C.双手细颤D.大便次数增多 E.心动过缓 F.畏寒158.肺癌的压迫症状有：A.反复肺部感染 B.骨关节肿大疼痛 C.声音嘶哑D.吞咽困难 E.发热 F.胸痛159.阿托品化的表现是：A.瞳孔明显扩大 B.口干、皮肤干燥 C.颜面发红D.肺部湿罗音消失 E.心率加快 F.尿失禁160.下列有助于急性肾小球肾炎诊断的是A.发病前24周有链球菌感染史 B.临床表现水肿、高血压、尿改变C.血沉增快 D.血清总补体及C3下降E.肾功能持续下降 F.血清抗“O”增高二、填空题 1肾病综合征的临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。2.肺心病的并发症有肺性脑病、心律失常、休克、 Dic、 酸碱水电失衡和消化道出血 。3.与肺癌发生有关的病因有吸烟、 大气污染、电离辐射、饮食与营养和理化因素。 4.胸外心脏按压的部位是胸骨中下1/3处，深度是35厘米，频率是100次/分。5.结核化疗常用的杀菌剂有异烟肼和 利福平。6.风湿热的主要临床表现有心脏炎、关节炎、 皮肤改变、和 舞蹈症。 2.溃疡性结肠炎的并发症有中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、 肠穿孔、肠出血和肠梗阻。7.高血压脑病的治疗措施有迅速降低血压、控制性降压、 合理选用降压药。8.肝癌通过血液转移最容易转移到的器官是肺，其次是肾上腺和骨。9.肺结核的化疗原则是早期、规则、全程、适量和联合。10.急进性高血压的特点包括多发生于青中年、病情进展快、舒张压持续在17.3kpa以上、 可有心脑肾眼底改变。11.泌尿系感染的致病菌以大肠杆菌最为多见，细菌侵入的主要途径是上行感染 。12.早搏分为 室性早搏、房性早搏、交界区性早搏三种，其中以室性早搏最常见。三、问答题 1.急性肺水肿的临床表现有哪些？2.肝硬化并发上消化道出血如何治疗？3.试述再生障碍性贫血的诊断标准？4.肝硬化失代偿的临床表现有哪些？5.如何早期诊断慢性肺心病？6.试述慢性心功能不全的治疗措施？7.试述慢性右心功能不全的临床表现？8.试述肺结核的临床表现和化疗原则？9.急性中毒的处理措施有哪些？10.试述支气管哮喘持续状态的处理方法？11.急性心肌梗死的临床表现有哪些？12.试述阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图特征？13.试述消化性溃疡的诊断要点？ 14.感染性休克的治疗措施有哪些？问答题答案：1.急性肺水肿的临床表现有哪些？答：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟3040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极严重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直休克。听诊时两肺满布湿性锣音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二音亢进。2.肝硬化并发上消化道出血如何治疗？答：应采措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量（静脉输液、鲜血）以纠正出血性休克，采用有效止血措施及预防肝性脑病等。食管张静脉出血止血后再发生出血，可采用定期通过内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯等降低静脉压力的药物。3.试述再生障碍性贫血的诊断标准？答：诊断标准：1、全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；2、一般无肝、脾大；3、骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断6.试述慢性心功能不全的治疗措施？答：采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力竭衰的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等。除缓解病症状外，还应达到以下目的：1、提高运动耐量，改善生活质量；2、阻止或缓解心室重塑防止心肌损害进一步加重；3、降低死亡率。7.试述慢性右心功能不全的临床表现？答：以体静脉淤血的表现为主：一、症状：1、胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。2、单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。 二、体征：1、出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位。胸腔积液也是因为体静脉压力增高所致。2、颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。3、心源性肝硬化。4、右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。8.试述肺结核的临床表现和化疗原则？答：肺结核的临床表现：症状 ：一、呼吸系统症状：1、咳嗽咳痰。2、咯血。3、胸痛。4、呼吸困难。二、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。体征： 有肺实变体征，闻及支气管呼吸音，气管向患者侧移位，有胸腔积液体征，有局限性哮鸣音。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。9.急性中毒的处理措施有哪些？答：1、立即停止毒物接触。2、清除体内尚未吸收的毒物。3、促进已吸收毒物的排出。4、特殊解毒药的应用。5、对症治疗。10.试述支气管哮喘持续状态的处理方法？答：持续雾化吸入 受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松。待病情得到控制和缓解后（一般35天），改为口服该给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值7.20，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。如并发气胸时，机械通气需在胸腔引流气体条件下进行。11.急性心肌梗死的临床表现有哪些？答：一、先兆 心绞痛等前驱症状，初发型心绞痛，恶化型心绞痛，变异型心绞痛，假性正常化。二、症状1、疼痛是最先出现的症状。2、全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。4、心律失常 各种心律失常中以室性心律失常最多。室颤是急性心肌发梗死早期，特别是入院前主要的死因。5、低血压和休克 疼痛期中血压下降常见，低于80mmHg。6、心力衰竭 主要是急性左心衰竭。三、体征 1、心脏体征 心率多增快，心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，出现心包摩擦音，可有各种心律失常。2、血压 除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。3、其他 可有心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。12.试述阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图特征？答：临床表现：为头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛、心衰等。 心电图特点：连续3个或3个以上的房性或房室交界性早博，频率达160220次/分，节律规则；QRS波群形态正常；P波常不易辨认；S-T段压低，T波倒置。13.试述消化性溃疡的诊断要点？答：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。14.感染性休克的治疗措施有哪些？答：尽快恢复有效循环血量，改善微循环；纠正代谢紊乱，维护重要脏器功能；及时应用足量有效的抗菌药物以控制感染。四、病例分析 1.患者，女性，26岁。因生气后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。查体：精神紧张，面色发白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齐，第一心音强度一致，心电图P波不清楚，QRS波群与窦性相似。请指出该患者最可能的诊断是什么？如何处理？2.患者女性，10岁，发烧伴鼻衄1周。查体：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占50%，Hb42g/L，WBC28.0109/L，血小板50109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占87%，过氧化酶染色阴性。试分析病例的诊断与依据。3.男，37岁。因多食、消瘦伴心悸一月余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加，经常有饥饿感，伴明显消瘦、心慌、多汗，写字时手颤，大便每天23次，呈糊状。PE：神志清楚，注意力不集中，颈部外形无异常，检查时可触及甲状腺，BP110/65mmHg，Hr125次/分，早搏每分钟4次，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，周围血管征阴性，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，膝腱反射活跃，病理反射未引出。请指出该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断应进一步做哪些检查？4.男，33岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。查体：贫血貌，下肢散在出血点，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L，WBC3.0109L，PLT 45109L，网织红细胞0.005。骨髓增生减低，巨核细胞未见。试述患者的诊断及诊断依据？治疗措施有哪些？ 5.患者，男，23岁，8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊。既往类似发作史及过敏性鼻炎史，青霉素、磺胺药过敏。查体：神志清楚，坐位，张口抬肩呼吸，口唇微绀，伴有汗出，心率112次/分，律齐，未及杂音，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，腹软，肝、脾未触及。白细胞11.0109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸粒细胞0.06。线胸部透视两肺透亮度增加，膈肌下降，活动度减低。请指出患者可能的诊断？应主要与哪些疾病相鉴别？治疗的主要措施是什么？病例分析答案：1.患者，女性，26岁。因生气后突然出现心悸，伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。查体：精神紧张，面色发白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齐，第一心音强度一致，心电图P波不清楚，QRS波群与窦性相似。请指出该患者最可能的诊断是什么？如何处理？答：诊断：窦性心动过速。处理：休息、去除病因及诱因。2.患者女性，10岁，发烧伴鼻衄1周。查体：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占50%，Hb42g/L，WBC28.0109/L，血小板50109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占87%，过氧化酶染色阴性。试分析病例的诊断与依据。答：诊断：急性淋巴细胞性白血病。依据：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血点，胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始细胞占50%，Hb42g/L，WBC28.0109/L，血小板50109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占87%，过氧化酶染色阴性。3.男，37岁。因多食、消瘦伴心悸一月余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加，经常有饥饿感，伴明显消瘦、心慌、多汗，写字时手颤，大便每天23次，呈糊状。PE：神志清楚，注意力不集中，颈部外形无异常，检查时可触及甲状腺，BP110/65mmHg，Hr125次/分，早搏每分钟4次，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，周围血管征阴性，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，膝腱反射活跃，病理反射未引出。请指出该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断应进一步做哪些检查？答：最可能的诊断：甲状腺功能亢进。 进一步做检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TRH兴奋试验、131I摄取率、T3抑制试验TSAb 、MRI等。4.男，33岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。查体：贫血貌，下肢散在出血点，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L，WBC3.0109L，PLT 45109L，网织红细胞0.005。骨髓增生减低，巨核细胞未见。试述患者的诊断及诊断依据？治疗措施有哪些？答：诊断再生障碍性贫血。诊断依据：贫血貌，下肢散在出血点，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L，WBC3.0109L，PLT 45109L，网织红细胞0.005。骨髓增生减低，巨核细胞未见。治疗措施：保护措施、对症治疗、免疫抑制治疗、促进造血治疗及造血干细胞移植5.患者，男，23岁，8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊。既往类似发作史及过敏性鼻炎史，青霉素、磺胺药过敏。查体：神志清楚，坐位，张口抬肩呼吸，口唇微绀，伴有汗出，心率112次/分，律齐，未及杂音，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，腹软，肝、脾未触及。白细胞11.0109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸粒细胞0.06。线胸部透视两肺透亮度增加，膈肌下降，活动度减低。请指出患者可能的诊断？应主要与哪些疾病相鉴别？治疗的主要措施是什么？答：可能的诊断：过敏性哮喘。主要与这些疾病相鉴别：喘息性慢支、心源性哮喘。治疗措施：脱离变应源，、缓解、控制哮喘发作，及采取免疫疗法。传染病部分 一、选择题A型题： 1. 下列对伤寒的诊断最有帮助的是：D嗜酸粒细胞减少 2. 伤寒肠穿孔多发生于： B病程的第2周 3确诊急性菌痢，主要靠下列哪项检查： B.大便细菌培养 4中毒型菌痢好发于： B27岁 5霍乱泻吐的主要原因是： B肠毒素作用 6治疗霍乱最主要的措施是： C大量补液7诊断肝炎最有意义是 C病原学检查8. 对乙肝病毒有免疫力的标志性抗体是： B抗-HBs 9传染病的基本特征为 D有传染性、病原体、免疫性和流行性10霍乱治疗的主要措施为 D.补液 11感染HBV后最早出现的血清学标志是：AHBsAg 12丙型肝炎主要传播途径是：A血液 13中毒型菌痢的发病主要是由于： C.细菌外毒素的作用14霍乱的典型临床表现是：A.先泻后吐 15传染病的基本特征为D有传染性、病原体、免疫性和流行性16中毒型菌痢好发年龄是： C27岁 17感染HBV后最早出现的血清学标志是：AHBsAg 18关于流行性出血热的症状，下列哪项正确：A.发热期全身症状最重 19中毒型菌痢的发病主要是由于： C.细菌外毒素的作用20流脑患儿，昏迷、一则瞳孔扩大，紧急处理措施是： E.气管切开21菌痢病原治疗首选： B.磺胺药 22下列哪项不是霍乱的典型临床表现A里急后重 23关于流脑下列哪项是错误的：C.病原菌侵入体内仅个别发展为流脑 24普通型流脑患者下列哪项表现是不典型的： E巴彬斯基征阳性25流行性出血热的基本病变是： B.全身广泛性小血管内皮细胞损伤26诊断肝炎最有意义的是 B.病原学检查 27.菌痢病原治疗首选： B.磺胺药 28下列哪项不是霍乱的典型临床表现A里急后重 29关于流脑下列哪项是错误的：C.病原菌侵入体内仅个别发展为流脑 30普通型流脑患者下列哪项表现是不典型的： E巴彬斯基征阳性31流行性出血热的基本病变是： B.全身广泛性小血管内皮细胞损伤32诊断肝炎最有意义的是 B.病原学检查 B型题：A.婴幼儿 B.27岁 C.15岁以下 D.青壮年 E.任何年龄33.霍乱易多发生于：E34.流脑多发生于：AA.家畜 B.病人 C.蚊虫 D.毛蚶 E.鼠类35乙脑传染源主要是A36霍乱传染源是BA水样便 B蛋花样便 C果酱样便 D洗肉水样便 E脓血便37菌痢E38霍乱AA.家畜 B.病人 C.蚊虫 D.毛蚶 E.鼠类39乙脑传染源主要是A40霍乱传染源是BA.血培养 B.粪便培养 C.粪便常规 D.临床表现 E.肥达反应41伤寒确诊应根据E42霍乱确诊应根据BA呼吸道传染病 B肠道传染病 C自然疫源性疾病D性传播疾病 E烈性传染病43流行性乙型脑炎C44流行性脑脊髓膜炎AA.伤寒 B.血吸虫病 C.流感 D.流脑 E.秋季腹泻45首选青霉素D46首选吡喹酮AA